When Toddler Tantrums Are Actually ADHD: Early Signs of ADD and Emotional Dysregulation

Niektóre dzieci wykazują oznaki zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD lub ADD) już w wieku 2 lat (a w niektórych przypadkach nawet wcześniej). Oczywiście, wyodrębnienie normalnego zachowania Terrible Two z ADHD jest trudne, mówiąc najdelikatniej. Większość maluchów ma mnóstwo energii, nadmiernie rozmawiają, przeskakują z jednej czynności do drugiej i łatwo się rozpraszają. Są niecierpliwe i wyją nad głupimi rzeczami – jak uzyskanie ciemnoniebieskiego kubka zamiast jasnoniebieskiego podczas lunchu.

Jak więc rodzice i lekarze mogą zidentyfikować czerwone flagi ADHD w tym morzu karmazynu? Koncentrując się na kontroli emocjonalnej dziecka – lub jej braku.

Wczesne oznaki ADHD u niemowląt: Słaby sen, karmienie, frustracja

Amerykańska Akademia Pediatrii mówi, że dzieci mogą być zdiagnozowane z ADHD nie młodsze niż w wieku 4 lat, ale to nie znaczy, że ADHD u maluchów nie jest prawdziwe.1 Istnieją rzeczywiste różnice w mózgu ADHD, które są obecne przy urodzeniu, a zbyt długie oczekiwanie na interwencję może niepotrzebnie obciążyć dziecko.

Łatwo jest zauważyć dzieci z silnie nadpobudliwymi lub impulsywnymi zachowaniami – to te, które są niezwykle aktywne i spontaniczne i wydają się potrzebować mniej snu niż ich rówieśnicy. Ich rodzice i opiekunowie są wyczerpani. Ale nadpobudliwe zachowanie nie jest cechą charakterystyczną ADHD dla wszystkich dzieci, lepszym predyktorem rozwoju ADHD jest faktycznie zdolność dziecka do regulowania swoich emocji.

Szczególnie, wczesne negatywne emocjonalność (słaba reakcja na stres i tendencja do reagowania z nieprzyjemnych emocji) jest wysoce przewidywalne ADHD. Niemowlęta, które mogą być zagrożone ADHD są te, które płaczą ciągle i mają problemy z samouspokojenia; którzy są źli, wybredny, i trudne do kontrolowania; którzy mają problemy z karmieniem i upadku i / lub utrzymania snu, lub którzy są nietolerancyjne frustracji.

Wczesne objawy ADHD u maluchów: Intensywne, niekontrolowane emocje

Gdy negatywne emocjonalność utrzymuje się do maluchów, wygląda zupełnie inaczej niż kilka typowych maluchów tantrums. Dzieci z ADHD pokazują bardziej agresywne i emocjonalnie intensywne zachowania, gdy nagroda jest zabrana od nich. Kiedy przedstawiony z trudnych zadań, takich jak puzzle z brakujących elementów, małe dzieci z ADHD pokazać więcej frustracji, negatywne wyrażenia, emocjonalne wybuchy, i złość niż ich rówieśników neurotypowe. Są również szybsze do poddania się.2,3,4,5

W skrócie, maluchy i przedszkolaki z ADHD są nadmiernie reaktywne. Dlaczego? Ponieważ odczuwają emocje głębiej i trzymają się ich dłużej niż osoby bez ADHD. Przesadzają z pozytywnymi emocjami, takimi jak ekscytacja, co może oznaczać krzyki i skoki z radości z powodu małych rzeczy (jak wtedy, gdy moja córka z ADHD biegała po domu krzycząc jak maniak, kiedy powiedziałam jej, że idziemy na lody). Oni również przesadzić z negatywnych emocji, rozczarowania i frustracji, które często prowadzą do napadów złości lub agresywnych behaviors.

Jak neurotypowe maluchy dotrzeć do wieku 3 lub 4 lat, mogą rozpocząć, na przykład, aby poczekać do po obiedzie na lody bez posiadania głównego meltdown (choć mogą marudzić trochę, jeśli zmęczony lub podkreślił). Przedszkolaki z ADHD, jednak, płaczą lub krzyczą regularnie nad drobnymi sytuacjami. „Małe sprawy” są prawie zawsze „dużymi sprawami” z tymi dziećmi, a one pokazują to swoimi wybuchami emocjonalnymi. Czekanie jest prawie niemożliwe; czują ogromną presję, aby uzyskać rzeczy teraz.

Wczesne objawy ADHD u maluchów: Wrażliwość emocjonalna i przytłoczenie

Dzieci z ADHD mają tendencję do bycia łatwo sfrustrowanymi, nastrojowymi, a nawet niegrzecznymi. Mogą martwić się zbyt wiele lub zbyt długo o nawet najmniejsze rzeczy i mają większe trudności z przejściem. Są również niezwykle wrażliwe na korygujące informacje zwrotne – prośba o założenie płaszcza, aby wyjść na zewnątrz, może skutkować gniewnym krzykiem. Dzieci te stają się przytłoczone swoimi uczuciami i trudno im się uspokoić.

Młode dzieci z ADHD są również niezwykle drażliwe – co może skutkować marudzeniem, żądaniem lub krzykiem na każde ich żądanie – i skłonne do agresywnych i gniewnych wybuchów.

W klasie przedszkolnej uczniowie mogą marudzić, jeśli jest zbyt wiele dzieci na stacji lub w centrum, gdzie chcą się bawić. Dzieci bez ADHD będzie generalnie przenieść do innego centrum. Dzieci z ADHD, jednak, może spaść na ziemię krzycząc lub popchnąć inne dziecko i powiedzieć im odejść. I to nie tylko raz. Przypadki takie jak te zdarzają się ciągle i ciągle. Przedszkolaki z ADHD mają tendencję do bardziej kontrolować i reagować z większą wrogością, złością i agresją, gdy zdenerwowany i są bardziej prawdopodobne, aby uzyskać połączenia do domu niż są ich rówieśnicy bez ADHD.

Wczesne objawy ADHD u maluchów: Frequent, Severe Tantrums

Gdy zdenerwowany, małe dzieci z ADHD również mają tendencję do angażowania się w napady złości, które są częstsze, intensywne, ciężkie i uciążliwe niż inne dzieci w ich wieku. Typowo rozwijające się maluchy mogą mieć tygodniowe napady złości, a rodzice mogą zazwyczaj powiedzieć, dlaczego napad złości dzieje (dziecko jest prawdopodobnie zmęczony lub nie chce czegoś zrobić).

W maluchów z ADHD, napady złości występują częściej, trwają dłużej, i wydają się pochodzić znikąd. Reakcje dziecka są nadmierne, całkowicie nieproporcjonalne do zdarzenia, i/lub nieodpowiednie do kontekstu. Napady złości mogą trwać 20 minut lub dłużej, a dziecko ma problemy z uspokojeniem się i może nawet brać odwet. Wiele doświadcza „full-blown” napady złości, które mają zero kontroli nad – nawet jeśli obiecał ich najbardziej ulubioną rzecz na świecie, oni po prostu nie mogą zatrzymać.

Typowe zachowanie malucha

Tabela poniżej nakreśla i porównuje typowe zachowanie malucha i zachowanie malucha z ADHD.

Gdy dzieci z ADHD stają się nadmiernie pobudzone (np. ruchliwe wydarzenia lub głośne otoczenie), ich reakcje emocjonalne mogą być jeszcze bardziej nieprzewidywalne i poważne niż zwykle. Moja córka miała emocjonalne meltdowns na przyjęciach urodzinowych i najgorsze z nich zawsze występowały na jej własnych przyjęciach. To było po prostu zbyt stymulujące dla niej i skutkowało krzykami, płaczem, rzucaniem przedmiotami i żądaniem, aby wszyscy wyszli na raz. Spędziła większość swoich czwartych urodzin sama w swoim pokoju, podczas gdy ja prowadziłam zajęcia dla jej przyjaciół.

Wczesne oznaki ADHD u maluchów: My Daughter’s Early Symptoms

Niestety, te dzieci zazwyczaj otrzymują wiele negatywnych informacji zwrotnych na temat swoich zachowań, co może przyczynić się do niskiej samooceny, niepokoju, a nawet depresji. Moja córka rozwinęła znaczny niepokój, gdy zaczęła chodzić do szkoły. Na początku była typowym aktywnym dzieckiem z ADHD. Wcześnie rozwinęła wszystkie swoje umiejętności motoryczne i chodziła z wózkiem w czasie, gdy inne dzieci dopiero uczyły się raczkować. Dosłownie biegała w kółko wokół innych niemowląt, a kiedy nauczyła się mówić, nie przestała (aż stała się nastolatką).

Naps skończyły się wcześnie i zrezygnowaliśmy z nich całkowicie, kiedy miała 14 miesięcy, w przeciwnym razie nie spałaby w nocy. Już wtedy zastanawiałam się, ile spała. Musieliśmy przestawić ją na łóżko dla „dużej dziewczynki”, bo ciągle wyskakiwała z łóżeczka. Ponieważ nie mogliśmy jej utrzymać w ryzach, słyszeliśmy, jak przez całą noc buszowała po swoim pokoju. Usunęliśmy jej zabawki, ale ona bawiła się wspinając się po półkach w swojej szafie. Niejednokrotnie znajdowałam ją rano śpiącą w szafie.

Była też strasznym niejadkiem, który jakoś normalnie rósł, choć byłam przekonana, że umiera z głodu, bo nie mogła przestać karmić dłużej niż dwie minuty na raz. Była zbyt niecierpliwa i ciągle musiała rozglądać się po pokoju.

A jej załamania emocjonalne? Epickie.

Pamiętam, jak mówiłam przyjaciołom i rodzinie, że straszne dwójki były o wiele gorsze, niż kiedykolwiek sobie wyobrażałam (lub widziałam na podstawie dzieci moich przyjaciół). Wiedziałem, że problemy z zachowaniem mają tendencję do osiągania szczytu w wieku 2 lat, a następnie zmniejszają się wraz z wiekiem, ale odkryłem, że 3s mojej córki były gorsze niż jej 2s. I kiedy myślałam, że musi być już tylko lepiej, zachowania nie ustały, kiedy skończyła 4 lata…. Kiedy to się skończy!?

Wielu rodziców wpada w pułapkę czekania na poprawę zachowań. Choć było jasne, że moja córka różni się od innych dzieci, wszyscy kazali mi czekać. Mówili, że jest po prostu aktywnym, pomysłowym, utalentowanym dzieckiem. Więc czekaliśmy.

Podczas gdy czekaliśmy, aż nadpobudliwe zachowania odejdą, przeoczyliśmy fakt, że powinna była zacząć wykazywać większą kontrolę emocjonalną już w wieku 3 lat. Była po prostu wrażliwą dziewczynką! Więcej wymówek. A potem okazało się, że czekaliśmy zbyt długo. Ona nadal lash out emocjonalnie, co kolidowało z jej zdolności do budowania przyjaźni i jej poczucie własnej wartości plummeted.

Wczesne objawy ADHD u maluchów: Critical Parental Supports

Nie mogę przecenić znaczenia wczesnej interwencji. Dzieci, które wyświetlają dysregulacji emocjonalnej – mniej tolerancji frustracji, więcej gniewu – są na wielkie ryzyko. A im cięższe są ich wybuchy złości, tym cięższe są objawy ADHD. Podobnie, dysregulacja szczęścia jest związana z większą nieuwagą.6 Co gorsza, tylko około 40-50 procent małych dzieci z ADHD otrzymuje wczesną interwencję behawioralną, której potrzebują.

Ważne jest, aby znać wczesne sygnały ostrzegawcze, abyśmy mogli pomóc tym dzieciom tak szybko, jak to możliwe. Nie czekaj, aby zobaczyć, co się stanie. Zacznij rejestrować swoje obserwacje i obawy, jak tylko dziecko się urodzi. Fascynujące jest to, że dzieci zaczynają wykazywać zdolność do regulowania swoich emocji już w kilka miesięcy po urodzeniu. Na przykład niemowlęta uczą się odwracać wzrok od rzeczy, które je denerwują, aby się uspokoić i kontrolować gniew, frustrację i zdenerwowanie. Dzieci z ADHD nie zrobić te rzeczy jako niemowlęta.

Jak poruszają się w przedszkolu i ich zdolności językowe rośnie, typowo rozwijających się dzieci mogą lepiej regulować swoje emocje i zacząć reagować na sytuacje z elastycznością i w społecznie odpowiednich sposobów. Dzieci z ADHD, z drugiej strony, nadal mają problemy z radzeniem sobie z trudnymi sytuacjami i zmniejszaniem swojego niepokoju. Nie mogą poradzić sobie z negatywnymi emocjami skutecznie i nadal odpowietrzać (werbalnie lub fizycznie), wykazują agresję lub angażują się w więcej unikania zachowań, aby spróbować i samoregulacji.

Wczesne objawy ADHD u maluchów: 5 Complements to Behavior Therapy

Nasze systemy emocjonalne rozwijają się wcześniej niż nasze systemy kontroli. Co więcej, mózg emocjonalny jest znacznie silniejszy niż mózg myślący (ten, który pomaga nam zachować zimną krew i dokonywać dobrych wyborów behawioralnych). Oznacza to, że musimy zacząć wspierać nasze dzieci, sięgając do ich mózgu emocjonalnego bardzo wcześnie.

Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH) sfinansował badanie Preschool ADHD Treatment Study (PATS) oceniające krótko- i długoterminową skuteczność i bezpieczeństwo metylofenidatu (Ritalin) u przedszkolaków (w wieku 3-5,5 lat).7 Przed rozpoczęciem prób z lekami wszystkie rodziny ukończyły intensywny 10-tygodniowy program terapii behawioralnej, który obejmował wsparcie doradcze dla rodziców. Jednym z najbardziej znaczących wniosków z tego badania było to, że u jednej trzeciej dzieci stwierdzono znaczące zmniejszenie objawów ADHD po programie terapii behawioralnej, w związku z czym nie musiały one otrzymywać leków. Z tego badania naukowcy doszli do wniosku, że interwencje behawioralne mające na celu zmniejszenie objawów ADHD u przedszkolaków powinny być leczeniem pierwszego rzutu dla małych dzieci.

Komponent szkolenia rodziców w terapii behawioralnej jest krytyczny, ponieważ zachowania rodziców wpływają na umiejętności regulacji emocji dzieci od najmłodszych lat. Oto jak możesz zacząć już dziś.

1. Zrozum mózg ADHD. Mózg rozwija się przez całe dzieciństwo – mózg myślący dziecka jest ostatnim, który rozwija się w dorosłym życiu. Ponadto, gdy dziecko jest zdenerwowane, hormony stresu są uwalniane do organizmu, a cała krew wypływa z racjonalnej/myślącej/kalibrującej części mózgu do kory ruchowej, przygotowując ciało do walki lub ucieczki. Mózg emocjonalny automatycznie przejmuje w tym momencie, więc wszelkie rozmowy, scolding, karanie, lub pouczanie jest bezużyteczne, ponieważ mózg, który czyta i interpretuje te wiadomości jest offline.

Najlepiej jest unikać angażowania dzieci, gdy są zdenerwowani. Odsuń się od gorąca! Daj im przestrzeń, ale bądź blisko nich, aby nie czuły, że je opuszczasz.

2. Twórz silne więzi. Jak w przypadku każdego dziecka, dzieci z ADHD korzystają z silnych relacji z opiekunami. Muszą wiedzieć, że są kochane i akceptowane bez względu na wszystko. Kiedy mamy silne więzi, możemy wzmocnić pozytywne i prospołeczne emocje, co pomaga w regulacji emocji. Wykorzystuj małe momenty w ciągu dnia, w których możesz nawiązać kontakt z dziećmi. Bardzo ważnymi momentami są pierwszy dzień rano i pora snu. W tych chwilach poświęcaj im całą swoją uwagę. Powiedz coś pozytywnego, na przykład: „Uwielbiam widzieć twoją błyszczącą twarz z samego rana”. I uśmiechnij się! Zawsze bądź w drużynie swojego dziecka. Praca zespołowa pomaga budować współczucie – kolejną silną emocję prospołeczną, która buduje mózg emocjonalny.

3. Bądź ciepły i reaguj. Rodzice są najbardziej skuteczni we wspieraniu umiejętności regulowania emocji u swoich dzieci, kiedy są wspierający, wrażliwi i ciepło reagują na pozytywne i negatywne emocje swoich maluchów. Zamiast reagować emocjonalnie, należy potwierdzać ich uczucia. Powiedzenie „Hej, dziecko, widzę, że twoja siostra naprawdę cię zdenerwowała” jest bardziej pomocne niż żądanie, by przestało płakać. Następnie stwórz przestrzeń, w której będą mogły opowiedzieć o tym, co się stało, jeśli będą chciały. Jeśli nie dodadzą nic więcej, lub jeśli jeszcze nie mówią, stwórz przestrzeń, w której będą mogły się wypłakać, przytulić lub zrobić cokolwiek innego, czego w danej chwili potrzebują. (Zachowaj naukę o odpowiednich zachowaniach na inny czas.)

Kiedy walidujemy, nie mówimy im: „To nic wielkiego.” Jest to dla nich wielka sprawa, więc kiedy mówimy, że minimalizujemy to, jak się czują i wysyłamy wiadomość, że nie chcemy słyszeć, jak się czują. Ważne jest, aby spokojnie przyznać, że są zdenerwowane i dać im znać, że jesteś tam, aby im pomóc.

Dzieci reagują emocjonalnie, aby zapewnić sobie bezpieczeństwo, ale także aby zostać wysłuchanym. Kiedy tworzymy tę przestrzeń dla naszych dzieci, czują się one bezpieczne, wysłuchane i zrozumiane. Okazywanie empatii pomoże im rozwinąć empatię i nauczą się, że nie muszą reagować w zbyt emocjonalny sposób.

4. Podkreślaj pozytywne zachowania. Choć może się na to nie zanosi, twoje dzieci cały czas zachowują zimną krew – my po prostu uznajemy te przypadki za oczywiste. Wykorzystaj te sytuacje, okazując im uznanie za robienie rzeczy, które chcemy, aby robiły, takich jak używanie słów w celu uzyskania pomocy lub mówienie, że są sfrustrowane (zamiast krzyczenia i kopania).

5. Stwarzaj okazje. Mówienie dzieciom o naszych zasadach i oczekiwaniach dotyczących zachowania spokoju to za mało. Mimo to, często tylko to robimy. Mówimy im, czego się od nich oczekuje, wysyłamy je do zabawy, a potem jesteśmy zirytowani, kiedy krzyczą 30 sekund później. Pamiętajmy: dzieci nie mają wystarczającej kontroli poznawczej, aby utrzymać się w ryzach w gorącym momencie. Zamiast tego stwarzaj im okazje do zademonstrowania, jak prosić o pomoc, kiedy są zdenerwowane, zamiast popadać we frustrację i topnieć.

Stwórz okazje do niezależności. Dzieci, które mogą nauczyć się rozwiązywać problemy na własną rękę, uczą się regulować zachowania na własną rękę. Jakie są rzeczy, o które walczą z tobą, aby zrobić je samodzielnie? Prawdopodobnie nadszedł czas, aby pozwolić im przejąć własność.

Stwórz możliwości dla mindfulness. Coraz więcej dowiadujemy się, że uważność jest ważna dla regulacji emocji i samokontroli. Żadne dziecko nie jest zbyt młode, by ćwiczyć uważność. Szukaj prostych momentów w ciągu dnia – powąchaj zerwany przez nie mniszek lekarski. Rozmawiajcie o tym, co czujemy i jak smakujemy. Pogłaszcz psa i opisz, jakie wrażenie sprawia jego sierść.

Stwórz okazje do działania w zespole. Poczucie przynależności jest kolejną kluczową częścią budowania mózgu emocjonalnego i nie ma na to lepszego sposobu niż sprawienie, że poczują się jak w zespole. Moja córka jest moim ulubionym pomocnikiem we wszystkim, od pójścia do sklepu spożywczego, przez wyprowadzanie psów, po sprzątanie łazienki. Rozmawiamy o tym, jak pracujemy razem, aby załatwić sprawy jako zespół, abyśmy mogli iść i bawić się razem. Lubi mówić: „Tworzymy dobry zespół”. I rzeczywiście tak jest.

ADHD u maluchów: Next Steps

• Read This Next: Czy przedszkole jest zbyt wcześnie, aby zdiagnozować ADHD?
• Pobierz eBook: „Co mam? The Big Book of Symptom Tests”
• Myślisz, że Twój przedszkolak lub maluch ma ADHD? Ask These Four Questions

Sources

1Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder; Steering Committee on Quality Improvement and Management, Wolraich M, et al. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2011;128(5):1007-1022. doi:10.1542/peds.2011-2654

2 Martel MM. Research review: a new perspective on attention-deficit/hyperactivity disorder: emotion dysregulation and trait models. J Child Psychol Psychiatry. 2009;50(9):1042-1051. doi:10.1111/j.1469-7610.2009.02105.x

3Olson SL, Bates JE, Sandy JM, Schilling EM: Early developmental precursors of impulsive and inattentive behavior: from infancy to middle childhood. J Child Psychol Psychiatry 2002; 43:435-447

4Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., Leibenluft, E. (2014). Emotion dysregulation in Attention Deficit Hyperactivity Disorder (Dysregulacja emocji w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi). The American Journal of Psychiatry, 171, 176-293.

5 Steinberg EA, Drabick DA. A Developmental Psychopathology Perspective on ADHD and Comorbid Conditions: The Role of Emotion Regulation. Child Psychiatry Hum Dev. 2015;46(6):951-966. doi:10.1007/s10578-015-0534-2

6O’Neill S, Rajendran K, Mahbubani SM, Halperin JM. Preschool Predictors of ADHD Symptoms and Impairment During Childhood and Adolescence. Current Psychiatry Reports. 2017 Oct;19(12):95. DOI: 10.1007/s11920-017-0853-z.

7Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, et al. The Preschool Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Treatment Study (PATS) 6-year follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013;52(3):264-278.e2. doi:10.1016/j.jaac.2012.12.007

SUPPORT ADDITUDE
Aby wesprzeć misję ADDitude polegającą na zapewnieniu edukacji i wsparcia w zakresie ADHD, prosimy o rozważenie możliwości subskrypcji. Twoja poczytność i wsparcie pomagają nam tworzyć nasze treści i zasięg. Dziękujemy.

Uaktualniono 10 grudnia 2020

.