Około jedna na trzy wszystkie cesarskie cięcia są powtórnymi cesarskimi cięciami. Jeśli jesteś w ciąży i miałaś cesarskie cięcie przy poprzednim porodzie, będziesz musiała zdecydować, czy próbować urodzić przez pochwę po cesarskim cięciu (VBAC) czy mieć zaplanowane cesarskie cięcie.
Ponieważ zarówno VBAC jak i cesarskie cięcie wiążą się z pewnym ryzykiem zarówno dla matki jak i dziecka, podjęcie tej decyzji może być wyzwaniem. Nie ma jednej odpowiedzi, która byłaby właściwa dla wszystkich.
Często stan, który sprawia, że cesarka jest konieczna przy jednym porodzie, nie występuje przy następnym, a wiele kobiet, które miały cesarskie cięcie, może bezpiecznie urodzić dziecko drogą pochwową. Większość kobiet (co najmniej trzy na cztery), które planują VBAC przy wsparciu opiekunów, będzie je miało zamiast cesarskiego cięcia, chociaż coraz trudniej jest znaleźć miejsce, które wspiera VBAC. Kobiety, które rodzą waginalnie unikają znanych zagrożeń związanych z cesarskim cięciem.
Moje pierwsze dziecko zostało urodzone przez cesarskie cięcie z powodu bezzwojowej prezentacji i postępującego PIH we mnie. Miałam długą rekonwalescencję i tak bardzo chciałam spróbować VBAC z moim drugim dzieckiem. Rozmawialiśmy z moim OB o wszystkich możliwych aspektach doświadczenia szpitalnego. Jedną z rzeczy, o której rozmawialiśmy i cieszę się, że później się do niej zastosowałam, było poproszenie o kroplówkę zamiast pełnej kroplówki. Byłam bardziej mobilna z hep lock.
Wynajęliśmy wspaniałą doulę – kogoś, kto wiedział, czego chcieliśmy od narodzin i byłby z nami przez cały czas podczas porodu i oglądania jakichkolwiek oznak pęknięcia macicy (nasza doula była emerytowaną pielęgniarką z centrum porodowego). Z pomocą mojego męża, naszej douli i dwóch bardzo wspierających pielęgniarek z sali porodowej, urodziłam moje drugie dziecko drogą pochwową bez leków przeciwbólowych. VBAC spełniło moje oczekiwania dotyczące krótszego okresu rekonwalescencji. To było wspaniałe doświadczenie.
VBAC ma swój własny zestaw zagrożeń. Najpoważniejszym powikłaniem, które może wystąpić, jest oddzielenie się poprzedniej blizny macicy (pęknięcie macicy), które w rzadkich przypadkach może spowodować nadmierne krwawienie, konieczność histerektomii, a nawet śmierć dziecka. Jednak duża część przypadków określanych jako pęknięcia macicy jest bezobjawowa – to znaczy nie ma żadnych konsekwencji medycznych.
Ryzyko pęknięcia macicy podczas próby porodu pochwowego po jednym wcześniejszym cięciu cesarskim z nacięciem poziomym dolnej części macicy wynosi około jeden na sto, a ryzyko wzrasta wraz z liczbą wcześniejszych cięć cesarskich. (Pęknięcie macicy może wystąpić w przypadku braku blizn na macicy po wcześniejszym cięciu cesarskim. Jednak pojedynczym czynnikiem, który dramatycznie zwiększa szansę pęknięcia macicy jest wcześniejsze cesarskie cięcie.)
Kobiety, które próbują VBAC i ostatecznie potrzebują cesarskiego cięcia mogą czuć, że fizyczny i emocjonalny ciężar porodu, a następnie operacji cesarskiego cięcia był gorszy niż ciężar planowanego powtórnego cesarskiego cięcia.
Factors that Affect Your Chances of Having a Successful VBAC
Jeśli miałaś cesarskie cięcie i chcesz mieć VBAC, ważne jest, aby porozmawiać ze swoim dostawcą usług medycznych zanim zaczniesz rodzić. Rozważając, czy chcesz spróbować dokonać VBAC, czy zaplanować powtórne cesarskie cięcie, musisz wiedzieć dwie bardzo ważne rzeczy: Po pierwsze, jaka jest Twoja indywidualna szansa na udane VBAC? A po drugie, jaka jest indywidualna szansa na pęknięcie macicy?
Następujące czynniki mogą wpłynąć na szanse powodzenia VBAC:
1. Wydarzenia, które miały miejsce podczas poprzedniego porodu i powód, dla którego wykonano operację. Czy powodem poprzedniej cesarki był problem, taki jak położenie miednicowe, który prawdopodobnie się nie powtórzy, czy też coś takiego jak zatrzymanie rozwarcia lub zejście płodu, które może się powtórzyć?
2. Poprzednia liczba cesarek lub operacji macicy, które miałaś.
3. Historia poprzednich porodów pochwowych.
4. Filozofia lekarzy dotycząca VBAC.
5. Wytyczne i praktyki ośrodków porodowych lub szpitali dotyczące VBAC. Rosnąca liczba szpitali i świadczeniodawców odmawia kobietom możliwości wykonania VBAC z wielu powodów, w tym z obawy przed pęknięciem macicy i jego powikłaniami, strachu przed pozwami sądowymi i braku natychmiast dostępnego znieczulenia. Szpitale, które nie są w stanie zapewnić dwudziestoczterogodzinnej opieki anestezjologicznej i położniczej, zazwyczaj nie zezwalają na próby VBAC.
Twoje szanse na pęknięcie macicy wzrastają, jeśli:
1. masz pionową bliznę na macicy. W większości przypadków chirurg wykonuje poziome cięcie na macicy (niskie poprzeczne cięcie cesarskie). Rzadko, jeśli nie jest to możliwe lub cesarka jest wykonywana w trybie nagłym, zostanie wykonane pionowe nacięcie macicy (niskie pionowe lub klasyczne). Jeśli masz poziomą/poprzeczną bliznę na macicy, prawdopodobieństwo pęknięcia macicy jest mniejsze i można bezpiecznie spróbować VBAC. Jeśli masz pionowe nacięcie, szansa na pęknięcie macicy jest znacznie wyższa i VBAC nie jest zalecany. Widoczna blizna na brzuchu nie zawsze jest w tym samym kierunku, co blizna na macicy poniżej. Jeśli nie wiesz, jaki rodzaj nacięcia został wykonany podczas cesarskiego cięcia, możesz się tego dowiedzieć, prosząc o udostępnienie dokumentacji medycznej. W rzadkich przypadkach chirurg może wykonać zarówno poziome, jak i pionowe cięcie w macicy, tworząc bliznę w kształcie odwróconej litery T; jeśli tak się stało podczas poprzedniej cesarki, nie jest bezpieczne rodzenie drogą pochwową.
Jeśli zdecydujesz się na próbę VBAC
Jeśli zdecydujesz się na próbę VBAC, istotne jest, aby wybrać miejsce z dostępną opieką w nagłych wypadkach, na wypadek gdybyś musiała poddać się cesarskiemu cięciu. Należy również dowiedzieć się, jakie są stawki VBAC dla dostawców i szpitali. Aby spróbować uzyskać poczucie, jak wygodne są pielęgniarki i lekarze z opieką nad kobietami mającymi VBAC, zapytaj swojego dostawcę o jej lub jego uczucia dotyczące prób porodu, o to, jak czują się pokrywający je położnicy i o wsparcie, którego możesz oczekiwać w szpitalu.
Jedna kobieta, która była zdecydowana mieć VBAC, opowiada swoją historię:
Żaden z lokalnych szpitali nie pozwoliłby mi nawet zrobić VBAC, z wyjątkiem centrum porodowego, w którym urodziłam moje pierwsze dziecko. Mieli wiele zastrzeżeń, takich jak, nie mogłem dostać się do wanny lub pod prysznic, musiałem mieć hep lock umieścić w mojej ręce tak szybko, jak poszedłem do pracy, gdybym potrzebował cięcia cesarskiego, musiałem mieć stały monitoring płodu, i nie mogłem użyć położnej, ponieważ lekarz musi być na miejscu dla VBAC. Te zastrzeżenia były kombinacją centrum porodowego i mojej praktyki ob-gyn.
Pamiętam, jak zadzwoniłam do mojej douli i powiedziałam: „Mam ochotę nie mówić im, kiedy pójdę do pracy, więc mogę dostać się do centrum porodowego w samą porę na parcie, aby uniknąć wszystkich tych szalonych interwencji”. Moja doula odpowiedziała z dokładną odpowiedzią, której potrzebowałam. Powiedziała: „Więc czujesz się tak, jakbyś nie miała żadnej władzy ani kontroli nad swoim procesem porodowym”. Odpowiedziałam: „Tak”, a ona powiedziała mi, że muszę odzyskać kontrolę. Natychmiast zabrałam się do pracy, badając statystyki VBAC. . . . Napisałam list do mojej praktyki, mówiąc, że chcę być w stanie rodzić w wannie lub pod prysznicem, nie chcę ciągłego monitorowania płodu, chyba że coś w moim porodzie wskazał, że go potrzebuję, i że chcę korzystać z położnej lub byłem pozostawiając praktykę. Zajęło to wiele bolesnych rozmów, ale w końcu zgodzili się na moje warunki. . . . Byłam taka podekscytowana i czułam, że znów mam kontrolę. To było niesamowite uczucie.