Rozruszniki serca i defibrylatory: Często zadawane pytania

Jakie informacje powinienem znać na temat rozruszników serca i defibrylatorów?

Zawsze dobrze jest uzyskać jak najwięcej informacji na temat potrzeby zastosowania urządzenia, ponieważ w przypadku każdego urządzenia istnieją zagrożenia i korzyści. Istnieją specyficzne warunki, w których urządzenie musi być umieszczone. W niektórych przypadkach druga lub trzecia opinia może być konieczna.

Istnieją miejsca, w których można uzyskać więcej informacji. Jednym z nich są wytyczne American Heart Association i American College of Cardiology.

Istnieją stany, w których większość lekarzy zgadza się, że należy wszczepić stymulator serca. Są to stany określane mianem stanów klasy I. W przypadku stanu klasy I urządzenie jest wyraźnie wskazane bez względu na wszystko. Są to ogólnie przyjęte kryteria.

Istnieją wskazania klasy II. W tej klasyfikacji niektórzy lekarze mogliby kontynuować i umieścić urządzenie, a inni nie.

Czy istnieją ograniczenia dotyczące stylu życia w przypadku wszczepiania rozruszników serca i defibrylatorów?

Tak, istnieją ograniczenia, chociaż większość ludzi nie uważa, że istnieją poważne ograniczenia w przypadku obu typów urządzeń. Istnieją pewne ograniczenia w ciągu pierwszych kilku tygodni lub miesięcy po wszczepieniu urządzeń, dopóki wszystko się nie zagoi.

Jak pola magnetyczne wpływają na rozruszniki serca i defibrylatory

W każdej chwili pola elektryczne lub silne pola magnetyczne mogą wpływać na urządzenia. Ludzie, którzy pracują w elektrowniach lub w pobliżu alternatorów samochodowych, mogą być dotknięci, ponieważ są narażeni na działanie silnych pól magnetycznych. Osoby z rozrusznikami serca i defibrylatorami, które korzystają z urządzeń do spawania łukowego i innych rodzajów ciężkiej energii, które wiążą się z magnetyzmem lub elektrycznością, zwykle mają problemy.

Bycie sportowcem z rozrusznikiem serca lub defibrylatorem

Jeśli pacjent jest sportowcem, mogą istnieć pewne ograniczenia dotyczące tego, co można robić z urządzeniem. Wszczepialne defibrylatory, w szczególności, są umieszczane w celu zapobiegania śmierci z powodu zaburzeń rytmu serca. Może się jednak zdarzyć, że wystąpi epizod poważnej arytmii serca. Zanim urządzenie skoryguje ten epizod, pacjent może mieć zawroty głowy, światłowstręt lub zemdleć.

Ludzie, którzy mają poważne lub nawracające problemy z zaburzeniami rytmu serca, mogą mieć ograniczenia i mogą mieć ograniczone czynności, takie jak prowadzenie samochodu. Zazwyczaj po wszczepieniu stymulatora serca, który działa prawidłowo, problem został skorygowany i prowadzenie pojazdów jest dozwolone. W przypadku wszczepialnych defibrylatorów sprawa nie jest tak prosta.

Nie zaleca się wykonywania niektórych czynności, takich jak podnoszenie dużych ciężarów, ponieważ może to spowodować pęknięcie lub uszkodzenie elektrody (połączenia elektrycznego z urządzenia do serca). Bardzo ekstremalny ruch kończyn górnych przez długi okres czasu może spowodować to samo. Ludzie, którzy dużo ćwiczą i mają defibrylatory, mogą otrzymać wstrząs z defibrylatora, kiedy nie potrzebują wstrząsu, ponieważ ich serce bije zbyt szybko, ale nie jest to spowodowane nieprawidłowym lub zagrażającym życiu problemem.

Jaka jest różnica między rozrusznikiem serca a defibrylatorem?

W elektrofizjologii zajmujemy się leczeniem zaburzeń rytmu serca, takich jak nieregularne bicie serca, szybkie lub wolne. Istnieją różne sposoby leczenia zaburzeń rytmu serca. Jeśli rytm serca staje się bardzo wolny i nie można go leczyć za pomocą zmian w lekach, konieczne jest wszczepienie rozrusznika serca.

Co robi rozrusznik serca, to utrzymuje serce bijące w odpowiednim tempie i nie bijące zbyt wolno. Będzie on również aktywowany tylko wtedy, gdy jest potrzebny, nie szokuje ludzi przez cały czas.

Zaimplantowany defibrylator jest większym urządzeniem. Jego zadaniem jest zapobieganie śmierci w wyniku zatrzymania akcji serca. Urządzenie to wstrząsa sercem, jeśli jest to konieczne z powodu zagrażających życiu zaburzeń rytmu w dolnych komorach serca. Może ono skorygować ten rytm. Ponieważ defibrylator ma wbudowany rozrusznik serca, może również stymulować serce jak rozrusznik, aby pomóc zatrzymać szybkie rytmy i zapobiec zbyt wolnemu rytmowi serca.

Jak niezawodne są rozruszniki serca i defibrylatory?

Urządzenia te są wysoce niezawodne. Urządzenie często musi być zaprogramowane zgodnie z potrzebami pacjenta, jego stanem zdrowia i sytuacją.

Czy rozruszniki serca i defibrylatory są objęte ubezpieczeniem?

Koszt jest problemem. Niektórzy ludzie muszą mieć wszczepione urządzenie za wszelką cenę, ponieważ bez tego urządzenia z pewnością nie przeżyliby. W tych przypadkach, urządzenia są umieszczane bez pytania. Istnieją inne sytuacje, w których wszczepienie urządzenia może nie być całkowicie jasne, konieczne lub dozwolone przez obecną strukturę rozliczeń.

Co zasila rozruszniki serca i defibrylatory?

Obecnie używana jest wysokiej jakości bateria – litowa – która zużywa się powoli. Jest taki moment przed awarią baterii, kiedy mamy kilka miesięcy na podjęcie decyzji, co zrobić. Dostarczanie energii przez baterię zużywa się i może się to różnić w zależności od rodzaju urządzenia – niektóre urządzenia wytrzymają może pięć lat, może dziesięć lat, a niektórzy ludzie dostają więcej życia z niego, a niektórzy mniej, w zależności od sytuacji i tego, jak bardzo go używają.

To, co robimy, gdy bateria osiągnie swój koniec życia, to otwieramy kieszeń, w której znajduje się urządzenie, czyli pod skórą, i odkręcamy przewody. Następnie podłączamy nowe urządzenie i zamykamy skórę. Wstawiamy zupełnie nowe urządzenie, często wyższej jakości, bardziej zaawansowane technologicznie.

Czy podczas zabiegu implantacji stosuje się sedację?

Zależy to od stanu pacjenta i rodzaju urządzenia.

Implantacja stymulatora serca

Implantacja stymulatora serca może być wykonana w znieczuleniu miejscowym, ale większość pacjentów woli mieć sedację, dlatego stosujemy sedację świadomą, podczas której pacjent może na nas reagować. W przypadku większości osób nie umieszczamy rurki w gardle, chyba że stosujemy znieczulenie ogólne.

Wszczepienie defibrylatora

W przypadku wszczepienia defibrylatora musimy zastosować większe ilości świadomej sedacji, ponieważ musimy przetestować urządzenie. Wprowadzamy pacjenta w stan zatrzymania krążenia i używamy defibrylatora, aby przywrócić normalny rytm. Może to brzmi strasznie, ale w rzeczywistości jest to bardzo bezpieczna procedura. Jesteśmy przygotowani na wszelkie konsekwencje i jest to coś koniecznego. Wymaga to głębszej sedacji w czasie testowania urządzenia.

W przypadku urządzeń dwukomorowych, w których umieszczamy elektrody do lewej części serca przez żyłę, urządzenia i elektrody są bardziej skomplikowane do założenia. Implantacja jest bardziej wymagająca i trwa dłużej.

Czy pacjent kiedykolwiek przestanie potrzebować stymulatora lub defibrylatora?

W przypadku większości osób urządzenie będzie potrzebne do końca życia. Są osoby, które mogą otrzymać urządzenie w celach profilaktycznych, lub z jakichś powodów ich stan ustąpi. Nie zdarza się to zbyt często. Jeśli można z całą pewnością stwierdzić, że problem ustąpił, wówczas sporadycznie usuwamy urządzenia.

Czy rozruszniki serca i defibrylatory zastępują leki na serce?

Często stosujemy urządzenia w połączeniu z lekami. Nie postrzegamy urządzeń jako substytutów leków. Z drugiej strony, żaden lek nie może całkowicie zastąpić wszczepionego defibrylatora. Niektórzy ludzie liczą na to, że po wszczepieniu urządzenia będą mogli odstawić wszystkie swoje leki – tak nie jest. W rzeczywistości, urządzenia zwykle współpracują z lekami znacznie lepiej niż same działają. W przypadku niektórych osób próbujemy najpierw leczyć zagrażające życiu zaburzenia rytmu za pomocą leków, zanim wstawimy defibrylator.

W miarę upływu czasu dowiadujemy się coraz więcej o bezpieczeństwie i skuteczności wszczepianych defibrylatorów. Przesunęliśmy się w kierunku stosowania urządzeń bardziej niż leków antyarytmicznych, w szczególności, aby spróbować obniżyć ryzyko arytmii i jej konsekwencji. Wynika to z faktu, że wiele leków antyarytmicznych ma działania uboczne i pewną toksyczność. Nie oznacza to jednak, że zaprzestajemy stosowania innych leków, takich jak leki obniżające poziom cholesterolu lub leki wspomagające pracę serca.

W przypadku rozruszników serca, czasami stosujemy leki przyspieszające pracę serca, ale generalnie nie jest to najlepsze podejście. W niektórych przypadkach, w połączeniu ze stymulatorem lub defibrylatorem, stosujemy leki zapobiegające szybkiemu rytmowi. W przypadku stymulatorów dwujamowych, jeśli czynność serca poprawi się wystarczająco, możemy odstawić niektóre leki, które wcześniej wydawały się konieczne.

Dla każdej osoby często istnieje pewien osąd co do tego, co należy zrobić. Na podstawie tych wytycznych to nie ma sposobu, aby powiedzieć każdemu, co jest właściwe, to wymaga pewnego osądu. Jeśli istnieją jakiekolwiek obawy, należy rozważyć uzyskanie innej opinii.

Skąd mam wiedzieć, że mój lekarz jest wykwalifikowany do wszczepiania stymulatorów lub defibrylatorów?

Są różne rodzaje lekarzy, którzy wszczepiają różne urządzenia, i są różne rodzaje urządzeń wymagających różnych rodzajów wiedzy.

Elektrofizjolodzy serca, którzy posiadają certyfikat American Board of Internal Medicine, są w większości przypadków uznawani za wykwalifikowanych do wszczepiania większości urządzeń stymulujących rytm serca. Istnieją inni lekarze, którzy nie są certyfikowanymi elektrofizjologami serca, ale są kardiologami, którzy mają szeroki zakres doświadczeń z implantacją urządzeń. Niektórzy z nich mają większe doświadczenie z jednym typem niż innym.

Większość kardiologów nie ma dużego doświadczenia z wszczepialnymi defibrylatorami lub stymulatorami dwujamowymi. Niemniej jednak, w przypadku prostej implantacji stymulatora, mogą oni być bardzo dobrzy. Z drugiej strony należy uznać, że lekarz, który nie jest dostrojony do potrzeb pacjenta na podstawie swojego wykształcenia, może być w stanie wszczepić urządzenie, ale może nie rozumieć, które z nich będzie odpowiednie dla pacjenta.

Inne rodzaje lekarzy wszczepiają urządzenia kardiologiczne, w tym nefrolodzy, pulmonolodzy i inni, którzy mogą być gorzej wyszkoleni w tej procedurze.

W odniesieniu do doświadczenia, z pewnością doświadczenie pomogłoby lekarzowi lepiej zrozumieć ryzyko i korzyści oraz zminimalizować ryzyko związane z wszczepieniem urządzenia. Aby lekarz mógł bezpiecznie i skutecznie wszczepiać urządzenia, potrzebna jest ciągła praktyka w tym zakresie. Osoba, która wszczepia więcej urządzeń, na ogół wykonuje lepszą i bezpieczniejszą pracę niż osoba, która wymienia urządzenia sporadycznie. Istnieją granice tego, co jest konieczne. Innymi słowy, gdyby lekarz miał wszczepić 2000 urządzeń w ciągu roku, prawdopodobnie nie byłby lepszy od lekarza, który wszczepia 100 rozruszników serca w ciągu roku. Jeżeli jednak lekarz wszczepia tylko dwa rozruszniki serca w ciągu roku, są szanse, że nie będzie miał takiej wiedzy fachowej, jakiej oczekują pacjenci, aby mieć pewność, że otrzymują najlepsze usługi.

Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne (American Heart Association) i Amerykańskie Kolegium Kardiologiczne (American College of Cardiology) mają konkretne zalecenia dotyczące liczby urządzeń, które lekarz musi wszczepić, aby zostać uznanym za kompetentnego. Dotyczy to również określonych typów urządzeń. Jeśli lekarz jest bardzo dobry we wszczepianiu rozruszników serca i może wszczepić kilkaset rozruszników w ciągu roku, może nigdy nie wszczepić stymulatora dwujamowego lub defibrylatora, więc nie powinien być uznawany za wykwalifikowanego do wszczepiania każdego rodzaju urządzenia.

Jaką zmianę zaobserwuję po wszczepieniu rozrusznika serca lub defibrylatora?

Mieliśmy jednego pacjenta, który nie miał szans na opuszczenie szpitala żywy. Nie było dla niego żadnej nadziei. Wszczepiliśmy mu urządzenie dwujamowe i od ponad dwóch lat ma się dobrze. Bez problemu podróżuje po całym kraju ze swoimi dziećmi i wnukami. Ta wspaniała poprawa może się zdarzyć i zdarza się. Ogólnie rzecz biorąc, widać wyraźną poprawę w przypadku urządzeń dwukomorowych.

Wszczepienie defibrylatora

W przypadku samych defibrylatorów (bez możliwości stymulacji dwukomorowej) zwykle nie widać wyraźnej poprawy jakości życia, ponieważ te urządzenia działają tylko jako ochrona. Niekoniecznie są one zaprojektowane tak, aby poprawić pracę serca. U niektórych osób stosowanie tych urządzeń pogarsza jakość życia, ponieważ nie lubią one otrzymywać wstrząsów. Wstrząs może być bolesny, a także może ograniczać ilość i rodzaj aktywności pacjenta. W przypadku tych pacjentów istnieją pewne problemy związane z jakością życia. Z mojego doświadczenia wynika, że sam wszczepiony defibrylator ma niewielki wpływ na jakość życia, ale przynosi ogólne korzyści ratujące życie.

Ryzyko związane z wszczepieniem stymulatora serca i defibrylatora

Ryzyko związane z wszczepieniem stymulatora serca lub defibrylatora jest duże ze względu na znaczenie tego urządzenia. Urządzenie może ulec awarii, może powodować zakażenia, mogą wystąpić powikłania związane z implantacją, a proces implantacji może nawet doprowadzić do śmierci. Po wszczepieniu i przepracowaniu urządzenia możliwe jest nawet, że wstrząsy nie będą już skuteczne. Są to jednak skutki uboczne, które nie występują na tyle często, aby usprawiedliwić rezygnację z urządzenia, które mogłoby znacznie poprawić jakość życia pacjenta.

.