10 lipca 2009 (Toronto, Kanada) – Pacjenci z podejrzeniem dyskinezy dróg żółciowych, ale z frakcją wyrzutową dróg żółciowych powyżej 35% mogą odnieść korzyści z cholecystektomii, zgodnie z wynikami badań przedstawionymi na 56. dorocznym spotkaniu Society of Nuclear Medicine.
Diagnozę przewlekłego akalcystycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego stawia się u pacjentów, u których frakcja wyrzutowa wynosi mniej niż 35%. Kiedy frakcja wyrzutowa przekracza ten procent, pacjenci są klasyfikowani jako normalni, wyjaśnił dr Holes-Lewis, który prowadził badania podczas pracy na State University of New York w Buffalo.
„Wiemy dużo o pacjentach z niską frakcją wyrzutową pęcherzyka żółciowego – konkretnie, poniżej 35%”, powiedział dr Holes-Lewis. „Niewiele wiadomo o pacjentach, którzy mają wysokie frakcje wyrzutowe – w szczególności o tych, którzy mają wysokie frakcje wyrzutowe pęcherzyka żółciowego 80% lub więcej.
„Zastanawialiśmy się, czy jest coś na drugim końcu spektrum, co jest patologiczne, co powoduje ciężkie, wyniszczające objawy, które ci pacjenci mają,” powiedziała Medscape Radiology. „Zazwyczaj mają ból, który jest odczuwany po zjedzeniu tłustego posiłku i może powodować nudności i wymioty.”
Pacjenci, u których podejrzewa się dyskinezę dróg żółciowych, często występują z towarzyszącym lękiem, zauważyła dr Holes-Lewis.
Ona i jej koledzy retrospektywnie przeanalizowali 108 pacjentów w okresie 1 roku, którzy otrzymali skany wątrobowo-żółciowe z cholecystokininą i mieli frakcje wyrzutowe pęcherzyka żółciowego 80% lub większe. Od lekarzy pierwszego kontaktu uzyskano kwestionariusze dotyczące objawów pacjentów, tego, czy wykonano cholecystektomię i – jeśli ją wykonano – czy objawy uległy poprawie, częściowemu ustąpieniu lub całkowitemu ustąpieniu. Kompletne dane uzyskano dla 63 pacjentów.
Cholecystektomia była wykonywana w przypadkach, w których skanowanie było negatywne, jeśli występował klinicznie istotny ból, powiedziała dr Holes-Lewis. Zauważyła, że skany wykluczyły obecność jakichkolwiek kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym.
W sumie 28 (44%) z 63 pacjentów z wysoką frakcją wyrzutową otrzymało cholecystektomię. Dwadzieścia siedem (97%) z 28 pacjentów wskazało, że mieli poprawę objawów po zabiegu, a 22 (79%) z 28 pacjentów stwierdziło, że mieli całkowite rozwiązanie objawów. Jeden pacjent nie zareagował na procedurę. Badacze nie zebrali danych na temat tych pacjentów, którzy nie otrzymali cholecystektomii.
Dane są wstępne w tym momencie, ale ustalenia sugerują, że operacja może być uzasadniona pomimo wysokiej frakcji wyrzutowej, według Dr. Holes-Lewis.
„Chcemy dążyć do tego dalej i zobaczyć, czy jest jakaś patologia na drugim końcu spektrum zaburzeń pęcherzyka żółciowego, która byłaby podatna na korektę chirurgiczną,” powiedziała. „Dużo więcej pracy musi być zrobione przed zalecamy chirurgiczne usunięcie.”
Spekulowała, że możliwym wyjaśnieniem jest to, że pacjenci mogą mieć zwiększoną gęstość receptorów cholecystokininy, które, w odpowiedzi na tłusty posiłek, powodują pęcherzyka żółciowego zacisnąć się intensywnie i spowodować ból, pomimo braku niskiej frakcji wyrzutowej.
„Jest to bardzo interesująca wstępna praca”, powiedział Harvey Ziessman, MD, profesor radiologii w Division of Nuclear Medicine na Johns Hopkins University w Baltimore, Maryland.
„Jeśli to prawda, będzie to miało istotny wpływ kliniczny w tym, że sugeruje się, że pacjenci z hiperkinetycznym pęcherzykiem żółciowym stają się lepsi po cholecystektomii”, powiedział. „Większość z tych pacjentów nie są kierowani do cholecystektomii, ponieważ to zwykle pacjenci z niską frakcją wyrzutową pęcherzyka żółciowego, które są kierowane. Skupiamy się na niższych poziomach normy. Jeśli to jest poprawne, musimy zacząć zwracać uwagę na górne poziomy.”
Badania podnoszą również kwestię neurohumoralnej etiologii chorób przewodu pokarmowego, dodał dr Ziessman.
Dr Ziessman zauważył, że badacze muszą zebrać więcej danych retrospektywnych, aby potwierdzić swoje odkrycia, a następnie rozważyć przeprowadzenie badania prospektywnego. „Potrzebują dużo więcej pacjentów i … zbadać to dalej,” on said.
Badanie było niezależnie prowadzone. Dr Holes-Lewis i dr Ziessman nie ujawnili żadnych istotnych powiązań finansowych.
Society of Nuclear Medicine 56th Annual Meeting: Abstrakt 1312. Presented June 15, 2009.
J Nuclear Med. 2009;50:453P.