10 juli 2009 (Toronto, Kanada) – Patienter med misstänkt galldyskinesi men med en utstötningsfraktion i gallblåsan på över 35 % kan gynnas av kolecystektomi, enligt forskning som presenteras här vid Society of Nuclear Medicine 56th Annual Meeting.
Cholecystokinin heptobiliär skanning användes för att bedöma patienter med misstänkt biliär dyskinesi som uppvisar buksmärtor, förklarade Kelly Holes-Lewis, MD, tidigare överläkare vid avdelningen för nuklearmedicin vid State University of New York i Buffalo, och numera överläkare vid avdelningen för psykiatri vid Medical University of South Carolina i Charleston.
Diagnosen kronisk akalkulös kolecystit ställs hos patienter med en ejektionsfraktion på mindre än 35 %. När ejektionsfraktionen överstiger denna procentsats klassificeras patienterna som normala, förklarade dr Holes-Lewis, som genomförde forskningen medan han arbetade vid State University of New York i Buffalo.
”Vi vet en hel del om patienter med låga ejektionsfraktioner i gallblåsan – närmare bestämt under 35 procent”, sade dr Holes-Lewis. ”Det är lite känt om patienter som har höga ejektionsfraktioner – särskilt de som har höga ejektionsfraktioner i gallblåsan på 80 % eller mer.”
”Vi undrade om det finns något i den andra änden av spektrumet som är patologiskt och som orsakar de allvarliga, försvagande symtomen som dessa patienter har”, berättade hon för Medscape Radiology. ”De har vanligtvis smärta som upplevs efter att ha ätit en fet måltid och kan orsaka illamående och kräkningar.”
Patienter som misstänks ha biliär dyskinesi uppvisar ofta komorbid ångest, konstaterade Dr Holes-Lewis.
Hon och hennes kollegor analyserade retrospektivt 108 patienter under en ettårsperiod som hade fått kolekystokinin hepatobiliära skanningar och som hade en ejektionsfraktion av gallblåsan på 80 % eller mer. Frågeformulär inhämtades från primärvården om patienternas symtom, om en kolecystektomi utfördes och – om den utfördes – om symtomen förbättrades, delvis försvann eller helt försvann. Fullständiga data erhölls för 63 patienter.
En kolecystektomi utfördes i de fall där skanningen var negativ om det fanns kliniskt signifikant smärta, sade Dr Holes-Lewis. Hon noterade att skanningarna hade uteslutit förekomsten av eventuella gallstenar i gallblåsan.
Totalt 28 (44 %) av 63 patienter med hög ejektionsfraktion fick en kolecystektomi. Tjugosju (97 %) av 28 patienter angav att de hade fått en förbättring av sina symtom efter ingreppet, och 22 (79 %) av 28 patienter uppgav att de hade fått en total upplösning av sina symtom. En patient reagerade inte på ingreppet. Undersökarna samlade inte in data om de patienter som inte fick en kolecystektomi.
Data är preliminära i nuläget, men resultaten tyder på att kirurgi kan vara motiverat trots en hög ejektionsfraktion, enligt Dr. Holes-Lewis.
”Vi vill driva detta vidare och se om det finns någon patologi i den andra änden av spektrumet av gallblåssjukdom som skulle vara mottaglig för kirurgisk korrigering”, sa hon. ”Mycket mer arbete måste göras innan vi rekommenderar kirurgiskt avlägsnande.”
Hon spekulerade i att en möjlig förklaring är att patienterna kan ha en ökad täthet av cholecystokininreceptorer som, som svar på en fet måltid, får gallblåsan att klamra sig intensivt fast och resulterar i smärta, trots avsaknaden av en låg ejektionsfraktion.
”Det är ett mycket intressant preliminärt arbete”, säger Harvey Ziessman, MD, professor i radiologi vid avdelningen för nukleärmedicin vid Johns Hopkins University i Baltimore, Maryland.
”Om det stämmer kommer det att ha en viktig klinisk inverkan i och med att man föreslår att patienter med hyperkinetisk gallblåsa får det bättre efter kolecystektomi”, säger han. ”De flesta av dessa patienter blir inte remitterade för kolecystektomi eftersom det vanligtvis är patienter med låga ejektionsfraktioner i gallblåsan som blir remitterade. Vi fokuserar på de lägre nivåerna av det normala. Om detta stämmer måste vi börja uppmärksamma de övre nivåerna.”
Forskningen väcker också frågan om neurohumoral etiologi av gastrointestinala sjukdomar, tillade dr Ziessman.
Dr Ziessman noterade att forskarna måste samla in fler retrospektiva data för att bekräfta sina resultat och sedan överväga att genomföra en prospektiv studie. ”De behöver mycket fler patienter och… för att undersöka detta ytterligare”, sade han.
Studien genomfördes oberoende av varandra. Dr Holes-Lewis och Dr Ziessman har inte avslöjat några relevanta ekonomiska relationer.
Society of Nuclear Medicine 56th Annual Meeting: Abstract 1312. Presented June 15, 2009.
J Nuclear Med. 2009;50:453P.