Pracuję w Boston’s Longwood Medical Area, jednym z najgęstszych skupisk szpitali w kraju, i często spotykam się z taką reakcją, kiedy jestem na ulicy wśród moich sąsiadów z pracy: „Stary. Ew.”
Jak w: Czy masz coś paskudnego na tych fartuchach lub butach i czy to dostanie się na mnie, jeśli przejdę obok ciebie? Czy to nie powinno być sterylne? Czy naprawdę możesz stać pod kratką wentylacyjną stołówki i palić papierosa w jednorazowym medycznym sprzęcie ochronnym, a potem wrócić do pracy? Stary! Ew!
Jestem administratorem akademickim, a nie profesjonalistą medycznym i nie pracuję w rzeczywistym szpitalu. Zawsze zakładałem, że fartuchy mają chronić noszącego przed przenoszeniem chorób. Hollywood wypełniło moją głowę obrazami pięknych lekarzy w niebieskich lub zielonych fartuchach oblanych płynami ustrojowymi podczas szczególnie wstrząsającego Code Blue.
Więc kiedy widzę ludzi błąkających się po miejscach publicznych, takich jak restauracje fast food lub sklepy spożywcze, trudno jest nie wyobrażać sobie wszystkich rzeczy, które mogą być na zewnątrz, a które kiedyś były w czyimś wnętrzu.
Zdecydowałem się trochę poszperać. Czy powinnam się bać zarośli? I co one robią poza salą operacyjną, tak czy inaczej?
To, czego się dowiedziałem, uspokoiło mnie: Ludzie noszący fartuchy w miejscach publicznych prawdopodobnie nie przychodzą bezpośrednio z sali operacyjnej. Prawdopodobnie nie naruszają żadnej polityki, ponieważ jest mało prawdopodobne, że ich placówka taką posiada. I tak, na tych fartuchach prawdopodobnie znajdują się bakterie, ale nie, nie sprawi to, że będę chory przebywając w ich pobliżu. Wciąż jednak pozostaje czynnik fuj.
Po pierwsze, okazuje się, że Hollywood pozostawiło mnie z błędnym wrażeniem. Scruby w rzeczywistości nie są uważane za środki ochrony osobistej w ogóle. Przepisy Occupational Safety and Health Administration stanowią, że „Scruby są zwykle noszone w sposób podobny do odzieży ulicznej i zwykle powinny być przykryte odpowiednimi fartuchami, fartuchami lub płaszczami laboratoryjnymi, gdy zachlapanie skóry lub odzieży jest racjonalnie przewidywane.” (W telewizji, sytuacje awaryjne nigdy nie są przewidywane.)
’You Don’t Take The Time To Duck Into A Closet’
Scruby weszły do szerokiego użycia w sali operacyjnej w połowie II wieku. Były białe, więc wszelkie plamy lub rozpryski byłyby łatwe do zauważenia. Ale jasność całkowicie białej sali operacyjnej przyczyniła się do zmęczenia oczu chirurgów, więc kolor zmieniono na bladozielony, a współczesny projekt szorowarki pozostał taki sam od lat 70-tych.
W dzisiejszych czasach materiały i odzież medyczna są dostępne dla każdego, naprawdę. Moja higienistka stomatologiczna nosi jaskrawo kolorowe zestawy z kwiatowymi wzorami. Ostatnio zatrzymałam się w sklepie Work N’ Gear w centrum handlowym i odkryłam, że ja również mogę wyglądać jak profesjonalista medyczny za około 25 dolarów. Albo mógłbym pójść na wygląd celebrytów z zestawem projektanta „Grey’s Anatomy”-brand scrubs dla ponad $50.
Może ludzie noszą je wokół i o pokazać się? „Spójrz na mnie”, mogą powiedzieć. „Jestem profesjonalistą medycznym tutaj!”. Wysłałem e-mail do dr Jamesa Hamblina, starszego redaktora zdrowia w The Atlantic i byłego radiologa UCLA, aby sprawdzić tę teorię, a on uważa, że chodzi raczej o wygodę. „Niektóre szpitale nie zapewniają łatwo szatni i pryszniców dla lekarzy”, napisał. „Łatwo było po prostu chcieć odejść tak bardzo pod koniec nocnej zmiany, że nie poświęcasz czasu na schowanie się do szafy.”
Scrubs On A Plane
Ale personel medyczny naprawdę powinien poświęcić ten czas, mówi dr. Frederick Greene z North Carolina School of Medicine, gospodarz programu audio American College of Surgeons, „The Recovery Room.”
Twierdzi, że większość instytucji medycznych potrzebuje lepszych procedur, aby zapewnić czysty i profesjonalny strój do pracy. „Większość szpitali nie ma żadnego oświadczenia i żadnych przepisów na temat tego, co powinno być noszone w sali operacyjnej,” powiedział w wywiadzie telefonicznym. Dr Greene podzielił się tą opinią w zeszłym tygodniu w „General Surgery News”, zauważając, że podczas niedawnego lotu, w którym uczestniczył, „młody człowiek szedł korytarzem samolotu w dość pomarszczonym niebieskim kombinezonie i zajął miejsce.”Teraz nie mogę powiedzieć, czy był on oficerem domu chirurgicznego, chirurgiem środowiskowym, członkiem wydziału chirurgii, przedstawicielem firmy wracającym do domu z kursu umiejętności laboratoryjnych lub po prostu kimś, kto lubił ubierać się w kombinezony operacyjne”, pisze, „ale wydawało się to trochę dziwne, że siedział w kombinezonie na pokładzie samolotu w dość zamkniętym środowisku z 200 innymi osobami. Myślałem o możliwej różnorodności patogenów i fomitów, które mógłby rozsiewać!”
Greene mówi, że jest podbudowany ostatnim zainteresowaniem, jakie społeczność medyczna wydaje się brać w profesjonalnych kodeksach ubioru medycznego. W sierpniu, American College of Surgeons wydał nowe wytyczne dotyczące odpowiedniego stroju na sali operacyjnej. Wśród zaleceń znajdują się: Należy zdjąć wszelką biżuterię, zmieniać scruby raz dziennie i nigdy nie mieć maski chirurgicznej dyndającej pod brodą. Stwierdza się również, że „fartuchy operacyjne nie powinny być noszone w żadnym momencie poza terenem szpitala.”
Następnego dnia, w drodze do pracy, minęłam kobietę idącą na zewnątrz w pełnym fartuchu, z bufiastą jednorazową fryzurą i maską chirurgiczną dyndającą pod brodą. Wewnątrz szpitala, w kolejce po kawę w restauracji w holu, zobaczyłam trzy osoby w pełnym fartuchu, dwie osoby w spodniach i cywilnych topach, i jedną kobietę w pełnym fartuchu, papierowym jednorazowym fartuchu, nakryciu włosów i butach.
Wydawało mi się to złym pomysłem, aby podejść do potencjalnie zestresowanych, wyczerpanych pracowników medycznych i zapytać: „Przepraszam, dlaczego nosisz te fartuchy?”. Postanowiłem więc przeprowadzić sondaż wśród moich znajomych z Facebooka, którzy pracują w służbie zdrowia, aby dowiedzieć się, dlaczego się zmieniają lub nie zmieniają.
Moja kuzynka, Barbara, zarejestrowana pielęgniarka, która twierdzi, że jej szpital nie ma określonej polityki, mówi, że nosi swoje do domu, ponieważ jest wyczerpana pod koniec zmiany. Weterynaryjny przyjaciel tech powiedział, że nosił jego do i z pracy i na wszelkie sprawunki, że przyszedł w między czasie. Wszyscy byli jednak zgodni co do tego, że gdyby zauważyli jakiekolwiek zanieczyszczenie na swoim fartuchu w dowolnym momencie dnia, natychmiast zmieniliby go na świeży.
Barbara ujęła to w następujący sposób: „Gdybym chodziła pokryta bakteriami jednego pacjenta, nie mogłabym bezpiecznie opiekować się innym pacjentem. I, oczywiście, chronię też moją rodzinę.”
Prawda. Mam tendencję do myślenia, że ludzie, których widzę w fartuchach, nie naraziliby świadomie na niebezpieczeństwo swoich bliskich – lub takiego lękliwego cywila jak ja, stojącego w ich pobliżu w miejscu publicznym. Ale co jeśli oni po prostu nie wiedzieli o niebezpieczeństwie, ponieważ szpital nie podkreśla tego procedurami?
Give A Wide Berth?
Próbowałam zapytać przedstawicieli kilku głównych szpitali w Bostonie, jakie są ich przepisy i zalecenia. Większość z nich nie oddzwoniła do mnie szybko, ale rozmawiałam z dr Davidem Hooperem, szefem jednostki kontroli zakażeń w Massachusetts General Hospital. Szpital ten nie ma ograniczeń dotyczących pracowników służby zdrowia noszących fartuchy poza budynkami, choć ma specjalne zasady dotyczące sal operacyjnych. Dr Hooper uważa, że zachęcanie i egzekwowanie higieny rąk jest lepszym sposobem na kontrolowanie rozprzestrzeniania się infekcji poza szpitalem.
Jeśli chodzi o przenoszenie chorób, „ręce są najbardziej bezpośrednim wektorem”, powiedział. Jak twierdzi dr Hooper, w fartuchach tak naprawdę nie chodzi o sterylność czy ochronę w jakikolwiek sposób; są one po prostu „wygodną, zmywalną rzeczą do noszenia, która jest komfortowa.”
Zapytałem dr Hoopera, czy powinienem omijać szerokim łukiem każdego, kogo widzę w fartuchu w miejscach publicznych. „Nie,” powiedział bez wahania. „Nie ma takiej potrzeby.”
To było uspokajające. W tym samym czasie, wytyczne American College of Surgeons „zdecydowanie sugerują”, aby nie nosić fartuchów poza terenem szpitala.
Ale dlaczego? Czy fartuchy są lepsze lub gorsze w przechowywaniu rodzajów błędów, które wiszą wokół szpitali powodując problemy? Jak wiele z nich można znaleźć na parze fartuchów w danym czasie? Odpowiedź, z bardzo małej liczby badań, które faktycznie przyglądają się skażeniu fartuchów (i wszystkie oprócz jednego badającego fartuchy noszone przez pielęgniarki, a nie lekarzy), wydaje się być następująca: dużo, a wiele z tych robaków może żyć na tkaninach przez dni, a nawet tygodnie. Fartuchy pielęgniarek, które były testowane pod koniec zmiany klinicznej, miały tendencję do ujawniania robaków, w tym kilku przerażających. Z badania z 2012 r., w którym przetestowano 10 fartuchów pielęgniarskich:
Po 48 godzinach wyniki dodatnie na obecność MRSA stwierdzono na 4 uniformach zmiany dziennej i 3 uniformach zmiany nocnej. Dodatkowe zidentyfikowane bakterie to: Bacillus sp., Micrococcus luteus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis oraz Micrococcus roseus. Znacząca obecność bakterii na mundurach 48 godzin po zakończeniu zmiany wymaga dalszych badań, dyskusji i rozważenia polityki dotyczącej noszenia mundurów służby zdrowia poza środowiskiem pracy.
Jak wzrasta niepokój o infekcje nabyte w szpitalu, spodziewam się, że więcej ludzi prawdopodobnie będzie oceniać ryzyko i politykę. W międzyczasie, co mam myśleć, kiedy widzę kogoś przechadzającego się po supermarkecie w swoim medycznym bluzie, ściskającego wszystkie awokado?
Przypuszczam, że to, co powinienem myśleć, biorąc pod uwagę to, czego się nauczyłem, to fakt, że każdy poza szpitalem w pozornie czystym fartuchu prawdopodobnie nie jest świeżo po operacji i najprawdopodobniej nie narusza przepisów szpitalnych. Powinienem pamiętać, że każdy może kupić fartuchy i są one używane w wielu nieinfekcyjnych miejscach. I powinienem prawdopodobnie założyć, że na ich ubraniach są jakieś bakterie, ale jeśli jestem zdrowy i nie liżę ich, to prawdopodobnie nic mi nie będzie.
To jest to, co powinienem myśleć. To, co myślę, to wciąż: Stary. Ew.
Czytelnicy, co myślicie?