Hypertension
Old-time clinicians surmised the presence of eclamptic hypertension from the hard, bounding pulse, but confirmation was long delayed for want of methods for measuring the blood pressure. Sphygmographic ślady były interpretowane jako pokazujące tętnicze nadciśnienie, ale żadne absolutne wartości nie mogły być określone. Mahomed donosił, że takie zapisy wskazywały na obecność nadciśnienia u prawie wszystkich kobiet w ciąży i doszedł do wniosku, że „drgawki połogowe i albuminuria zostały wyjaśnione przez predysponujący stan wysokiego napięcia w układzie tętniczym istniejący w czasie ciąży. „52,53 Cechy sfigmograficzne wskazujące na nadciśnienie to: (1) zwiększone ciśnienie zewnętrzne wymagane do uzyskania optymalnego zapisu, (2) dobrze zaznaczona fala uderzeniowa oddzielona od fali pływowej, (3) mała fala dikrotyczna oraz (4) przedłużona fala pływowa. Obecnie wiemy, że zmiany hemodynamiczne prawidłowej ciąży nie obejmują nadciśnienia tętniczego, ale zwiększony rzut serca zmienia charakter pulsu. Starożytni Chińczycy rozpoznali zmieniony puls być może już 4500 lat temu; w Klasyku Medycyny Wewnętrznej Żółtego Cesarza znajdujemy: „When the motion of her pulse is great she is with child” (tłumaczenie Veith).54
Ballantyne, na podstawie sfigmogramów wykonanych u dwóch kobiet z rzucawką i jednej z ciężką stanem przedrzucawkowym, stwierdził, że ciśnienie tętnicze jest znacznie podwyższone.55 Jedna z pacjentek zmarła 10 godzin po porodzie, a zapisy sugerowały, że „po zakończeniu porodu istnieje duża tendencja do całkowitego załamania (ciśnienia tętniczego) i że jeśli nie zostanie ono skontrolowane, będzie postępować aż do momentu, gdy śmierć zamknie scenę”. Jego opis terminalnej hipotensji jest opisowy dla wielu przypadków śmiertelnego rzucawki, chociaż generalizował zbyt szeroko. Galabin pisał: „Na podstawie pomiarów sfigmograficznych wykonanych podczas stanu rzucawki stwierdziłem, że puls jest (…) nienaturalnie wysoki, jak u Brighta. „56 Omawiając postępowanie w rzucawce, pisał: „Pierwszym leczeniem powinno być podanie aktywnego środka przeczyszczającego. To obniża ciśnienie tętnicze ….”
Pomimo wysiłków wcześniejszych badaczy, pośrednie metody pomiaru ciśnienia tętniczego nie były dostępne aż do 1875 roku. Instrumenty Marey’a, Potaina, von Bascha i innych prowadziły do przeszacowania ciśnienia krwi, ale dawały wartości względne. I tak Lebedeff i Porochjakow, używając sfigmomanometru von Bascha, stwierdzili, że ciśnienie krwi jest wyższe podczas porodu niż we wczesnym połogu.57 Vinay, używając aparatu Potaina, zauważył, że ciśnienie krwi jest podwyższone u kobiet ciężarnych z białkomoczem (180-200 mm Hg w porównaniu z normą wynoszącą do około 160, według jego metody).58 Odkrycie nadciśnienia ekklamptycznego jest powszechnie przypisywane Vaquezowi i Nobecourtowi, którzy zauważyli, że potwierdzili obserwacje Vinaya opublikowane w jego podręczniku 3 lata wcześniej.59 Vinay nie wspomniał jednak nic o ciśnieniu tętniczym w rzucawce i uważał swoje pacjentki z nadciśnieniem tętniczym z albuminurią za chore na chorobę Brighta.58 Wiessner donosił, że ciśnienie tętnicze ulega znacznym wahaniom podczas rzucawki.60
Cook i Briggs używali ulepszonego modelu sfigmomanometru Rivy Rocciego, który do dziś nie uległ większym zmianom.61 Zaobserwowali oni, że normalna ciąża ma niewielki wpływ na ciśnienie tętnicze aż do początku porodu, kiedy to wzrasta ono wraz ze skurczami macicy. U kobiet z białkomoczem stwierdzono nadciśnienie tętnicze, a autorzy napisali, że wykrycie podwyższonego ciśnienia tętniczego u ciężarnej powinno „wzbudzić obawy przed rzucawką”. Zauważyli, że białkomocz był zwykle związany z nadciśnieniem tętniczym i uważali, że ciśnienie krwi jest lepszym przewodnikiem rokowania.
Różnicowanie stanu przedrzucawkowego od choroby nerek i nadciśnienia tętniczego zasadniczego było długo opóźnione i chociaż teraz uznajemy, że są to odrębne jednostki, prawidłowe rozpoznanie jest często trudne. Chociaż Lever poszukiwał białkomoczu u kobiet z rzucawką ze względu na ich kliniczne podobieństwo do pacjentek z kłębuszkowym zapaleniem nerek, doszedł do wniosku, że choroby te są różne, ponieważ białkomocz w rzucawce szybko ustępuje po porodzie.50 Inni ówcześni badacze cytowali jednak jego odkrycie białkomoczu jako dowód na tożsamość tych chorób. Frerichs w swoim podręczniku napisał, że stan rzucawkowy to konwulsje mocznicowe, a koncepcja ta utrzymywała się przez pół wieku.62 Sekcje zwłok kobiet umierających z powodu stanu rzucawkowego często nie ujawniały żadnych nieprawidłowości nerek, które można by wykryć dostępnymi wówczas metodami, ale sprzeciwiał się temu na przykład Spiegelberg63 . Napisał on, kursywą, „Prawdziwy rzucawka zależy od zatrucia mocznicowego w konsekwencji niedoboru wydalania nerkowego”. Przypisał ten niedobór przewlekłemu zapaleniu nerek nasilonemu przez ciążę lub chorobie tętnic nerkowych wtórnej do skurczu naczyń. Zasugerował, podobnie jak inni przed nim, że skurcz naczyń nerkowych powstał odruchowo z pobudzenia nerwów macicy, hipoteza przywrócona w czasach współczesnych przez Sophian.64 Zeitgeist został odzwierciedlony w 1881 wydania Index-Catalog Biblioteki Biura Surgeon General. Pod hasłem „choroba Brighta” podano „patrz także: konwulsje połogowe”.64 Pod koniec XIX wieku rozwój patologii komórkowej i udoskonalone metody histologiczne doprowadziły do wykrycia charakterystycznej zmiany wątrobowej i uznania rzucawki jako jednostki odrębnej od choroby Brighta (Jürgens; Schmorl).65,66 Różnicowanie nieprowadzących do zgonu, niezakończonych zgonem zaburzeń nadciśnieniowych przez wiele lat pozostawało niejasne. Terminy „toksemia nefrytyczna”, „Schwangerschaftsniere” i „Nephropathie” utrzymywały się przez lata 30. XX wieku, a termin „nerka o niskiej rezerwie” wprowadzono dopiero w 1926 roku.
Uznanie pierwotnego lub zasadniczego nadciśnienia tętniczego jest stosunkowo niedawne, ale jego znaczenie dla ciąży nie było doceniane przez wiele lat po zaakceptowaniu go jako jednostki chorobowej. Allbutt zauważył, że u mężczyzn w średnim wieku i starszych, a zwłaszcza u kobiet, często występuje nadciśnienie tętnicze, a wzrostowi ciśnienia tętniczego nie towarzyszą żadne inne objawy choroby nerek.67 Określił ten stan jako „starczą plethorię” lub „hiperpiesis”; później został on nazwany „nadciśnieniem zasadniczym” przez Franka lub „nadciśnieniową chorobą sercowo-naczyniową” przez Janewaya.68,69 Określenie „starczy” miało długotrwały efekt, a położnicy uważali, że kobiety w wieku rozrodczym nie były wystarczająco stare, aby rozwinąć nadciśnienie zasadnicze.
Herrick i współpracownicy uznali nadciśnienie zasadnicze za ważny i częsty składnik zaburzeń nadciśnieniowych w ciąży.70-72 Wykazali, że to, co położnicy nazywali przewlekłym zapaleniem nerek w ciąży i po niej, częściej było nadciśnieniem zasadniczym. Herrick napisał: „Patrząc z szerszej perspektywy, toksemie ciążowe prawdopodobnie nie są toksemiami. Sądził, że około jedna czwarta przypadków ma chorobę nerek, albo szczerą, albo ujawnioną przez ciążę. Reszta, jak sądził, ma szczere lub ukryte nadciśnienie tętnicze. W niektórych pracach wydawało się, że nie zdecydował, czy stan przedrzucawkowy i ciężki stan przedrzucawkowy spowodowały chorobę naczyniową, czy też były jej przejawami, które zostały ujawnione i swoiście zabarwione przez ciążę. W jednej ze swoich ostatnich prac na ten temat (Herrick i Tillman) napisał: „Kiedy zostaną one w pełni wyjaśnione, uważamy, że zapalenie nerek będzie dotyczyło tylko niewielkiej części toksemii; większa liczba, włączając w to rzucawkę, stan przedrzucawkowy i różne łagodniejsze rodzaje późnej toksemii … okaże się mieć cechy jednostki oparte na chorobie sercowo-naczyniowej z nadciśnieniem.”72
Fishberg, w czwartym wydaniu swojej książki Hypertension and Nephritis, zaprzeczył swoistości preeklampsji-eklampsji, które uważał za przejawy nadciśnienia tętniczego.73 Chociaż wycofał się z tego poglądu w następnym wydaniu (1954), nadal uważał rzucawkę za „typową odmianę encefalopatii nadciśnieniowej”.74
Dieckmann w książce The Toxemias of Pregnancy stwierdził, że około połowa kobiet z zaburzeniami nadciśnieniowymi w ciąży ma albo zapalenie nerek, albo nadciśnienie zasadnicze, ale że pierwotna choroba nerek stanowi nie więcej niż 2%.75 Ta opinia, w której zarówno podążał, jak i przewodził, zyskała szeroką akceptację. Wydaje się jednak, że szacunki Herricka dotyczące częstości występowania przewlekłej choroby nerek były bliższe prawdy. Kilka badań biopsji nerek wykazało, że u 10 do 12% kobiet, u których klinicznie rozpoznano stan przedrzucawkowy, stwierdza się zmiany pierwotnej choroby nerek, zwykle przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.
.