Czym dokładnie jest intubacja? Dlaczego respiratory są niezbędne u niektórych pacjentów z wirusem COVID-19

Intubacja to słowo, które ostatnio jest często wymieniane, gdy mowa o pacjentach, którzy są poważnie chorzy na wirus COVID-19. Ale procedura ta nie jest specyficzna dla nowego koronawirusa; jest ona wykonywana od lat u ludzi, którzy mają poważne schorzenia – takie jak POChP, zapalenie płuc lub niewydolność oddechową – i są zbyt słabi, aby samodzielnie oddychać.

Intubacja to proces, w którym rurka jest umieszczona w tchawicy osoby (zwanej tchawicą) przez usta lub nos, zgodnie z U.S. National Library of Medicine. Może to być wykonywane, gdy ktoś jest pod znieczuleniem podczas operacji lub w bardziej awaryjnych sytuacjach, gdy ktoś jest bardzo chory lub ranny i ma trudności z oddychaniem.

Podczas intubacji, lekarz włoży urządzenie zwane laryngoskopem do ust osoby, aby zobaczyć jej struny głosowe i górną część tchawicy. Rurka jest następnie umieszczana w tchawicy i zatrzyma się tuż nad miejscem, w którym tchawica prowadzi do płuc.

Rurka jest następnie podłączona do mechanicznego respiratora, aby pomóc w utrzymaniu swobodnego przepływu tlenu, wyjaśnia Raymond Casciari, M.D., pulmonolog ze szpitala St. Joseph Hospital w Orange, Calif.

Dlaczego niektórzy pacjenci z COVID-19 są intubowani?

W przypadku pacjentów, którzy mają ciężką postać COVID-19, nowy koronawirus przenosi się głęboko do płuc i wpływa na tkankę, która pomaga osobie prawidłowo oddychać. Często u tych pacjentów rozwija się zapalenie płuc lub zespół ostrej niewydolności oddechowej, z których oba mogą być śmiertelne.

„Jeśli osiągniesz punkt, w którym twoje płuca nie mogą dostarczyć organizmowi tlenu lub nie mogą pozbyć się dwutlenku węgla, jedynym wyborem, aby uratować ci życie, jest intubacja”, wyjaśnia dr Casciari. Proces ten zasadniczo pomaga w dostarczaniu tlenu i wydalaniu dwutlenku węgla, jak mówi, i pozwala lekarzom „szybciej dostarczać powietrze”.

Mohammed Haneefa NizamudeenGetty Images

Jak często pacjenci z wirusem COVID-19 są intubowani?

Nie ma twardej i szybkiej liczby, szczególnie dlatego, że jest to nowo odkryty koronawirus. Jednakże, jedna seria przypadków JAMA obejmująca 5,700 pacjentów z COVID-19 hospitalizowanych w rejonie Nowego Jorku pomiędzy 1 marca a 4 kwietnia wykazała, że około 14% było leczonych na oddziale intensywnej terapii, a około 12% otrzymało mechaniczną wentylację poprzez intubację.

To powiedziawszy, Nowy Jork był kiedyś epicentrum pandemii koronawirusa w USA i miał znacznie wyższe liczby przypadków w porównaniu do reszty kraju w tym czasie. Obecnie „prawdopodobieństwo intubacji w przypadku COVID-19 jest nadal dość niskie”, mówi dr Casciari.

Co próbują lekarze, zanim konieczna będzie intubacja?

Lekarze nie przechodzą od razu do intubacji. Zamiast tego jest ona postrzegana jako coś, co może pomóc, gdy inne metody zawiodą.

Zanim pacjent z COVID-19 zostanie zaintubowany, lekarze zazwyczaj próbują podawać steryd deksametazon, lek przeciwwirusowy remdesivir, leki przeciwzakrzepowe zapobiegające zakrzepom krwi oraz pronowanie, które polega na położeniu pacjenta na brzuchu i poruszaniu nim, aby spróbować przesunąć płyn w płucach, mówi dr Casciari.

Mogą również otrzymać uzupełniający tlen i osocze rekonwalescencyjne, leczenie, które zawiera przeciwciała SARS-CoV-2. Jeśli stan pacjenta pogarsza się i ma on trudności z normalnym oddychaniem, lekarze decydują się na intubację.

Podczas gdy ktoś jest zaintubowany, otrzymuje środki uspokajające lub leki paraliżujące, ponieważ procedura i stan bycia zaintubowanym jest niewygodny, mówi Daniel Dea, M.D., lekarz krytycznej opieki płucnej w Providence St. Joseph Medical Center w Burbank, Kalifornia.

To powiedziawszy, pacjenci nie zawsze są silnie uspokojeni, mówi Eric Adkins, M.D., lekarz medycyny ratunkowej w The Ohio State University Medical Center. „Niektórzy ludzie mogą być na respiratorze i uzyskać wsparcie i być czujni” mówi. „Im bardziej można zminimalizować sedację, tym lepiej dla pacjentów”, ponieważ może to pomóc w zapobieganiu pewnym powikłaniom.

Jak długo pacjenci z COVID-19 są zaintubowani?

Niektórzy mogą być zaintubowani przez dzień lub dwa; inni mogą być zaintubowani przez tygodnie, ale „mniej czasu jest lepsze”, mówi dr Casciari. Im dłużej osoba jest zaintubowana, tym większe ryzyko komplikacji, takich jak zwężenie dróg oddechowych lub płuca stają się bardziej zależne od suplementacji tlenem.

Jeśli ludziom nie poprawia się w ciągu kilku tygodni, dr Adkins mówi, że mogą potrzebować procedury zwanej tracheostomią, gdzie wycina się otwór w gardle i w ten sposób wprowadza się rurkę. Tracheostomia może pomóc obniżyć ryzyko uszkodzenia strun głosowych i niektórych innych powikłań intubacji, takich jak przypadkowa aspiracja śliny, co może zwiększyć ryzyko zapalenia płuc, wyjaśnia. Niekoniecznie wpłynie to na długość pobytu na oddziale intensywnej terapii z powodu samego COVID-19, ale może pomóc obniżyć ryzyko pojawienia się innych problemów.

Jakie są zagrożenia związane z intubacją?

Istnieje kilka potencjalnych zagrożeń związanych z intubacją, według U.S. National Library of Medicine:

• Krwawienie
• Zakażenie
• Uraz skrzynki głosowej, tarczycy, strun głosowych i tchawicy lub przełyku
• Przebicie lub rozdarcie części ciała w jamie klatki piersiowej, prowadzące do zapadnięcia się płuc

Jaki jest wskaźnik przeżycia po zaintubowaniu kogoś z powodu COVID-19?

Wiele osób zakłada, że intubacja jest często wstępem do śmierci, ale niekoniecznie tak jest, mówi Richard Watkins, M.D., lekarz chorób zakaźnych i profesor medycyny wewnętrznej na Uniwersytecie Medycznym Northeast Ohio. „Większość ludzi, którzy są zaintubowani z powodu COVID-19 przeżywa”, mówi.

Ta sama seria przypadków JAMA wspomniana powyżej wykazała, że 24,5% z 1,151 osób, które otrzymały wentylację mechaniczną poprzez intubację, zmarło. Chociaż liczba ta wydaje się wysoka, oznacza to, że około 3/4 osób przeżyło. W innym badaniu, opublikowanym niedawno w czasopiśmie Critical Care Medicine, badacze stwierdzili, że prawie 36% z 165 ciężko chorych pacjentów z Atlanty, którzy zostali zaintubowani, zmarło.

Jak wygląda powrót do zdrowia po intubacji?

W większości przypadków, ktoś „nadal będzie pod tlenem” po odłączeniu od respiratora, mówi dr Dea, i na pewno nie wyjdzie ze szpitala od razu. „Dla tych, którzy mają szczęście wyzdrowieć wystarczająco szybko, nadal patrzysz na długie pobyty w szpitalu,” wyjaśnia. To dlatego, że były one poważnie chory, kiedy dostał się do punktu intubacji i prawdopodobnie nadal muszą odzyskać od innych powikłań spowodowanych przez wirusa. Niektórzy ludzie mogą nawet potrzebować dodatkowego tlenu po opuszczeniu szpitala.

Ale, jak wiele tajemnic z COVID-19, to naprawdę zależy od tego, jak chory jest pacjent. Ludzie, którzy są zaintubowani przez długi okres czasu, mogą mieć uszkodzenie skrzynki głosowej od rurki przechodzącej nad nią, mówi Dr Casciari. Mówi, że im dłużej ktoś jest zaintubowany i podłączony do respiratora, tym bardziej słabną mięśnie oddechowe i często trzeba go od tego odłączyć. Niektórzy pacjenci, którzy są na respiratorze przez dłuższy czas, mogą również mieć zwężenie tchawicy i mogą potrzebować procedury naprawczej w dół drogi, aby to naprawić.

Ale, jeśli ktoś odzyskuje od COVID-19 i rura jest usuwana, mogą iść dalej na drodze do pełnego wyzdrowienia. „Jeśli chodzi o samą intubację, jej skutki są zazwyczaj całkowicie odwracalne, jeśli dana osoba przeżyje COVID-19,” mówi Dr Casciari.

Wsparcie od czytelników takich jak Ty pomaga nam wykonywać naszą najlepszą pracę. Przejdź tutaj, aby zasubskrybować Prewencję i otrzymać 12 DARMOWYCH prezentów. I zapisz się do naszego BEZPŁATNEGO newslettera, aby uzyskać codzienne porady dotyczące zdrowia, odżywiania i fitnessu.