Złamania nadwyrężeniowe stopy i kostki

• Co to jest złamanie nadwyrężeniowe?
• Przyczyny złamania nadwyrężeniowego stopy i kostki
• Jakie kości w stopie i kostce są dotknięte złamaniem nadwyrężeniowym?
• Jakie są objawy złamania nadwyrężeniowego w stopie i kostce?
• Jak diagnozuje się złamania nadwyrężeniowe?
• Jak leczy się złamanie nadwyrężeniowe?
• Jak długo trwa gojenie złamania nadwyrężeniowego?
• Czy będę potrzebował operacji?
• Zapobieganie złamaniom naprężeniowym

Co to jest złamanie naprężeniowe?

Złamanie naprężeniowe to rodzaj złamania kości lub pęknięcia kości. Złamania stresowe występują, gdy mała lub umiarkowana ilość siły jest stosowana do kości wielokrotnie i przez dłuższy czas. Różni się to od złamania urazowego, w którym znaczna ilość siły jest stosowana nagle, tak jak w przypadku poważnego urazu skręcenia kostki, który może spowodować ostre złamania kostki, lub w kolizji samochodowej, kiedy kości w stopie mogą być złamane lub zmiażdżone).

Złamania stresowe są powszechne w kości stóp i kostek, ponieważ stale umieszczamy siłę na nich stojąc, chodząc, biegając i skacząc. W złamaniu stresowym kość pęka, ale zazwyczaj nie zmienia pozycji (staje się „przemieszczona”).

Siły, które powodują złamanie stresowe w stopie lub kostce są podobne do tych, które występują podczas zginania spinacza do papieru. Jeśli raz delikatnie zginasz spinacz, to nie pęknie. Ale jeśli nadal będziesz zginać go tam i z powrotem wiele razy, metal staje się osłabiony (lub „zmęczony”) i w końcu pęka. Kości poddawane powtarzającym się siłom mogą doświadczać podobnego rodzaju zmęczenia, zwanego „reakcją na stres”. Zwiększa to ryzyko, że kość w końcu pęknie, czyli dozna złamania stresowego.

Przyczyny złamania stresowego w stopie i kostce

Złamania stresowe generalnie występują na jeden z dwóch sposobów:

• Osoby ze zdrowymi kośćmi nadużywają stopy i kostki poprzez częste, powtarzające się ruchy. Dzieje się tak szczególnie w przypadku sportowców uprawiających sporty o dużym natężeniu ruchu, takie jak bieganie, piłka nożna, koszykówka, piłka nożna, tenis, gimnastyka lub cheerleading.
• Osoby, które mają bardzo słabe kości z powodu odrębnego, podstawowego schorzenia (takiego jak osteoporoza), doznają złamania kości w stopie nawet w przypadku czynności o niewielkim natężeniu ruchu, takich jak częste chodzenie. Ten rodzaj złamania stresowego nazywany jest „złamaniem niewydolnościowym”, ponieważ dochodzi do niego w kości, która nie ma „wystarczającej” gęstości lub wytrzymałości, aby wytrzymać normalne siły uderzenia. Złamania niewydolnościowe mogą czasami dotyczyć młodszych, zdrowych kobiet, które nadmiernie ćwiczą, ponieważ taka aktywność może prowadzić do nieregularnych lub nieobecnych cykli miesiączkowych, co z kolei wpływa na wytrzymałość ich kości.

Stopa i kostka są najczęstszymi częściami ciała, w których dochodzi do złamania naprężeniowego, ponieważ jesteśmy stale na nogach. Złamania stresowe stopy i kostki często występują u osób, które rozpoczynają nową działalność, która obejmuje jakikolwiek wpływ stóp na ziemię, takich jak wędrówki lub bieganie. Złamania te występują również u osób, które szybko zwiększają ilość określonego rodzaju aktywności. Na przykład, ktoś, kto normalnie biega dwa razy w tygodniu po 30 minut, a potem nagle zaczyna biegać siedem dni w tygodniu przez godzinę, ma zwiększone ryzyko wystąpienia złamania stresowego.

Buty, które zapewniają słabe wsparcie, takie jak wysokie obcasy – które wywierają duży nacisk na palce – jak również stare, sztywne buty mogą narazić osobę na ryzyko. Wreszcie, u osób z deformacjami stóp, które zmieniają ich nośność, mogą wystąpić złamania stresowe. Na przykład, w przypadku stopy z koślawością, duży palec u nogi może zostać przesunięty tak, że przestaje podtrzymywać ciężar, który normalnie powinien dźwigać. Powoduje to zwiększenie siły obciążającej pozostałe palce, co może prowadzić do złamania naprężeniowego w jednym lub kilku z nich. W takich przypadkach najbardziej prawdopodobne jest złamanie drugiego palca (obok dużego palca).

Jakie kości stopy i kostki ulegają złamaniu pod wpływem naprężeń?

Każda z kości dolnej części nogi, kostki i stopy może ulec złamaniu pod wpływem naprężeń. Najczęściej dotknięte złamaniem kości to:

• Szczęki śródstopia, które łączą palce ze śródstopiem.
• Kość piętowa.
• Kość gnykowa, kość znajdująca się w pobliżu kostki. Złamania nasadowe wymagają długiego czasu gojenia.
• Kości tworzące staw skokowy – szczególnie kość piszczelowa i strzałkowa.

Anatomiczny rysunek stopy, pokazujący kości śródstopia i kości Navicular. (Ilustracja autorstwa Josepha Yu, BS.)

Jakie są objawy złamania stresowego w stopie i kostce?

Kluczowym objawem złamania stresowego jest ból. W zależności od dotkniętej kości, ma on tendencję do bólu w bardzo specyficznych, punktowych obszarach i będzie bolał, gdy dotkniesz dokładnie tego miejsca, gdzie kość jest złamana.

Jeśli ostatnio zmieniłeś lub zwiększyłeś swoją aktywność i masz ból w specyficznym obszarze stopy lub kostki, możesz mieć złamanie pod wpływem naprężeń. Ból zazwyczaj staje się bardziej intensywny, gdy wykonujesz czynności związane z uderzeniami i poprawia się w okresach odpoczynku.

Jeśli uważasz, że możesz mieć złamanie naprężeniowe w stopie lub kostce, najważniejszą rzeczą do zrobienia jest natychmiastowe zaprzestanie wszystkich czynności, które powodują ból. Jeśli nieleczone złamanie ulegnie pogorszeniu (powiększy się), zaczniesz odczuwać ból szybciej podczas aktywności, która powoduje nacisk na dotknięte kości niż wtedy, gdy złamanie pojawiło się po raz pierwszy.

Jeśli ból utrzymuje się po kilku dniach odpoczynku lub jeśli ból ustępuje, ale powraca nawet po kilku tygodniach odpoczynku, powinieneś zgłosić się do chirurga ortopedy zajmującego się stopą i kostką (zwanego również „ortopedą” lub „ortopedą”).

Jak rozpoznaje się złamania naprężeniowe?

Pierwszy lekarz zada ci pytania dotyczące twojego bólu i poziomu aktywności, aby ocenić cię pod kątem czynników ryzyka omówionych powyżej.

Następnie zbada cię i zleci wykonanie zdjęcia rentgenowskiego obszaru, w którym odczuwasz ból. Kiedy złamanie stresowe jest obecne, to faktycznie nie jest rzadkością, aby zdjęcia rentgenowskie wyglądały normalnie i nie wykazywały pęknięcia kości. Dzieje się tak dlatego, że czasami kość reaguje i wytwarza nową kość, która leczy pęknięcie. (Jednak uszkodzona kość jest nadal podatna na ponowne złamanie). Kiedy nowa kość rośnie, ostatnim krokiem jest jej zwapnienie. Radiolog lub ortopeda często potwierdza diagnozę złamania stresowego, widząc zwapnienie nowej kości na zdjęciu rentgenowskim.

W niektórych przypadkach lekarz może zlecić skanowanie kości lub rezonans magnetyczny, aby uzyskać więcej informacji niż standardowe zdjęcie rentgenowskie. Jednak te droższe badania nie są rutynowo potrzebne do zdiagnozowania złamania stresowego.

Jak leczyć złamanie stresowe?

Większość złamań stresowych zagoi się samoistnie, jeśli zmniejszysz poziom aktywności i będziesz nosić obuwie ochronne przez pewien okres czasu. Jak wspomniano powyżej, najważniejszą rzeczą do zrobienia, jeśli masz lub myślisz, że możesz mieć złamanie naprężeniowe w stopie lub kostce, jest zaprzestanie aktywności, która spowodowała problem w pierwszej kolejności. Powinieneś zaprzestać wszelkiej aktywności o dużym natężeniu na jakiś czas, zazwyczaj na około sześć tygodni.

Icing i podnoszenie dotkniętej nogi natychmiast po złamaniu stresowym może pomóc zmniejszyć obrzęk i ból. Jeśli chodzi o ból, najlepiej jest wziąć acetaminofen (Tylenol) zamiast niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAIDs), które obejmują ibuprofen (Advil) i naproksen (Aleve). Dzieje się tak, ponieważ niektóre dane sugerują, że przyjmowanie leków z grupy NLPZ może zmniejszać zdolność kości do gojenia się.

Twój ortopeda może zalecić noszenie butów ze sztywną podeszwą, sandałów z drewnianą podeszwą lub zdejmowanego „buta do chodzenia”, znanego również jako but usztywniający złamanie krótkiej nogi.

Typowa orteza złamania lub „but do chodzenia” noszony w celu umożliwienia gojenia się złamania bez przemieszczenia.

Jak długo trwa gojenie się złamania stresowego?

Wielokrotnie złamania stresowe stopy lub kostki goją się w ciągu 4 do 6 tygodni. Jednak czas gojenia różni się w zależności od tego, która kość została złamana. Niektóre kości stopy, takie jak kość piętowa lub piąta kość śródstopia, mogą wymagać znacznie dłuższego czasu gojenia niż inne.

Po tygodniach odpoczynku i po całkowitym ustąpieniu bólu, możesz stopniowo powracać do aktywności fizycznej i sportu. Ten stopniowy okres ponownego wprowadzenia powinien trwać około 4 do 6 tygodni. Przełącz się na sport, który kładzie mniejszy nacisk na stopę i nogę, dopóki w pełni nie wyzdrowiejesz. Examples of appropriate low-impact activity include:

• Swimming
• Cycling (bicycle riding or spin classes)

The worst choices for resumed activity while you recover from a foot or ankle stress fracture are running or even walking on hard surfaces. Możesz łatwo ponownie otworzyć złamanie i rozpocząć proces rekonwalescencji od nowa.

Podczas rekonwalescencji noś wygodne, podtrzymujące buty bez podwyższonej pięty. Obuwie powinno być elastyczne, a nie sztywne. Jeśli jesteś biegaczem, po wznowieniu aktywności o niskim stopniu oddziaływania przez 4 do 6 tygodni, rozpocznij konserwatywny reżim joggingu. Z biegiem czasu należy bardzo powoli zwiększać kilometraż. Nie należy robić zbyt wiele, zbyt szybko.

Czy będę potrzebował operacji?

Chirurgia jest rzadko potrzebna i jest zalecana zazwyczaj tylko wtedy, gdy powyższe metody zachowawcze, niechirurgiczne nie przynoszą rezultatów.

Zapobieganie złamaniom kości

Następujące zasady mogą pomóc w prowadzeniu zdrowego trybu życia i uniknięciu problemów ze złamaniami kości:

• Spożywaj pokarmy bogate w wapń i zapewnij sobie wystarczającą ilość witaminy D dziennie, aby pomóc w utrzymaniu gęstości kości.
• Noś dobre buty. Nie należy nosić starych lub sztywnych butów, ale zamiast tego należy wybrać wygodne, dobrze wyściełane i podtrzymujące buty. Zazwyczaj dobrym pomysłem jest noszenie butów wykonanych specjalnie do sportu, który chcesz uprawiać. Unikaj wysokich obcasów, kiedy to tylko możliwe.
• Nie pal papierosów. Może to prowadzić do problemów z leczeniem. W rzeczywistości to nikotyna stwarza problem, więc inne gumy i produkty zawierające nikotynę nadal będą zapobiegać gojeniu się kości.
• Trening krzyżowy. Oznacza to, że powinieneś wykonywać różne czynności naprzemiennie. Na przykład, możesz zamienić jogging na pływanie lub jazdę na rowerze w ciągu tygodnia.
• Powoli rozpoczynaj poprzednie lub nowe zajęcia sportowe. Stopniowo zwiększaj czas, prędkość i odległość. Wielu ekspertów sugeruje zwiększenie czasu ćwiczeń o 10% tygodniowo.

Zaktualizowano: 5/31/2019

Autorzy

Scott J. Ellis, MD
Associate Attending, Orthopaedic Surgery, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College