Związek między wirusem brodawczaka ludzkiego (human papilloma virus, HPV) a chorobami głowy i szyi jest ogromnym współczesnym zagadnieniem. Patrząc na ogromną ilość danych pochodzących z wielu źródeł na temat HPV i nowotworów głowy i szyi, można by pomyśleć, że HPV jest związany tylko z chorobami błony śluzowej jamy ustnej. Jednak związek między HPV a brodawczakami zatok jest znany od wielu lat i nigdzie nie jest bardziej widoczny niż przy omawianiu patofizjologii tego najbardziej uporczywego z guzów zatok – brodawczaka odwróconego (IP). Guz ten pozostaje najczęstszą łagodną zmianą w jamie nosowej, ale mimo że jest infekcją, zachowuje się jak agresywny nowotwór, zarówno z miejscową destrukcją, jak i 10-15% skłonnością do transformacji złośliwej. Chociaż pochodzenie HPV tej choroby jest dobrze poznane, pozostaje jeszcze wiele do zrobienia, aby zrozumieć, dlaczego ta szczególna odmiana brodawczaka zachowuje się w unikalny sposób. Niniejsze wydanie American Journal of Rhinology and Allergy (AJRA), zawiera trzy ważne artykuły, które bezpośrednio zbadały ten trudny problem chirurgiczny.
Brian W. Rotenberg, M.D., M.P.H., F.R.C.S.C.
Po pierwsze, w fascynującym artykule Roh i wsp.1 przedstawiono sprzeczne dane wskazujące, że palenie tytoniu, a nie pierwotne zakażenie HPV, może być główną przyczyną nawrotów IP. Dane swoiste dla HPV w grupach z nawrotami i bez nawrotów nie różnią się, natomiast w grupie palących papierosy odsetek nawrotów był prawie 10-krotnie wyższy. Wyniki te podważają wiele powszechnie panujących przekonań na temat przebiegu tej choroby. Po drugie, Yamashita i wsp.2 opisują nowy marker IP, którym jest antygen raka kolczystokomórkowego w surowicy. Odróżnienie IP od otaczającej, bardziej rutynowej, polipowatości zatok może być wyzwaniem patologicznym, które często wymaga inwazyjnej biopsji. W niniejszym artykule zaproponowano badanie krwi, które może być stosowane zamiast biopsji, co, jeśli zostanie podtrzymane w dalszych pracach klinicznych, ma potencjał, aby drastycznie zmienić sposób rozpoznawania IP. 2 Po trzecie, Akkari i wsp.3 przedstawiają serię nietypowych prezentacji IP, które potwierdzają to, co wielu klinicystów już wie, że zachowanie otwartego umysłu na dziwne wyniki może często pozwolić na dojście do zaskakujących wniosków, a nigdzie nie jest to bardziej prawdziwe niż w dziwnych sposobach, w jakie IP może się często prezentować.
Jakość życia (QOL) i epidemiologiczna analiza wyników odgrywają coraz większą rolę w ocenie wyników chirurgicznych we wszystkich aspektach medycyny, a endoskopowa chirurgia zatok (ESS) nie powinna być wyjątkiem. W tym numerze AJRA kilka artykułów wzbogaca wiedzę na ten temat. Gregurić i wsp.4 dokonali przeglądu różnic w punktacji Sino-Nasal Outcome Test 22 w porównaniu z wizualnymi skalami wyników przy porównywaniu pacjentów z polipowatością i bez polipowatości, co wykazało znaczące różnice w QOL związanej ze zdrowiem pomiędzy tymi dwiema grupami. Schlosser i wsp.5 badali rosnącą świadomość związku pomiędzy przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok przynosowych (CRS) a innymi chorobami współistniejącymi; w tym przypadku depresją, która wykazała, że depresja może być ściślej związana z CRS niż wcześniej zdawano sobie z tego sprawę, zwłaszcza u pacjentów z polipowatością. DeConde i Soler6 dokonali przeglądu danych epidemiologicznych oceniających obciążenie społeczeństwa chorobami związanymi z CRS i wykazali, że chociaż wytyczne klinicystów koncentrują się na objawach specyficznych dla zatok, pacjenci wydają się być najbardziej dotknięci konsekwencjami CRS związanymi z ogólnym stanem zdrowia. To nowe odkrycie ma implikacje dla alokacji zasobów zdrowotnych.
Masterson i wsp.7 porównują wyniki QOL pacjentów poddawanych ESS zarówno z powodu grzybiczego, jak i niegrzybiczego zapalenia zatok, wykazując, że pacjenci z cięższym fenotypem choroby związanym z grzybicą na ogół doświadczają lepszych wyników QOL. Nguyen i wsp.8 badają objawy resztkowe po ESS, co jest intrygującym i niedostatecznie zbadanym obszarem w literaturze chirurgicznej, i stwierdzają, że niestety zaburzenia węchu są nadal najmniej wiarygodnym objawem, który ulega poprawie. Ahn i wsp.9 badają rolę odchylenia przegrody nosowej w objawach astmy na ogromnej populacji >8000 pacjentów i stwierdzili, że odchylenie przegrody nosowej jest rzeczywiście związane z astmą, ale tylko u pacjentów z niedrożnością nosa. Wreszcie, Chen i wsp.10 porównują pacjentów poddanych konwencjonalnej ESS z pacjentami poddanymi rozległej ESS w warunkach ciężkiej polipowatości i wykazują, że ta druga grupa ma lepsze wyniki; artykuł ten wprowadza zatem koncepcję, że czasami lepiej jest, w rzeczywistości, nie być konserwatywnym podczas operowania pacjentów z CRS.10
Innym tematem tego wydania AJRA są nowe dowody w zakresie opieki okołooperacyjnej nad pacjentami poddawanymi ESS. Wiadomo, że uraz związany z ESS na poziomie mikroskopowym może w rzeczywistości uszkadzać rzęski, których funkcjonowanie ma poprawić operacja. Cassano i wsp.11 wykazali, że zastosowanie kwasu hialuronowego, dodanego do płynu do płukania nosa po ESS, poprawia zarówno oczyszczanie śluzówkowo-rzęskowe, jak i regenerację błony śluzowej nosa dzięki szybszej odbudowie uszkodzonych komórek rzęskowych. Dane te mogą dodać nowe ramię do standardowych schematów opieki pooperacyjnej. Miller i wsp.12 dokonali przeglądu danych analizujących wpływ resekcji środkowej części małżowiny nosowej na krwawienie po ESS i doszli do wniosku, że nie ma zmian w ryzyku poważnego krwawienia, ale pacjenci przyjmujący antykoagulanty są narażeni na zwiększone ryzyko drobnych krwawień po operacji. Rosen i wsp.13 przeprowadzili systematyczny przegląd stosowania antybiotyków w endoskopowych operacjach podstawy czaszki i wykazali, że ogólnie rzecz biorąc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje niezwykle rzadko w przypadku zabiegów endoskopowych w porównaniu z zabiegami otwartymi. Artykuł Zelenika i wsp.14 przyczynia się do zwiększenia kontrowersji dotyczących związku między refluksem przełykowym a CRS.
Biologia molekularna CRS pozostaje tajemnicą, której rozwikłanie stanowi wyzwanie. W tym numerze AJRA kilka artykułów stara się uzupełnić brakujące luki w wiedzy. Akkari i wsp.15 omawiają rolę śledzionowej kinazy tyrozynowej w odniesieniu do sygnalizacji wewnątrzkomórkowej w warunkach choroby zapalnej. Willis i wsp.16 badają mikrobiom bakteryjny u pacjentów z CRS, a ich intrygujące wyniki wskazują, że wymazy dostarczają najlepszej jakości próbek mikrobiomu i że duża część bakterii zidentyfikowanych w zatokach jest wrażliwa na DNazę, dzięki czemu można odróżnić bakterie żywe od martwych; wyniki te mają znaczenie dla oceny funkcjonalności immunologicznej zatok.
Pediatryczna chirurgia zatok pozostaje kontrowersyjnym tematem, a niniejsze wydanie AJRA stanowi uzupełnienie tej dyskusji. Hamilos17 analizuje rolę nauczania problemowego w nauczaniu studentów o dziecięcym CRS, Yenigun i wsp.18 oceniają rolę stosunku eozynofilów do limfocytów w ocenie pacjentów pediatrycznych z nieżytem nosa, a Cingi i wsp.19 próbują ocenić najmłodszy wiek, w którym można bezpiecznie wykonać septoplastykę. Wszystkie te artykuły są interesujące i z pewnością pobudzą dyskusję w środowisku pediatrycznym.
Wreszcie w tym numerze AJRA znajdują się trzy ciekawe artykuły dotyczące nieżytu nosa. Otsuka i wsp.20 badają rolę kolonizacji bakteryjnej w pyłkowicy cedru japońskiego i wykazali, że neutrofilia u tych chorych może nasilać objawy. Yenigun i wsp.21 wskazują na możliwy związek pomiędzy suchym okiem a alergią. Również Kim i wsp.22 stwierdzili, że immunologiczne skutki ekspozycji na ołów mogą być większe u osób z uczuleniem alergicznym.
W imieniu Kolegium Redakcyjnego nie mam wątpliwości, że czytelnik znajdzie w tym numerze informacje o charakterze edukacyjnym i istotne dla swojej praktyki. Obyśmy nadal współpracowali w celu pogłębiania naszej wiedzy na temat chorób zatok przynosowych.