- Antecedentes de la prueba de reserva ovárica
- ¿Qué hace la hormona FSH?
- ¿Qué produce la hormona FSH?
- ¿Por qué medimos el nivel de FSH en el día 3?
- Algunos problemas prácticos con la prueba de FSH del día 3:
- Interpretación de los resultados del análisis de sangre de FSH del día 3 – ¿cuáles son los niveles normales de FSH?
- Más cuestiones relacionadas con la prueba de FSH de día 3
- Prueba de estradiol en el día 3
- Prueba de provocación con clomifeno
- Fecundación in vitro – FIV
- Opciones de tratamiento para mujeres con FSH elevada y reserva ovárica reducida:
Antecedentes de la prueba de reserva ovárica
- Nos gustaría tener una prueba fiable para determinar cuántos óvulos le quedan a una mujer y en qué estado se encuentran en cualquier momento
- Hay pruebas de detección de la «reserva ovárica» como la llaman los médicos de fertilidad. ¿Hay todavía una buena reserva de óvulos en los ovarios?
- Esta página es sobre las pruebas de FSH y estradiol de día 3
- Vea la reserva ovárica para obtener más información sobre la cantidad y la calidad de los óvulos y otras pruebas de reserva ovárica.
El recuento de folículos antrales y la respuesta de los ovarios a la estimulación con gonadotropinas inyectables son otras variables que afectan a la posibilidad general de concepción cuando intentamos la FIV – fecundación in vitro.
La edad de la mujer es una variable muy importante. Sin embargo, una mujer puede tener 42 años y seguir teniendo algunos óvulos de buena calidad (y seguir siendo fértil), o puede tener 25 años con óvulos de mala calidad y ser infértil, aunque esto es poco frecuente.
En general, la cantidad y la calidad de los óvulos tiende a disminuir lentamente a partir de los primeros 30 años, y luego mucho más rápido a finales de los 30 y principios de los 40.
¿Qué hace la hormona FSH?
La hormona estimulante del folículo (FSH) es una de las hormonas más importantes que intervienen en el ciclo menstrual natural, así como en la estimulación farmacológica (inducida por fármacos) de los ovarios. Es la principal hormona implicada en la producción de óvulos maduros en los ovarios.
La FSH es la misma hormona que contienen las gonadotropinas inyectables que se utilizan para producir múltiples óvulos para el tratamiento de la infertilidad.
¿Qué produce la hormona FSH?
Tanto la FSH como la hormona LH son producidas por la glándula pituitaria en la base del cerebro. Cuando una mujer entra en la menopausia se está quedando sin óvulos en sus ovarios. El cerebro detecta que hay un ambiente de bajo nivel de estrógenos y le indica a la hipófisis que produzca más hormona FSH. La hipófisis libera más FSH en un intento de estimular los ovarios para que produzcan un buen folículo y la hormona del estrógeno.
Piensa en ello como si pisaras el acelerador del coche para ponerte en marcha. La FSH es la gasolina, y la hipófisis libera FSH para que un folículo «se ponga en marcha» al principio de cada ciclo menstrual. Si quedan menos folículos (y quizás folículos de menor calidad) la cantidad de «gasolina» tiene que aumentar para conseguir que se desarrolle un folículo.
En una mujer menopáusica, el pedal del acelerador está en el suelo para el resto de su vida – aunque no queden folículos (u óvulos). El cuerpo de la mujer nunca deja de intentarlo: los niveles de FSH están permanentemente elevados.
Las mujeres en la menopausia tienen niveles hormonales de FSH elevados, superiores a 40 mIU/ml. A medida que las mujeres se acercan a la menopausia, sus niveles basales de FSH (día 3 de su ciclo) tenderán a aumentar gradualmente a lo largo de los años. Cuando se queden sin folículos capaces de responder, su FSH será alta y dejarán de tener la menstruación.
- Si esto ocurre en una mujer menor de 40 años, lo llamamos fallo ovárico prematuro o insuficiencia ovárica primaria
¿Por qué medimos el nivel de FSH en el día 3?
Al medir la FSH basal de una mujer en el día 3 del ciclo (lo hacemos en el día 2, 3 o 4), obtenemos una indicación de si tiene una «reserva ovárica» normal. Estamos observando cuánto necesita su cuerpo para «pisar el acelerador» al principio del ciclo menstrual para que crezca un folículo.
Por lo tanto, si la FSH de referencia es elevada, la reserva ovárica (cuántos óvulos quedan) se reduce (a veces la calidad de los óvulos también se reduce).
Algunos problemas prácticos con la prueba de FSH del día 3:
- Los valores de corte utilizados para decir que la cantidad de óvulos es buena, aceptable o pobre dependen del laboratorio. Por ejemplo, un nivel de FSH de 11 en un laboratorio puede reflejar una buena reserva ovárica, mientras que un nivel de 11 en otro laboratorio que utilice un ensayo diferente puede indicar una reserva ovárica disminuida. Ver más abajo para más información.
- Aunque un resultado anormal (FSH basal alta) tiende a ser muy predictivo de una baja cantidad de óvulos, un resultado normal no significa necesariamente que la cantidad de óvulos sea buena. Hay un número significativo de mujeres con valores normales de FSH que tienen una oferta reducida de óvulos. La menor cantidad de óvulos no se refleja en su valor de FSH. Por ello, puede ser útil realizar recuentos de folículos antrales y niveles de AMH. Al realizar múltiples pruebas de reserva ovárica, es más probable que encontremos un problema de reserva ovárica si es que lo hay.
Esto es particularmente cierto para las mujeres de 40 años. Una mujer infértil de 44 años con una FSH normal (por ejemplo, 6) sigue teniendo una probabilidad muy baja de concebir y dar a luz a un bebé con la fecundación in vitro, o con cualquier otro tratamiento de fertilidad. El hecho de que tenga 44 años disminuye en gran medida sus posibilidades, incluso si su FSH es normal. Esta es la razón por la que los programas de FIV tienen límites de edad.
La edad de las mujeres aceptadas por los programas de FIV varía un poco – la mayoría de los programas tienen un límite entre los 42-45 años. Las mujeres infértiles mayores de 44 años rara vez tendrán éxito utilizando sus propios óvulos. Sin embargo, estas mujeres son excelentes candidatas para la fecundación in vitro con óvulos de donante.
Interpretación de los resultados del análisis de sangre de FSH del día 3 – ¿cuáles son los niveles normales de FSH?
En nuestro centro de fertilidad utilizamos actualmente un ensayo fabricado por Roche. Consideramos que un nivel normal de FSH es cualquier cosa inferior a 9. A medida que los niveles suben por encima de 9, a menudo observamos una reducción en la respuesta a los fármacos estimulantes de los ovarios, tal y como se describe en la siguiente tabla.
Si sus niveles de FSH se han realizado con un ensayo diferente, no puede comparar sus resultados con los que se muestran a continuación con confianza. Por ejemplo, con algunos ensayos una FSH de 12 es normal.
| Nivel de FSH del día | Interpretación de la FSH para los ensayos Roche o Immulite |
| Menos de 9 | Nivel normal de FSH. Espera una buena respuesta a la estimulación ovárica. |
| 9 – 11 |
Justa. La respuesta es entre normal y algo reducida (la respuesta varía mucho). En general, una tasa de nacidos vivos ligeramente reducida. |
| 11- 15 |
Reserva ovárica reducida. Se espera una menor respuesta a la estimulación y cierta reducción de la calidad de los embriones con la FIV. Tasas de nacidos vivos reducidas por término medio. |
| 15 – 20 |
Esperar una reducción más marcada de la respuesta a la estimulación y normalmente una mayor reducción de la calidad embrionaria. Baja tasa de nacidos vivos. El recuento de folículos antrales es una variable importante. |
| Superior a 20 |
Este es un nivel casi imposible de alcanzar en nuestro centro. Respuesta muy pobre (o nula) a la estimulación. Los niveles de «no ir» deben ser individualizados para el ensayo de laboratorio particular y el centro de FIV. |
Más cuestiones relacionadas con la prueba de FSH de día 3
En general, su reserva ovárica es tan mala como su peor FSH. Si usted tiene un FSH de 15 en un ciclo y luego un 7 en otro ciclo – la situación no está mejorando. Algunas mujeres «rebotan» con niveles de FSH en el rango normal a anormal. Sin embargo, tienden a responder y tienen posibilidades de embarazo según lo previsto por su nivel más alto de FSH.
Esperar a un ciclo menstrual con un nivel de FSH más bajo y luego estimular de inmediato para la FIV no tiene ningún beneficio demostrado.
Las mujeres jóvenes (menores de 35 años) con niveles elevados de FSH tienden a estimular mejor y tienen un potencial de éxito de la FIV mucho mayor que las mujeres «mayores». La mejor calidad de los óvulos en las mujeres más jóvenes puede compensar el problema de la cantidad.
Más información sobre la calidad de los óvulos, la cantidad de óvulos y los problemas de fertilidad
Prueba de estradiol en el día 3
Un nivel de estradiol en sangre en el día 3 (lo hacemos en cualquier día entre los días 2 y 4) del ciclo menstrual es una forma de descubrir potencialmente algunas de esas mujeres con una FSH normal en el día 3 que, de hecho, pueden tener una cantidad y calidad de óvulos disminuida.
Lo que queremos en el día 3 es un nivel bajo de FSH junto con un nivel bajo de estradiol. Si la FSH es normal pero el nivel de estradiol es elevado, el estradiol elevado a menudo estará «suprimiendo» artificialmente el nivel de FSH hasta el rango normal.
La idea de utilizar los niveles de estradiol del día 3 como un complemento en la evaluación de la cantidad y calidad de los óvulos es relativamente reciente. Los valores de corte claramente definidos para la normalidad no están bien establecidos. A nosotros nos gusta que el estradiol del día 3 sea inferior a 80 aproximadamente. Repetimos los resultados límite o anormales en otro ciclo menstrual para tratar de obtener una FSH «verdadera».
Hay algunas evidencias de que un estradiol de día 3 elevado indica un problema de reserva ovárica. Este es a veces el caso, pero a menudo la cuestión es simplemente que el nivel elevado de estrógeno está «enmascarando» el potencial para detectar una baja reserva mediante la supresión de la FSH en el rango normal.
Prueba de provocación con clomifeno
Una prueba de provocación con clomifeno es un tipo de prueba dinámica que puede descubrir algunos casos de baja reserva ovárica que todavía muestran una FSH de día 3 normal.
Esta prueba se realiza mediante:
- Obteniendo una FSH de día 3 y estradiol
- Tomando 2 comprimidos de clomifeno (100 mg) en los días 5-9 del ciclo
- Realizando un nivel de FSH en el día 10 del ciclo
El resultado normal de la prueba de desafío de Clomid es una FSH baja en el día 3, un estradiol bajo en el día 3 y una FSH baja en el día 10.
Los valores de corte para los valores de FSH del día 3 y del día 10 dependen del ensayo y deben determinarse según la experiencia del laboratorio que se utilice.
Fecundación in vitro – FIV
La fecundación in vitro es un tratamiento para la infertilidad, no una prueba. Sin embargo, los detalles del ciclo de FIV pueden dar información útil sobre la calidad de los óvulos y embriones. Mediante un examen minucioso de los óvulos y embriones durante el cultivo in vitro podemos obtener pistas sobre el motivo por el que no se ha producido el embarazo anteriormente.
Por ejemplo, los óvulos pueden mostrar una morfología pobre, pueden tener problemas con la maduración, con la fecundación o con el clivaje adecuado, etc..