10 juli 2009 (Toronto, Canada) – Patiënten met vermoedelijke galblaasdyskinesie maar een biliaire ejectiefractie boven de cut-off van 35% kunnen baat hebben bij cholecystectomie, zo blijkt uit onderzoek dat hier op de 56e jaarlijkse bijeenkomst van de Society of Nuclear Medicine wordt gepresenteerd.
Cholecystokinine heptobiliaire scans werden gebruikt om patiënten te beoordelen met vermoedelijke biliaire dyskinesie die zich presenteren met buikpijn, legde Kelly Holes-Lewis, MD, een voormalig hoofdassistent op de afdeling Nucleaire Geneeskunde aan de State University of New York in Buffalo, en nu een coassistent op de afdeling Psychiatrie aan de Medical University of South Carolina in Charleston uit.
De diagnose chronische acalculeuze cholecystitis wordt gesteld bij patiënten met een ejectiefractie van minder dan 35%. Wanneer de ejectiefractie dat percentage overschrijdt, worden patiënten als normaal geclassificeerd, legde Dr. Holes-Lewis uit, die het onderzoek uitvoerde terwijl hij verbonden was aan de State University of New York in Buffalo.
“We weten veel over patiënten met een lage ejectiefractie van de galblaas – specifiek, onder 35%,” zei Dr. Holes-Lewis. “Er is weinig bekend over patiënten met hoge ejectiefracties – met name degenen die een hoge galblaas ejectiefractie van 80% of meer hebben.”
“We vroegen ons af of er aan de andere kant van het spectrum iets pathologisch is dat de oorzaak is van de ernstige, slopende symptomen die deze patiënten hebben,” vertelde ze aan Medscape Radiology. “Ze hebben meestal pijn na een vette maaltijd en kunnen misselijkheid en braken veroorzaken.”
Patiënten bij wie het vermoeden bestaat dat ze biliaire dyskinesie hebben, hebben vaak comorbide angst, merkte Dr. Holes-Lewis op.
Zij en haar collega’s analyseerden retrospectief 108 patiënten gedurende een periode van 1 jaar die cholecystokin hepatobiliary scans hadden ondergaan en galblaas ejectiefracties van 80% of meer hadden. Er werden vragenlijsten verkregen van eerstelijnszorgverleners over de symptomen van de patiënten, of er een cholecystectomie werd uitgevoerd en – indien deze werd uitgevoerd – of de symptomen verbeterden, gedeeltelijk verdwenen, of volledig verdwenen waren. Volledige gegevens werden verkregen voor 63 patiënten.
Een cholecystectomie werd uitgevoerd in gevallen waarin de scan negatief was als er klinisch significante pijn was, zei Dr. Holes-Lewis. Ze merkte op dat de scans de aanwezigheid van galstenen in de galblaas hadden uitgesloten.
In totaal kregen 28 (44%) van de 63 patiënten met hoge ejectiefracties een cholecystectomie. Zevenentwintig (97%) van de 28 patiënten gaven aan dat hun symptomen na de ingreep waren verbeterd, en 22 (79%) van de 28 patiënten gaven aan dat hun symptomen volledig waren verdwenen. Eén patiënt reageerde niet op de procedure. Onderzoekers verzamelden geen gegevens over de patiënten die geen cholecystectomie ondergingen.
De gegevens zijn voorlopig op dit moment, maar de bevindingen suggereren dat een operatie gerechtvaardigd kan zijn ondanks een hoge ejectiefractie, aldus Dr. Holes-Lewis.
“We willen dit verder onderzoeken en zien of er pathologie is aan de andere kant van het spectrum van galblaasaandoeningen die vatbaar zou zijn voor chirurgische correctie,” zei ze. “Er moet nog veel meer werk worden verricht voordat we chirurgische verwijdering aanbevelen.”
Zij speculeerde dat een mogelijke verklaring is dat patiënten een verhoogde dichtheid van cholecystokininereceptoren zouden kunnen hebben die, in reactie op een vette maaltijd, de galblaas intens doet dichtklemmen en tot pijn leidt, ondanks de afwezigheid van een lage ejectiefractie.
“Het is zeer interessant voorwerk,” zei Harvey Ziessman, MD, hoogleraar radiologie in de divisie Nucleaire Geneeskunde aan de Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland.
“Als het waar is, zal het een belangrijke klinische impact hebben in die zin dat het suggereert dat patiënten met hyperkinetische galblazen beter worden na cholecystectomie,” zei hij. “De meeste van deze patiënten worden niet doorverwezen voor cholecystectomie omdat het meestal de patiënten met lage galblaasafscheidingsfracties zijn die worden doorverwezen. Wij richten ons op de lagere niveaus van normaal. Als dit klopt, moeten we aandacht gaan besteden aan de hogere niveaus.”
Het onderzoek werpt ook de vraag op naar de neurohumorale etiologie van maag-darmziekten, voegde Dr. Ziessman toe.
Dr. Ziessman merkte op dat de onderzoekers meer retrospectieve gegevens moeten verzamelen om hun bevindingen te bevestigen en vervolgens moeten overwegen om een prospectieve studie uit te voeren. “Ze hebben veel meer patiënten nodig en…om dit verder te onderzoeken,” zei hij.
De studie werd onafhankelijk uitgevoerd. Dr. Holes-Lewis en Dr. Ziessman hebben geen relevante financiële relaties gemeld.
Society of Nuclear Medicine 56th Annual Meeting: Abstract 1312. Presented June 15, 2009.
J Nuclear Med. 2009;50:453P.