FROM: Urological Research 2009 (Feb); 37 (1): 41-46 ~ PEŁNY TEKST
JeVrey W. Goodman – John R. Asplin – David S. Goldfarb
NYU School of Medicine,
New York, NY 10010, USA.Po co przeprowadzono to badanie?
Badanie działania dwóch napojów sportowych („G” lub „P”) i sprawdzenie, czy powodują one powstawanie kamieni nerkowych, czy też zapobiegają ich powstawaniu.
What This Study Found
„P” zwiększył wydalanie cytrynianu (o 170 mg/dzień) i zwiększył pH moczu (o 0,31), podczas gdy „G” nie zmienił wydalania cytrynianu ani pH. Wyniki te sugerują, że „P” może pomóc w zapobieganiu tworzenia się kamieni nerkowych.Wpływ komercyjnych doustnych roztworów nawadniających („napoje sportowe”) w stosunku do wody na ryzyko wystąpienia kamicy nerkowej nie był wcześniej badany. Zbadaliśmy wpływ dwóch napojów sportowych, Performance (Shaklee Corp., Pleasanton, CA, USA) i Gatorade (Gatorade, Chicago, IL, USA) na skład chemiczny moczu i miary litogenności u osób nie tworzących kamieni.
Performance mapH równe 4,3 i zawiera
21 mmol/L sodu,
5,3 mmol/L potasu,
0,8 mmol/L wapnia oraz
19,5 mmol/L cytrynianu.Gatorade
pH waha się od 2,9 do 3,2, i zawiera
20 mmol/L sodu,
3,2 mmol/L potasu,
nieznaczny wapń, i
13,9 mmol/L cytrynianu.Badani pili 946 ml (32 oz) wody z kranu codziennie przez 3 dni i zapisywali historię diety.
Po tym okresie nastąpił drugi 3-dniowy okres eksperymentalny, podczas którego badani pili codziennie 946 ml (32 uncje) napoju sportowego, powielając diety z części 1.
W każdym 3-dniowym okresie, mocz był zbierany przez 24 h podczas dnia 2 i 3. Przeprowadzono analizę chemiczną moczu i obliczono nadsaturowość szczawianu wapnia, fosforanu wapnia i kwasu moczowego.
Dziewięciu uczestników ukończyło badanie stosując Performance, dziesięciu stosowało Gatorade. Objętości moczu i wydalanie kreatyniny nie różniły się w okresie kontrolnym i eksperymentalnym. Performance zwiększył średnie wydalanie cytrynianów o 170 mg/dzień (95% CI 57-284 mg/dzień; P = 0,01) i zwiększył pH moczu o 0,31 (95% CI 0,03-0,59; P = 0,03). Gatorade nie zmienił istotnie wydalania cytrynianów z moczem ani pH. Żaden z napojów nie spowodował istotnych różnic w wydalaniu sodu i wapnia ani żadnej wartości przesycenia. Spożycie Performance, ale nie Gatorade, doprowadziło do wzrostu średniego wydalania cytrynianów z moczem i pH w porównaniu z wodą. Wzrost cytrynianów jest prawdopodobnie efektem istotnym klinicznie. pH jest ważnym czynnikiem determinującym ładunek zasad w napojach zawierających aniony organiczne. Performance, z większą ilością cytrynianów i wyższym pH niż Gatorade, może stanowić lepszą alternatywę dla wody w celu zmniejszenia litogenności moczu. Większość napojów sportowych ze znaczną zawartością węglowodanów może jednak zawierać zbyt wiele kalorii i fruktozy, aby mogły być preferowanymi napojami w profilaktyce kamicy.
Keywords Keywords Beverages – Calculi, renal – Citrate -Diet – Fructose – Kidney stones – Oxalate -Rehydration solutions – UrolithiasisFrom the Full-Text Article:
Introduction
An increase in urine volume in response to an increase intakehe oral intake of fluids is a well-recognized method ofreducing the prevalence of recurrent kidney stones. Zwiększenie ilości przyjmowanych płynów okazało się skuteczne w jednym randomizowanym, kontrolowanym badaniu. Chociaż optymalna objętość moczu nie została określona w badaniach klinicznych, często podawanym celem jest zwiększenie objętości moczu do ponad 2 L/dobę. Jednak w praktyce wyniki wysiłków lekarzy zmierzających do zwiększenia objętości moczu są w najlepszym razie skromne, wynosząc średnio tylko 0,3 L/dobę w jednym badaniu obejmującym 2877 pacjentów w 14 praktykach zorientowanych na leczenie kamicy.
Indywidualne preferencje każdego pacjenta i postrzeganie smakowitości różnych napojów jest przypuszczalnie czynnikiem decydującym o tym, czy objętość moczu może być skutecznie zwiększona. Pacjenci często pytają o ryzyko lub korzyści, jakie wiążą się ze zwiększeniem spożycia określonych napojów. W ostatnich latach wzrosła popularność i dostępność „napojów sportowych”, napojów, które w przeszłości były formułowane jako doustne roztwory nawadniające zawierające zarówno sód, jak i glukozę w celu wykorzystania współtransportu sodu i glukozy w jelitach. W rzeczywistości, w ostatnich latach sprzedaż sodu w Stanach Zjednoczonych spadła po raz pierwszy, podczas gdy napoje sportowe i napoje energetyczne nadal rosną o ponad 10% rocznie. Poprzednie badania epidemiologiczne dotyczące związku określonych napojów z występowaniem kamicy poprzedziły popularność napojów sportowych i nie uwzględniały ich jako odrębnej kategorii. Staraliśmy się ustalić, czy napoje sportowe zmniejszają litogenność moczu dla kamieni wapnia i kwasu moczowego ze względu na zawartość cytrynianów, czy też pogarszają ją ze względu na zawartość sodu i węglowodanów.Materiały i metody
Przedmioty i projekt badania
Szesnastu zdrowych ochotników w wieku od 25 do 55 lat, bez historii kamicy nerkowej, uczestniczyło w badaniu protocolto compare the effect of two sports drinks on urinarylithogenicity with that of water. Czterech uczestników było w obu ramionach, sześciu było tylko w ramieniu Gatorade i sześciu było tylko w ramieniu Performance. Specjalnie wykluczyliśmy pacjentów z historią metabolicznej choroby kości, nadczynności przytarczyc, przewlekłej choroby nerek lub cukrzycy.Podczas okresu kontrolnego każdy podmiot wypijał 946 mL (1quart) wody z kranu codziennie przez 3 dni oprócz ich zwykłego spożycia płynów. Inne niż spożycie wody przedmioty atetheir regularne nieograniczone ad lib diety i spożywane płynyfreely, prowadzenie dziennika wszystkich żywności i napojów. Mocz był zbierany przez 24 godziny podczas drugiego i trzeciego dnia 3-dniowego okresu kontrolnego. Podczas zbierania moczu utrzymywano go w temperaturze pokojowej. Do każdego pojemnika na mocz dodawano środek konserwujący o działaniu przeciwbakteryjnym i znacznik objętości. Pod koniec 24-godzinnej zbiórki, pojemnik na mocz został wstrząśnięty i pobrano 50 mL podwielokrotność i wysłano pocztą nocną do Litholink Corp.(Chicago, IL) do analizy.
Po 1 tygodniowym okresie wypłukiwania badani rozpoczęli 3-dniowy okres eksperymentalny, podczas którego pili 946 mL (1 kwartę) napoju sportowego dziennie. Poza spożyciem napoju sportowego badani jedli tę samą regularną dietę i przyjmowali te same płyny, co w okresie kontrolnym, powielając poprzednio dokonane wpisy w dzienniku. Mocz był ponownie zbierany przez 24 godziny w drugim i trzecim dniu 3-dniowego okresu eksperymentalnego. Używaliśmy dwóch łatwo dostępnych napojów sportowych: Performance (Shaklee Corporation, Pleasanton, CA) i Gatorade Thirst Quencher Original (Gatorade, Chicago, IL). Używano napojów Performance i Gatorade o smaku cytrynowo-cytrynowym lub pomarańczowym, w zależności od osobistych preferencji uczestników. Performance jest sprzedawany przez lokalnych, indywidualnych dystrybutorów, których można znaleźć i skontaktować się z nimi przez Internet. Jest on dostarczany w postaci sproszkowanego koncentratu i został zważony przez badaczy, a następnie zmieszany z wodą z kranu, aby uzyskać 1 L zgodnie z instrukcjami producenta przez uczestników. Gatorade został zakupiony w lokalnych sklepach spożywczych. Niektórzy uczestnicy ukończyli oba protokoły z co najmniej tygodniową przerwą między napojami sportowymi. Badanie nie było i nie mogło być zaślepione. Wyniki osób, u których 24-godzinne wydalanie kreatyniny różniło się między kolekcjami o 30% lub więcej, zostały uznane za niedokładnie zebrane i zostały wykluczone. Żaden z producentów nie był zaangażowany w finansowanie, projektowanie, prowadzenie lub raportowanie badania.
Badania chemii moczu
W każdej 24-godzinnej próbce moczu mierzyliśmy stężenie wapnia, chlorków, kreatyniny, magnezu, sodu, potasu, fosforanów, amonu i kwasu moczowego za pomocą standardowej techniki laboratoryjnej przy użyciu aparatu Beckman Synchron CX5 (BeckmanInstruments, Brea, CA, USA). pH mierzono za pomocą elektrody szklanej. Pomiar szczawianów wykonano metodą enzymatyczną przy użyciu oksydazy szczawianowej (Trinity Biotech, Bray, Irlandia). Pomiar cytrynianów wykonano metodą enzymatyczną z użyciem liazy cytrynianowej (Mannheim Bohringer, Mannheim, Niemcy). Na podstawie tych analiz obliczyliśmy przesycenie (SS) w odniesieniu do szczawianu wapnia, fosforanu wapnia i kwasu moczowego przy użyciu programu komputerowego EQUIL 2. Dla każdej z 3-dniowych faz eksperymentalnych podano średnie wartości z dwóch 24-godzinnych pobrań.
Statystyki
Wartości moczu uzyskane podczas okresu eksperymentalnego i kontrolnego porównano za pomocą sparowanego testu t-Studenta i uznano za statystycznie różne przy PWyniki
Tabela 1 Skład dwóch napojów sportowych podano w tabeli 1. Z wyjątkiem pH i cytrynianu, które zostały zmierzone w laboratorium, wartości te zostały uzyskane od producentów. „Nieprotonowany cytrynian” jest wartością obliczoną na podstawie pK trzech grup karboksylowych cytrynianu i zmierzonego pH. Jest to miara zawartości karboksylów związanych z kationami innymi niż protony (np. sód, potas) i dlatego reprezentuje potencjalną zasadę.Performance zawierał więcej cytrynianu i miał znacznie wyższe pH niż Gatorade. Performance, który zawiera maltodekstrynę, miał więcej kalorii na porcję, ale mniej gramów cukrów prostych. Żaden z nich nie zawierał znaczącej ilości wapnia. Zawartość tych dwóch napojów dla sodu i potasu była podobna.
Jeden podmiot nie udało się przestrzegać protokołu badań oceniane przez różnicę w wydalaniu kreatyniny z więcej niż 30% w kolejnych okresach, i że indywidualneresults nie zostały uwzględnione w analizie. Z piętnastu pozostałych uczestników, dziewięciu ukończyło protokół z zastosowaniem preparatu Performance, a dziesięciu ukończyło protokół z zastosowaniem preparatu Gatorade.Podczas okresów badania nie wystąpiły żadne zdarzenia niepożądane.
Rycina 1 Tabela 2 Wystąpiły dwie istotne różnice w składzie chemicznym moczu spowodowane stosowaniem preparatu Performance, ale nie Gatorade. Wydajność zwiększyła średnie 24-godzinne pH z 6,16 w okresie kontrolnym do 6,47 (P Rysunek 1 pokazuje, że 8 z 9 osób w ramieniu Wydajności miało wzrost wydalania cytrynianu z moczem, podczas gdy tylko 5 z 10 miało wzrost z Gatorade.
Nie było żadnych powiązanych znaczących zmian w wydalaniu sodu z którymkolwiek z napojów. Performance was associated with a non-signifcant increase in Na excretion of12.1 ± 49.4 meq/day while Gatorade also caused a non-signifcant change of 2.6 ± 44.3 meq/day. Podobnie, wydalanie wapnia z moczem nie wzrosło istotnie w przypadku żadnego z napojów, wzrastając o 1,7 ± 44,4 mg/dzień w przypadku Performance i 14,7 ± 32,7 mg/dzień w przypadku Gatorade (oba P = NS). Żaden z napojów nie spowodował zmian w wydalaniu szczawianów lub potasu z moczem (Tabela 2) lub w wydalaniu magnezu lub fosforanu (dane nie pokazane).Protokół, wykorzystujący dzienniczek żywieniowy do odtworzenia diety ad lib pacjentów podczas okresów zbiórki, był skuteczny w kontrolowaniu innych zmiennych, ponieważ objętości moczu oraz wydalanie potasu i szczawianów były niemal identyczne z napojami wodnymi Performance i Gatorade. Pacjenci również dokładnie wykonywali zbiórki, o czym świadczą podobne wskaźniki 24-godzinnego wydalania kreatyniny (1 834,2 mg/dobę w okresie kontrolnym vs. 1 790,9 mg/dobę w okresie Performance; 1 754,2 mg/dobę w okresie kontrolnym vs. 1 722,2 mg/dobę w okresie Gatorade). Dyskusja
Intestion of sports drinks has been increasing in recentyears, gaining a larger share of the beverage market. Ich udział w tworzeniu się kamieni, czy to w celu zwiększenia lub zmniejszenia częstości występowania, nie został oceniony ani poprzez badanie ich wpływu na chemię moczu, ani poprzez ocenę związku epidemiologicznego z tworzeniem się kamieni. W oparciu o ich skład można by oczekiwać efektów zarówno zwiększających, jak i zmniejszających litogenność moczu. Oczekuje się, że zawartość cytrynianu zwiększy wydalanie cytrynianu z moczem i pH moczu, zapewniając ochronę przed powstawaniem kamieni zarówno wapniowych, jak i kwasu moczowego.
Jednakże, zawartość sodu w napojach sportowych, promowanych jako przydatne do „nawodnienia” u sportowców, może być związana ze wzrostem wydalania wapnia z moczem.Ponadto, spożycie znacznych ilości prostych węglowodanów, takich jak sacharoza w tych napojach może być również związane ze wzrostem wydalania wapnia. Wreszcie, zawartość fruktozy w napojach gazowanych i sokach została uznana za czynnik zwiększający ryzyko wystąpienia kamicy. Podczas gdy wyjaśnienie tego związku nie jest jeszcze dostępne, fruktoza może powodować hiperurykemię (i zespół metaboliczny) i nefrokalcynozę. Wpływ na wydalanie wapnia i szczawianów z moczem może również wystąpić. Chociaż niektóre z tych efektów nie będą obserwowane natychmiast, uznaliśmy, że warto zbadać ostry wpływ napojów sportowych na skład chemiczny moczu.Zmiana pH moczu, większa dla Performance niż dlaGatorade, mogła być związana z klinicznie istotnym spadkiem przesycenia dla kwasu moczowego, jeśli pHhad było niskie, jak to zwykle bywa u osób tworzących kamienie kwasu moczowego. Zamiast tego, w tych nie tworzących kamieni uczestników, pHstarted na około 6,1, a przesycenie kwasu moczowego był signifcantlybelow poniżej 1 na 0,58 tak, że wzrost pH spowodował non-statistically signifcant spadek przesycenia do0,31. Jeśli kwas moczowy kamienie formers były badane, jeden mightexpect klinicznie ważny efekt zwiększonego pH todrease przesycenia kwasu moczowego.
Although okresy napojów sportowych byłoby associatedwith wzrost doustnego spożycia sodu 20 lub21 meq / dzień, było wystarczająco dużo sodu w moczu w thesestudy uczestników po ich ad lib diety tak, że theeffect napojów sportowych do zmiany wydalania sodu z moczem nie został wykryty. Chociaż wzrost zawartości sodu w diecie wiąże się ze wzrostem wydalania wapnia z moczem, efekt ten również nie został wykryty. Niewielki wzrost ilości spożywanego sodu może również nie być wystarczający do wyraźnego zwiększenia wydalania wapnia z moczem u osób z hiperkalciurią. Gatorade niedawno wprowadził na rynek preparat o nazwie Endurance, który podwaja zwykłą zawartość sodu do 40 meq/L, co może mieć wymierny wpływ na wydalanie wapnia z moczem.
Koszt stosowania napojów sportowych w celu zwiększenia wydalania cytrynianu z moczem nie jest mniejszy niż ten na receptę tabletek cytrynianu potasu. Koszt 20 meq cytrynianu jest tak mało jak $0,31 do Departamentu Spraw Weteranów (Nowy Jork, NY) dla tabletek generycznych; $0,40 dla kryształów; lub tak wysoki jak $2,20 dla tabs generycznych; $2,32 dla marki Urocit K (MissionPharmacal, San Antonio, TX) w Duane Reade (prywatna)apteka na Manhattanie (koszty z kwietnia, 2008). Performance kosztuje 12,95$ za kanister od niezależnego sprzedawcy, tak więc 20 meq cytrynianu kosztuje 2,72$. Zaletą preparatu Performance jest to, że w przeciwieństwie do tabletek doustnych, napój sportowy zwiększy objętość moczu i, ze względu na popularność tych napojów, prawdopodobnie poprawi zgodność z zaleceniami.Podziękowania
Ta praca była wspierana w części przez NIH grant2R44DK59086-02 i przez Dept. of Veterans Affairs. We appreciatethe administrative support of Frank Modersitzki.
Siener R, Hesse A (2003)
Fluid intake and epidemiology of urolithiasis.
Eur J Clin Nutr 57(suppl 2):S47-S51Borghi L, Meschi T, Schianchi T et al (1999)
Objętość moczu: czynnik ryzyka kamicy i środek zapobiegawczy.
Nephron 81(suppl 1):31-37.
doi:10.1159/000046296Borghi L, Meschi T, Amato F et al (1996)
Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis:
a 5-year randomized prospective study.
J Urol 155:839-843.
doi:10.1016/S0022-5347(01)66321-3Goldfarb DS, Coe FL (1999)
Prevention of recurrent nephrolithiasis.
Am Fam Physician 60:2269-2276Parks JH, GoldWscher ER, Coe FL (2003)
Changes in urine volume accomplished by physicians treating nephrolithiasis.
J Urol 169:863-866.
doi:10.1097/01.ju.0000044922.22478.32Warner M (2006)
Sprzedaż napojów gazowanych spada po raz pierwszy od 20 lat.
New York TimesCurhan GC, Willett WC, Rimm EB et al (1996)
Prospektywne badanie używania napojów i ryzyka wystąpienia kamieni nerkowych.
Am J Epidemiol 143:240-247Asplin J, Parks J, Lingeman J et al (1998)
Supersaturation and stone composition in a network of dispersed treatment sites.
J Urol 159:1821-1825.
doi:10.1016/S0022-5347(01)63164-1Finlayson B (1977)
Kamienie wapniowe: niektóre aspekty fizyczne i kliniczne.
In: David DS (ed)
Calcium metabolism in renal failure and nephrolithiasis.
Wiley, New York, pp 337-382Lemann J Jr, Piering WF, Lennon EJ (1969)
Possible role of carbohydrate- induced calciuria in calcium oxalate kidney-stone formation.
N Engl J Med 280:232-237Taylor EN, Curhan GC (2008)
Spożycie fruktozy a ryzyko wystąpienia kamicy nerkowej.
Kidney Int 73:207-212.
doi:10.1038/sj.ki.5002588Nakagawa T, Hu H, Zharikov S et al (2006)
A causal role for uric acid in fructose-induced metabolic syndrome.
Am J Physiol Renal Physiol 290:F625-F631.
doi:10.1152/ajprenal.00140.2005Asselman M, Verkoelen CF (2008)
Fructose intake as a risk factor for kidney stone disease.
Kidney Int 73:139-140.
doi:10.1038/sj.ki.5002700Odvina CV (2006)
Comparative value of orange juice versus lemonade in reducing stone-forming risk.
Clin J Am Soc Nephrol 1:1269-1274.
doi:10.2215/CJN.00800306Seltzer MA, Low RK, McDonald M et al (1996)
Dietetyczna manipulacja lemoniadą w leczeniu hipokitraturycznej nefrolitiazy wapniowej.
J Urol 156:907-909.
doi:10.1016/S0022-5347(01)65659-3Kang DE, Sur RL, Haleblian GE et al (2007)
Long-term lemonade based dietary manipulation in patients with hypocitraturic nephrolithiasis.
J Urol 177:1358-1362.
doi:10.1016/j.juro.2006.11.058Penniston KL, Steele TH, Nakada SY (2007)
Lemonade therapy increases urinary citrate and urine volumes in patients
with recurrent calcium oxalate stone formation.
Urologia 70:856-860.
doi:10.1016/j.urology.2007.06.1115Asplin JR (1996)
Kamienie kwasu moczowego.
Semin Nephrol 16:412-424Phillips MJ, Cooke JN (1967)
Relation between urinary calcium and sodium in patients with idiopathic hypercalciuria.
Lancet 1:1354-1357.
doi:10.1016/S0140-6736(67)91763-1Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV Jr et al (2004)
The metabolic syndrome and uric acid nephrolithiasis: novel features of renal manifestation of insulin resistance.
Kidney Int 65:386-392.
doi:10.1111/j.1523-1755.2004.00386.xTaylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005)
Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones.
JAMA 293:455-462.
doi:10.1001/jama.293.4.455Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005)
Diabetes mellitus and the risk of nephrolithiasis.
Kidney Int 68:1230-1235.
doi:10.1111/j.1523-1755.2005.00516.xCameron MA, Maalouf NM, Adams-Huet B et al (2006)
Urine composition in type 2 diabetes: predisposition to uric acid nephrolithiasis.
J Am Soc Nephrol 17:1422-1428.
doi:10.1681/ASN.2005121246
Powrót do strony BADANIA NAUKOWE
Od 3-05-2019
.