12-letni Tyler* i jego mama przyszli do nas z wizytą zaniepokojeni czymś, co nazwali „drgawkami”. Aby pokazać mi, o czym mówią, kupili nagranie z iphone’a, na którym Tyler gra na swoim xboxie, podczas gdy te drgawki mają miejsce. Zasadniczo „drgawki” Tylera polegały na tym, że zaciskał on jedną połowę twarzy w ciasne mrugnięcie, jednocześnie mocno połykając. Od kilku miesięcy Tylerowi zdarzało się to coraz częściej. Teraz zdarzało się to przez wiele godzin podczas gry, a także w chwilach stresu w szkole. Tyler czuł się zakłopotany z tego powodu, a jego mama martwiła się o niego – lekarz pierwszego kontaktu zalecił im wizytę u nas.
„Drgawki” Tylera są zwykle nazywane przez psychologów „tikami”. Tiki są definiowane jako „nagłe, szybkie, powtarzające się, nierytmiczne ruchy motoryczne lub wokalizacje”. Tiki mogą być proste – obejmujące tylko jeden ruch/głos – lub złożone – które są ruchami lub wokalizacjami obejmującymi szereg działań/głosów.
Kilka przykładów prostych tików ruchowych u dzieci i nastolatków to:
- Ruchanie ramionami w górę i w dół
- Ruchanie szyją z boku na bok
- Plucie
- Mruganie lub mruganie oczami
- Ruchanie ustami w powtarzalny sposób
- Dotykanie nosa lub twarzy wielokrotnie
- Wykonywanie obscenicznych gestów
- Lizanie warg
Kilka przykładów prostych tików głosowych u dzieci i nastolatków to:
- Wydawanie chrząkającego odgłosu
- Wąchanie/Kaszel/Przeczyszczanie gardła (w przypadku braku przeziębienia)
- Gwarczenie/Mały pisk
Kilka przykładów złożonych tików ruchowych u dzieci i nastolatków to:
- Przesuwanie przedmiotu (np. sznurka/papieru) w określony sposób
- Dotykanie nosa/ potem ramion
- Podążanie za wzorcem ruchów
Kilka przykładów złożonych tików wokalnych u dzieci i nastolatków to:
- Mówienie słów lub zwrotów bez kontekstu (w nagły, powtarzający się sposób)
- Robienie serii kaszlnięć lub chrząknięć w określonym wzorze
Można się zastanawiać, jaka jest różnica między tikiem a inną koncepcją – kompulsją. Kompulsje, które powszechnie występują u dzieci i nastolatków cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, mają tendencję do jeszcze bardziej złożonych zachowań – np. ustawianie rzeczy w rzędzie, sprawdzanie zamków, stukanie kilka razy w określonych miejscach. Kolejna różnica między tikiem a kompulsją polega na tym, że kompulsje są zwykle wykonywane bardziej świadomie i celowo – zazwyczaj w kontekście próby pozbycia się przez dziecko lub nastolatka pewnej myśli lub obrazu (czyli obsesji). Jednak prawda jest taka, że tiki i kompulsje są czasami powiązane, a niektórzy ludzie uważają je po prostu za to samo spektrum zachowań.
Tyler i jego mama rozmawiali ze mną o tym, kiedy jego tiki zdarzały się najczęściej. Oprócz gry na xboxie, zdarzało się to również, kiedy oglądał youtube, kiedy był zestresowany testem w szkole, kiedy był sfrustrowany lub kiedy był czymś naprawdę podekscytowany.
To bardzo częste. U dzieci i nastolatków tiki są często wywoływane przez dwa różne rodzaje sytuacji. Po pierwsze mogą być wywołane przez sytuacje związane z wysokim poziomem intensywnych emocji – jak podniecenie, stres, złość, strach, zmartwienie lub zmęczenie. Po drugie, mogą być wywołane przez sytuacje, które obejmują bezmyślne zadania typu relaksacyjnego, na przykład siedzenie w samochodzie, oglądanie telewizji lub chodzenie spać.
Oto kilka innych ważnych faktów, które należy znać na temat tików.
- Tiki w dzieciństwie i okresie dojrzewania nie są rzadkością. Niektóre badania mówią, że do 50% dzieci i nastolatków będzie miało jakąś formę prostego tiku w pewnym momencie w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania (z mojego doświadczenia wynika, że np. oblizywanie warg jest bardzo powszechne).
- Tiki u wielu dzieci ustępują całkowicie wraz z wiekiem, bez żadnego leczenia. Najczęściej tiki pojawiają się we wczesnych latach szkoły podstawowej i stają się znacznie rzadsze w okresie dojrzewania. U innych dzieci i nastolatków z tikami – nawet jeśli nie ustąpią one całkowicie, z czasem stają się znacznie łagodniejsze.
- Niektóre dzieci, nastolatki i ich rodziny decydują się nie leczyć tików. Jeśli tik nie przeszkadza młodej osobie, nie wpływa na jej przyjaźnie, naukę lub inne dziedziny życia – wiele rodzin decyduje się go ignorować.
Jednakże ważne jest, aby wiedzieć, że u niewielkiej mniejszości dzieci tiki mogą stać się długotrwałe i problematyczne. Zaburzenie zwane „Zespołem Tourette’a” diagnozuje się, gdy dziecko lub nastolatek ma wiele tików, które trwają dłużej niż rok i powodują problemy lub niepokój u młodej osoby. Zaburzenie zwane „uporczywym zaburzeniem tikowym” jest diagnozowane, gdy dziecko lub nastolatek ma jeden tik, który trwa dłużej niż rok i również powoduje problemy lub niepokój u młodej osoby.
Co powinniśmy zrobić z tikami, jeśli powodują one problemy?
Nie ma jednej „właściwej” rzeczy do zrobienia, jeśli masz dziecko lub nastolatka z tikami. Ale oto niektóre z możliwości.
Po pierwsze, ważne jest, aby zrozumieć, że ogromnej większości dzieci i nastolatków z tikami bardzo trudno jest stłumić tik. To tak, jakby próbować nie drapać się po swędzeniu. Mogą to robić przez jakiś czas, ale może się to stać bardzo stresujące, jeśli będą próbować powstrzymać się od tego przez dłuższy czas. Czasami sprawia to, że są bardziej zestresowani – co często pogarsza uczucie chęci wykonania tiku.
Więc ważne jest, aby podejść do tiku jako do czegoś, co „przytrafia się” dziecku lub nastolatkowi – raczej niż do czegoś, co robią celowo. Oznacza to, że nie należy złościć się na dziecko lub nastolatka ani pouczać go na ten temat. Instead, if a parent and child/teen can come together as a team in coping with the tic, then often the outcomes are much better.
Second, some kids and teens response really well to learning „calm down” strategies for managing negative emotions such as stress, frustration or worry. Na przykład, możemy przeprowadzić burzę mózgów i zapisać opcje dla młodej osoby, aby miała ona pewne pomysły na to, co może zrobić, kiedy czuje się przytłoczona. Opcje mogą obejmować naukę relaksacji ciała, spowolnienie oddechu, rozluźnienie mięśni, używanie spokojnych zdań, poproszenie o pomoc, znalezienie „zajętych” zajęć, którymi można odwrócić uwagę. W tej ostatniej kwestii tiki wydają się słabnąć podczas wykonywania czynności, które wymagają koncentracji, zainteresowania i wyzwania – ale nie wysokiego poziomu stresu. Osiąga się w ten sposób coś, co psychologowie nazywają „stanem przepływu” i czasami pomoc dzieciom i nastolatkom w zaplanowaniu, jak wykorzystać tego rodzaju działania w sytuacjach stresowych lub „wyzwalających” jest bardzo przydatna.
Po trzecie, w przypadku niektórych młodych ludzi pomocne może być po prostu częstsze uświadamianie sobie przez dziecko lub nastolatka swoich tików. Czasami samo pomaganie młodym ludziom w zauważeniu, kiedy ich tik się pojawia, może pomóc im zmniejszyć częstotliwość jego występowania. Należy to dokładnie ocenić, ponieważ w przypadku niektórych młodych ludzi zauważenie tiku (lub pomoc innych osób w jego zauważeniu) może spowodować jego nasilenie. Jeśli proces „zauważania” JEST stosowany, bardzo ważne jest, aby starać się nie dopuścić do tego, by proces pomagania młodej osobie w zauważeniu tiku sprawił, że dziecko/nastolatek będzie zestresowany lub zdenerwowany. Może to być trudne, ponieważ często dzieci/nastolatki są dość – co zrozumiałe – zdenerwowane, kiedy zwraca się im uwagę na tik. W przypadku niektórych dzieci/nastolatków wymyśliliśmy neutralny „kod”, którego mama/tata może używać, aby dać znać, że tiki się pojawiają – np. dotknięcie ramienia dziecka/nastolatka lub zwrócenie jego uwagi i dotknięcie przez mamę/tatę własnego ramienia. Niektóre starsze dzieci/ nastolatki przekonały się, że dobrze działa przejęcie odpowiedzialności za zauważanie tików – na przykład spędziły tydzień na nagrywaniu swoich tików – i rzeczy, które je wywołują – na swoich telefonach przez tydzień lub dłużej. Okres zauważania i nagrywania zazwyczaj powinien być krótki i dotyczyć zbierania informacji – raczej niż podejścia długoterminowego.
Po czwarte, pomoc dziecku lub nastolatkowi w użyciu innego, mniej oczywistego ruchu lub dźwięku w celu zastąpienia tiku może być czasami pomocna. Jest to czasami nazywane leczeniem odwracającym nawyk lub terapią zastępującą nawyk i ma dobre dowody z tym związane. Polega to na tym, że zamiast tików dziecko/nastolatek zastępuje tik czymś podobnym, co pomaga mu rozładować stres, ale czymś, co powoduje mniej problemów i jest mniej zauważalne. Na przykład, dziecko/nastolatek może „kliknąć” językiem w górnej części ust zamiast wystawiać język poza usta, może ścisnąć palce razem zamiast dotykać nosa lub może westchnąć cicho zamiast wydawać chrząkający dźwięk.
Again, it is important to try to make sure habit replacement isn’t a source of high stress which might then exacerbate the situation. Dla niektórych dzieci stosowanie odwracania nawyków jest wyczerpujące i zbyt intensywne, więc należy to robić ostrożnie – i czasami potrzebuje profesjonalisty do monitorowania, jak to się dzieje. Czasami rozmawiałam z rodzinami o tym podejściu jako o „łapaniu, co się da”. To podejście wydaje się zmniejszać presję konieczności robienia tego za każdym razem.
Tyler i jego mama mieli kilka sesji ze mną, aby zrobić strategie redukcji stresu i leczenie odwracania nawyków. Chociaż jego tik nie ustąpił całkowicie, znacznie się zmniejszył, a kiedy widziałam go po raz ostatni, czuł się o wiele bardziej zrelaksowany.
Jeśli Twoje dziecko lub nastolatek ma tik, który Cię niepokoi, pomocna może okazać się wizyta u lekarza pierwszego kontaktu, aby uzyskać poradę, co robić dalej. Jest to ważne, ponieważ bardzo często występują inne schorzenia neurologiczne powodujące szarpane ruchy lub tiki, które należy wykluczyć. Mam krótki arkusz ćwiczeń na stronie Calm Kid Central dla dzieci, aby zaczęły myśleć o swoich tikach, jeśli jesteś zainteresowany tym programem kliknij poniżej.
*Tyler jest połączeniem wielu dzieci, z którymi pracowałam przez lata