Przedłużone działanie na układ krążenia po niezamierzonym spożyciu tetrahydrozoliny

17-letnia kobieta o masie ciała 74 kg połknęła „doustnie” z 12-uncjowej butelki 0,05% preparatu tetrahydrozoliny do oczu. Pacjentka cierpiała na łagodną infekcję górnych dróg oddechowych i błędnie sądziła, że butelka zawierała ogólny środek na kaszel/zimno. Zgłosiła, że spożyta ilość to około 10 do 15 ml. Historia choroby obejmowała kołatanie serca w klatce piersiowej i metoprolol w dawce 25 mg o przedłużonym uwalnianiu przyjmowany raz dziennie (ostatnia dawka 22 godziny wcześniej).

Po przybyciu na oddział ratunkowy (ED) 25 minut po spożyciu, pacjentka była ospała, ale zorientowana, ze spowolnioną mową i ataksją. Skarżyła się na zawroty głowy, ból głowy i przekrwienie zatok. Parametry życiowe: temperatura 97,5°F, puls 39 uderzeń/minutę, częstość oddechów 16 oddechów/minutę, ciśnienie tętnicze 153/90 mmHg; pulsoksymetr 98%. Badanie wykazało źrenice 6 mm i wilgotną jamę ustno-gardłową, ale poza tym było bez zmian. Rodzina przyniosła butelkę z ogólnym roztworem tetrahydrozoliny, w której po oględzinach okazało się, że brakuje mniej niż jednej uncji. Pacjent został przyjęty na obserwację i otrzymał dożylny wlew 100 mL/godz. 0,9% roztworu NaCl. Nie przeprowadzono żadnych innych interwencji. Nie wykonano 12-odprowadzeniowego elektrokardiogramu, ale na pasku rytmów stwierdzono bradykardię zatokową z częstością 45 uderzeń/minutę; podczas ciągłego monitorowania serca nie odnotowano innych zaburzeń rytmu. Wyniki rutynowych badań chemicznych i hematologicznych były bez zmian, z wyjątkiem stężenia glukozy we krwi 174 mg/dl i WBC 17 800. Badanie jakościowe moczu nie wykazało obecności kokainy, tetrahydrokannabinolu, amfetaminy, barbituranów, benzodiazepin, opiatów, metadonu i fencyklidyny. W ciągu kolejnych 36 godzin u pacjentki utrzymywała się senność, bradykardia i niedociśnienie ortostatyczne (tab. 1). Pacjentka została wypisana do domu po 38 godzinach od spożycia i utraciła możliwość dalszej obserwacji. Zlecono ponowne włączenie metoprololu w dawce 25 mg raz na dobę wieczorem po wypisie (48 godzin po przyjęciu).

Absorpcja tetrahydrozoliny, z ogólnoustrojowymi działaniami niepożądanymi, może wystąpić zarówno z błony śluzowej nosa, jak i przewodu pokarmowego po podaniu donosowym (7,8). Doniesienia kliniczne sugerują, że tetrahydrozolina wykazuje podobne działanie presynaptycznego agonisty receptora alfa2 jak inne imidazoliny (3-6). Efekty kliniczne po spożyciu tetrahydrozoliny obejmują senność, śpiączkę, depresję oddechową, bradykardię, hipotensję, hipotonię, zwiotczenie mięśni i hipotermię (3-6,9-11). U naszego pacjenta wystąpiło początkowo nadciśnienie tętnicze i bradykardia, a następnie utrzymujące się niedociśnienie ortostatyczne. Stwierdzono również wczesną i utrzymującą się depresję OUN. Działania niepożądane tetrahydrozoliny mogą obejmować utrzymujące się przez 36 godzin działanie na układ sercowo-naczyniowy, w tym hipotensję i bradykardię. Nie jest jasne, czy uporczywy ból głowy zgłaszany przez naszego pacjenta był związany z tetrahydrozoliną czy z istniejącym przekrwieniem zatok, ponieważ ból głowy nie był wcześniej zgłaszany. Dodatkowo u naszej pacjentki występowało kołatanie serca w klatce piersiowej, ale podczas jej 36-godzinnego pobytu na oddziale intensywnej terapii nie zgłaszano arytmii ani kołatania serca.

Intestrację u naszej pacjentki oceniono na 67 do 102 mcg/kg tetrahydrozoliny, co odpowiada spożyciu 2 do 3 mL standardowego stężenia 0,05% dostępnego bez recepty u dziecka o masie ciała 16 kg. Jest to zgodne z wcześniejszymi doniesieniami o znacznej toksyczności w przypadku podobnych ilości. (3-5,12).

Podsumowując opisujemy przypadek utrzymujących się efektów sercowo-naczyniowych i neurologicznych, trwających do 36 godzin po niezamierzonym spożyciu 0,05% roztworu tetrahydrozoliny do oczu.

.