Diagnostyka DCIS

Diagnozowanie DCIS zwykle obejmuje kombinację procedur:

• Badanie fizyczne piersi: Lekarz może być w stanie wyczuć mały guzek w piersi podczas badania fizykalnego, chociaż wyczuwalny guzek jest rzadki w przypadku DCIS. W przypadkach, gdy DCIS nie może być wyczuwalny podczas badania fizykalnego, często można go wykryć za pomocą mammografii.
• Mammografia: DCIS jest zwykle wykrywany za pomocą mammografii. Ponieważ stare komórki nowotworowe obumierają i gromadzą się, w ich wnętrzu powstają drobne plamki wapnia (zwane „zwapnieniami” lub „mikrozwapnieniami”). Mammogram pokazuje komórki rakowe wewnątrz przewodów jako skupisko tych mikrozwapnień, które pojawiają się jako białe plamki lub jako cień.
• Biopsja: W przypadku podejrzanego wyniku mammografii lekarz prawdopodobnie zleci Pani biopsję. Istnieją dwa sposoby na wykonanie biopsji przy niewielkim zabiegu chirurgicznym (bardziej inwazyjne biopsje są rzadko potrzebne w przypadku DCIS):
  • Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa: Do piersi wprowadza się bardzo małą, pustą w środku igłę. Próbka komórek jest usuwana i badana pod mikroskopem. Ta metoda nie pozostawia blizn.
  • Biopsja rdzeniowa: Większa igła jest wprowadzana w celu pobrania kilku większych próbek tkanki z obszaru, który wydaje się podejrzany. Aby wprowadzić igłę rdzeniową przez skórę, chirurg musi wykonać maleńkie nacięcie. Pozostawia to bardzo małą bliznę, która jest ledwo widoczna po kilku tygodniach.

  Jeśli biopsja igłowa nie jest w stanie usunąć komórek lub tkanki, lub nie daje jednoznacznych wyników (niejednoznacznych), konieczna może być bardziej zaangażowana biopsja. Biopsje te są bardziej podobne do zwykłych zabiegów chirurgicznych niż biopsje igłowe:

  • Biopsja wycinająca: Biopsja wycinająca usuwa mały fragment tkanki do badania.
  • Biopsja wyciskająca: Biopsja wyciskająca próbuje usunąć cały podejrzany guzek tkanki z piersi.

Biopsje wykonuje się tylko w celu postawienia diagnozy. Jeśli zdiagnozowano DCIS, konieczna jest większa liczba operacji, aby zapewnić usunięcie całego raka wraz z „czystymi marginesami”, co oznacza, że granica zdrowej tkanki wokół raka również została usunięta. Zazwyczaj oznacza to wykonanie lumpektomii lub w niektórych przypadkach (na przykład w przypadku dużego obszaru DCIS) mastektomii.

Po wykonaniu biopsji patolog analizuje fragment tkanki piersi i przedstawia raport na temat:

• rodzaju i stopnia DCIS: jak nieprawidłowo wyglądają komórki w porównaniu z normalnymi komórkami piersi i jak szybko rosną
• statusu receptorów hormonalnych: Czy komórki nowotworowe mają receptory (białka w komórce, które odbierają wiadomości od hormonów) dla hormonów estrogenu i/lub progesteronu. Jeśli receptory estrogenu i/lub progesteronu są obecne, oznacza to, że wzrost komórek nowotworowych jest napędzany przez te hormony.

Typ i stopień zaawansowania DCIS

Wszystkie DCIS są uważane za stadium 0 raka piersi – najwcześniejsze możliwe stadium. „Etap” opisuje, jak daleko rak rozprzestrzenił się poza miejsce pierwotnego guza. Nawet jeśli DCIS jest zawsze uważany za stadium 0, może mieć dowolny rozmiar i znajdować się w dowolnej liczbie obszarów wewnątrz piersi.

Znajomość typu i stopnia zaawansowania DCIS może pomóc tobie i twojemu lekarzowi w podjęciu decyzji o najlepszym dla ciebie leczeniu.

Gdy patolog ogląda tkankę usuniętą podczas biopsji, on lub ona określa, czy obecne są jakiekolwiek nieprawidłowe komórki. Jeśli obecne są nieprawidłowe komórki, patolog odnotuje, jak bardzo różnią się one wyglądem od normalnych, zdrowych komórek piersi. Obraz przedstawia zakres możliwych wyników, od normalnych komórek aż do inwazyjnego raka przewodowego.

• Normalne komórki
• Perplazja przewodowa lub „przerost” oznacza, że obecnych jest zbyt wiele komórek.
• Atypowa hiperplazja przewodowa oznacza, że jest zbyt wiele komórek (hiperplazja) i zaczynają one przybierać nieprawidłowy wygląd (atypowy lub „nie typowy”).
• Rak przewodowy in situ (DCIS) oznacza, że jest zbyt wiele komórek i mają one cechy raka, ale nadal są ograniczone do wnętrza przewodu. (DCIS jest rakiem piersi w stadium 0.)
• DCIS-MI (DCIS z mikroinwazją) oznacza, że kilka komórek nowotworowych zaczęło przebijać się przez ścianę przewodu. DCIS-MI jest rakiem piersi w stadium I.
• Inwazyjny rak przewodowy (IDC) oznacza, że komórki nowotworowe przebiły się poza przewód piersi. Rak piersi nie jest już DCIS, ale inwazyjnym rakiem przewodowym, najczęstszym typem raka piersi. IDC może być zdiagnozowany na każdym etapie od I-IV.

Istnieją trzy stopnie zaawansowania DCIS: niski lub stopień I; umiarkowany lub stopień II; i wysoki lub stopień III. Im niższy stopień, tym bardziej komórki nowotworowe przypominają normalne komórki piersi i tym wolniej rosną. Czasami trudno jest określić, gdzie komórki znajdują się w przedziale od prawidłowych do nieprawidłowych. Jeśli komórki znajdują się pomiędzy klasami, można je nazwać „granicznymi”

Stopień I (niski stopień) lub stopień II (umiarkowany stopień)

Stopień I lub niski stopień komórek DCIS wygląda bardzo podobnie do normalnych komórek lub komórek atypowej hiperplazji przewodowej. Komórki DCIS stopnia II lub umiarkowanego rosną szybciej niż komórki prawidłowe i mniej je przypominają. DCIS stopnia I i II rosną powoli i są czasami określane jako DCIS „non-comedo”. Termin non-comedo oznacza, że w guzie nie ma wielu martwych komórek nowotworowych. Świadczy to o tym, że nowotwór rośnie powoli, ponieważ jest wystarczająco dużo pożywienia, aby nakarmić wszystkie komórki. Kiedy guz rośnie szybko, część jego komórek zaczyna obumierać.

Osoby z DCIS o niskim stopniu zaawansowania są w grupie zwiększonego ryzyka rozwoju inwazyjnego raka piersi w przyszłości (po 5 latach), w porównaniu z osobami bez DCIS. W porównaniu z osobami z DCIS o wysokim stopniu złośliwości, osoby z DCIS o niskim stopniu złośliwości są jednak mniej narażone na nawrót raka lub rozwój nowego nowotworu. Jeśli dojdzie do rozwoju raka, trwa to zazwyczaj dłużej w przypadku DCIS o niskim stopniu zaawansowania niż w przypadku DCIS o wysokim stopniu zaawansowania.

Istnieją różne wzorce DCIS o niskim i umiarkowanym stopniu zaawansowania:

• Wersja brodawkowataWiększa

  D DCIS brodawkowaty: Komórki nowotworowe są ułożone w palczasty wzór wewnątrz przewodów. Jeśli komórki są bardzo małe, określa się je jako mikropapilarne.

• CribriformLarger Version

  Cribriform DCIS: Pomiędzy komórkami nowotworowymi w zaatakowanych przewodach piersi występują przerwy (jak wzór dziur w serze szwajcarskim).

• SolidLarger Version

  Solid DCIS: Komórki nowotworowe całkowicie wypełniają zmienione chorobowo przewody piersiowe.

Stopień III (wysoki) DCIS

W wysokim stopniu zaawansowania, komórki DCIS mają tendencję do szybszego wzrostu i wyglądają znacznie inaczej niż normalne, zdrowe komórki piersi. Osoby z DCIS o wysokim stopniu zaawansowania mają większe ryzyko wystąpienia raka inwazyjnego, zarówno w momencie zdiagnozowania DCIS, jak i w przyszłości. Mają one również zwiększone ryzyko wcześniejszego powrotu raka – w ciągu pierwszych 5 lat, a nie po 5 latach.

Wysoki stopień DCIS jest czasami opisywany jako „comedo” lub „martwica comedo”. Comedo odnosi się do obszarów martwych (nekrotycznych) komórek nowotworowych, które gromadzą się wewnątrz guza. Kiedy komórki nowotworowe rosną szybko, niektóre komórki nie otrzymują wystarczającej ilości pożywienia. Te wygłodzone komórki mogą obumrzeć, pozostawiając obszary martwicy.

Stan receptorów hormonalnych

Oprócz określenia typu i stopnia zaawansowania DCIS, patolog zbada również tkankę z biopsji na obecność receptorów hormonalnych. Test ten określa, czy rak piersi posiada receptory dla hormonów estrogenu i progesteronu, czy też nie. Wynik pozytywny oznacza, że estrogen lub progesteron (lub oba) napędzają wzrost komórek nowotworowych. Jeśli rak ma receptory hormonalne, lekarz prawdopodobnie zaleci leczenie blokujące działanie estrogenów lub obniżające ich poziom w organizmie.

Testowanie DCIS na obecność receptorów hormonalnych jest jednak stosunkowo nowe. Nie należy zakładać, że szpital automatycznie wykona ten test. Upewnij się, że poprosisz swojego lekarza, aby zbadał raka w ten sposób.

Can we help guide you?

Create a profile for better recommendations

• Breast Self-Exam

  Breast self-exam, czyli regularne samodzielne badanie piersi, może być ważnym sposobem na…

• Tamoksyfen (nazwy handlowe: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoksyfen jest najstarszym i najczęściej przepisywanym selektywnym modulatorem receptora estrogenowego (SERM)….

• Potrójnie ujemny rak piersi

  Trójnie ujemny rak piersi to rak, którego testy na obecność receptorów estrogenowych i progesteronowych są negatywne…

.