Krem lub maść z miejscowym kortykosteroidem
Rozsądne stosowanie odpowiedniego miejscowego steroidu jest bezpieczną i istotną częścią leczenia. Kremy są białe i niezbyt tłuste lub tłuste po nałożeniu. Maści są jak wazelina i mają tendencję do odczuwania pewnej tłustości lub oleistości przez jakiś czas po ich zastosowaniu. Maści są zarezerwowane dla bardziej opornych obszarów, gdzie skóra jest gruba i sucha. Miejscowe kortykosteroidy należy stosować raz do dwóch razy dziennie, szczególnie na obszary zapalne, czyli te, które są czerwone, różowe i swędzące. Jeden z nich powinien być zastosowany natychmiast po wieczornej kąpieli, gdy skóra dziecka jest jeszcze wilgotna. Steryd powinien być zawsze nakładany na skórę jako pierwszy, a emolientowy krem nawilżający po nałożeniu na całą skórę. Nigdy nie należy stosować kremu nawilżającego tuż przed sterydem. Kortykosteroidy stosowane miejscowo są klasyfikowane według ich siły działania. Stosowanie miejscowych sterydów o stosunkowo niskiej sile działania, takich jak 1% hydrokortyzon, jest zazwyczaj wystarczające dla większości dzieci. Sporadycznie może być konieczne zastosowanie sterydu o średniej sile działania, takiego jak triamcinolon. Na wrażliwe miejsca, takie jak twarz lub narządy płciowe, nie należy stosować nic silniejszego niż 1% krem hydrokortyzonowy, ponieważ długotrwałe stosowanie miejscowych kortykosteroidów o silniejszym działaniu może spowodować ścieńczenie skóry i trwałe zmiany kosmetyczne. Należy zaprzestać stosowania kortykosteroidów miejscowych w miejscach, które stają się jasne. Ogólnie rzecz biorąc, najlepiej jest unikać długotrwałego stosowania miejscowych kortykosteroidów przez okres dłuższy niż 2 tygodnie, chociaż wznowienie ich stosowania może być konieczne w przypadku powrotu stanu zapalnego.
Jak odmierzyć ilość kremu lub maści do zastosowania:
- Otwórz tubkę z lekiem.
- Wyciągnij palec wskazujący skierowany ku górze.
- Wyciśnij linię leku od czubka palca do pierwszej fałdy skórnej.
- Nałożyć lek na zmienione chorobowo miejsce.
Ilość kremu lub maści do zastosowania na obszar dotknięty chorobą (w jednostkach na opuszkach palców):
- Twarz i szyja = 2 1/2
- Jedno ramię = 3
- Jedna ręka = 1
- Trzonek—.przód i tył = 14
- Żuchwa = 1
- Jedna noga = 6
- Jedna stopa = 2
Protopic (takrolimus) i elidel (pimekrolimus)
Są to najnowsze leki na egzemę atopową. Należą one do nowej klasy leków zwanych „miejscowymi immunomodulatorami” lub bardziej powszechnie „miejscowymi inhibitorami kalcyneuryny” (w skrócie TCI). Obecnie są one wskazane przede wszystkim w przypadku wyprysku atopowego, który nie reaguje na konwencjonalne leczenie polegające na pielęgnacji skóry i stosowaniu miejscowych kortykosteroidów o małej mocy. Nie zastępują one pielęgnacji skóry, ale mogą stanowić alternatywę dla miejscowych kortykosteroidów, gdy te nie są skuteczne lub wymagają nadmiernego stosowania. Główną zaletą tych środków jest brak możliwości ścieńczenia skóry i zmian kosmetycznych związanych ze stosowaniem miejscowych kortykosteroidów. Badania dotyczące ciągłego stosowania u dzieci przez okres dłuższy niż rok nie wykazały żadnych działań niepożądanych. Chociaż niekoniecznie mają one większą skuteczność niż silniejsze miejscowe kortykosteroidy w usuwaniu wyprysku, ich zdolność do ciągłego stosowania z zachowaniem bezpieczeństwa sprawia, że są one przydatne w leczeniu podtrzymującym wyprysku, który ma tendencję do zaostrzania się wkrótce po zaprzestaniu stosowania miejscowego kortykosteroidu. Chociaż FDA umieściła ostrzeżenie „czarnej skrzynki” na etykiecie TCI, główne towarzystwa alergologiczne i dermatologiczne w Stanach Zjednoczonych i Europie nie zgadzają się z implikacjami tych ostrzeżeń i podkreślają skuteczność i bezpieczeństwo TCI do stosowania, gdy przerywane stosowanie odpowiednich miejscowych kortykosteroidów nie zapewnia odpowiedniej kontroli lub wymaga częstszego stosowania lub stosowania produktów o większej mocy niż jest to bezpieczne.
Leki przeciwhistaminowe
Ale klasyczne leki przeciwhistaminowe, takie jak difenhydramina (Benadryl) i hydroksyzyna (Atarax lub Vistaril) są często przepisywane na wyprysk atopowy, badania nie wykazały, że wyprysk atopowy występuje. Podczas gdy leki przeciwhistaminowe łagodzą swędzenie wywołane pokrzywką, które jest spowodowane uwalnianiem histaminy, podstawowa przyczyna swędzenia w egzemie atopowej jest zupełnie inna niż w przypadku pokrzywki i wiąże się z mechanizmami innymi niż histamina. Ponieważ klasyczne leki przeciwhistaminowe mogą powodować pewną senność, stosowanie ich na noc przez krótki okres czasu może być przydatne, aby pomóc dziecku zasnąć, gdy swędzi je skóra, ale działanie uspokajające tych leków przeciwhistaminowych nie utrzymuje się przy ciągłym stosowaniu. Nie ma wskazań do stosowania nowszej generacji leków przeciwhistaminowych, takich jak Claritin, Allegra lub Zyrtec, ponieważ zapewniają one niewielkie lub żadne działanie uspokajające. Wyjątkiem od dowodów na to, że leki przeciwhistaminowe są bezwartościowe w przypadku wyprysku atopowego, są sporadyczne przypadki pacjentów, u których ciągła ekspozycja na alergeny wiąże się z zaostrzeniem wyprysku.
Antybiotyki
Skóra dzieci z wypryskiem atopowym jest szczególnie podatna na wspólny rodzaj zakażenia skóry zwany liszajec. Bakterią, która ją wywołuje jest Staphylococcus aureus. Zawsze, gdy obserwuje się tworzenie się strupów lub sączenie, należy podejrzewać zakażenie i rozważyć podanie antybiotyku, takiego jak cefaleksyna (Keflex) lub dikloksacylina, które są skuteczne w leczeniu Staphylococcus aureus. Inne, znacznie rzadsze rodzaje infekcji, które wymagają leczenia, to Herpes simplex (wirus powodujący zimne owrzodzenia). Należy skonsultować się z lekarzem w przypadku jakiejkolwiek zmiany w charakterze obszarów wypryskowych lub jakiegokolwiek uogólnionego rozprzestrzeniania się lub zwiększonego nasilenia.
.