A disparidade de gênero em obstetrícia e ginecologia tem sido uma área de controvérsia omnipresente. Historicamente, a prática da obstetrícia/ginecologia era dominada pelos homens, mas hoje em dia há uma mudança intensificada para a entrada de mais mulheres no campo. De acordo com o relatório da Associação de Faculdades Médicas Americanas (AAMC) 2015, as mulheres constituem 85% dos residentes em ob/gyn.
Faz sentido porque os ginecologistas masculinos são desencorajados a entrar no ob/gyn: os homens são mais propensos a processos judiciais por má prática, os pacientes preferem muitas vezes as companheiras por conforto, e algumas crenças religiosas e culturais condenam ter um ginecologista masculino. Como mulher em medicina, encorajo as pacientes do sexo feminino com reservas pessoais a reconsiderar. Através das minhas experiências como estudante de medicina na rotação ob/gyn, tornei-me uma grande defensora dos ginecologistas masculinos. Então, o que sabem os homens sobre bebés, vaginas e uteros, pode perguntar? Um fundo(nós) de conhecimento, na verdade.
Durante o meu primeiro procedimento ginecológico, auxiliei com uma histeroscopia e tratamento de aderências intra-uterinas. A histeroscopia é um procedimento que insere um escopo através do colo uterino e no útero para fins diagnósticos ou terapêuticos. O residente realizou um bloqueio nervoso paracervical, injeções de anestésico local no colo do útero. O atendente masculino explicou que um bloqueio do nervo paracervical pode ser usado para múltiplas indicações, como procedimentos ambulatoriais, como a inserção de DIU. Eu estava aturdido; eu tinha recebido recentemente um DIU sem anestésicos, e foi o procedimento mais doloroso que eu já experimentei. As contracções uterinas eram tão graves que coxeei do hospital para o meu carro. Durante dias, cada movimento pélvico iniciou uma cãibra aguda do meu útero. E agora o meu assistente dizia-me que havia uma opção para inibir as fibras da dor sensorial de disparar?! De acordo com meu atendente, mais de seus colegas do sexo masculino fornecem bloqueios paracervicais com a inserção do DIU do que as mulheres.
Essa tendência me pareceu preocupante, especialmente porque estudos recentes confirmam que um bloqueio do nervo paracervical da lidocaína reduz a dor durante a inserção do DIU em mulheres jovens. As ginecologistas não deveriam ser mais simpáticas à dor das pacientes, já que entendem a natureza hipersensível e vulnerável da anatomia feminina? Estudos demonstram que as mulheres relatam níveis mais severos de dor em comparação com os homens, mas são tratadas para dor de forma menos agressiva. As mulheres também estão conscientes desse viés; mais de 90% das mulheres com dor crônica sentem que o sistema de saúde discrimina as pacientes do sexo feminino. Até hoje, não existem estudos que ilustrem que os ginecologistas masculinos tratem a dor de forma mais agressiva, ou que tenham menos probabilidades de dispensar a dor, quando comparados com os seus homólogos femininos. Isso me fez pensar, existem preconceitos de provedores baseados no sexo em ob/gyn?
A partir da observação pessoal, acredito que mesmo que provedores masculinos não possam fisicamente perceber a dor de uma mulher, isso não significa que eles estejam dessensibilizados a ela. Os ginecologistas masculinos parecem ter uma maior sensibilidade para com os pacientes e tornam-se mais sintonizados com as suas preocupações. Enquanto um provedor multiparo feminino pode interpretar a dor de uma paciente como contrações que normalmente acompanham o trabalho de parto, um provedor masculino é mais conhecedor da dor, pois isso poderia indicar algo mais preocupante.
Quando eu pedi aos meus atendentes femininos que me explicassem a razão contra o uso de bloqueios nervosos paracervicais para DIUs, eles relataram que a dor associada às injeções é pior do que a simples inserção do DIU. Como a maior parte do desconforto ocorre quando o DIU atinge o fundo uterino, um bloqueio paracervical não se beneficiaria de qualquer forma. Por último, não há bons dados que apóiem os bloqueios paracervicais para melhorar os escores de dor dos pacientes. No entanto, um novo estudo refutou isso. A dor é indiscutivelmente uma medida subjetiva e o limiar de todos varia; na verdade, estudos demonstram que mulheres nulíparas percebem dor significativamente pior e experimentam mais dificuldade com a inserção do DIU.
Na clínica, eu estava cuidando de uma paciente com sua primeira gravidez a termo. A paciente alegou que estava com dores severas e perguntou se era assim que o trabalho de parto se sentiria. O residente masculino respondeu gentilmente: “Não, o trabalho de parto será mais intenso”. Vai ser uma dor má, uma dor ruim”. Quando saímos do quarto do paciente, eu provoquei o residente, atacando-o de forma brincalhona por seu retrato do trabalho de parto. Ao contemplar esse encontro com o paciente, percebi que também eu não tenho idéia de como é o trabalho de parto. É injusto deslegitimar os ginecologistas masculinos devido à acusação de que eles não têm empatia com os pacientes. Afinal, as pacientes não podem assumir que o seu ginecologista feminino também deu à luz, ou recebeu um aborto.
Isso vai além do campo do ob/ginecologista. Um oncologista sem câncer e um cardiologista sem cardiopatia ainda podem ser cuidadores exemplares. Não devemos ter um padrão duplo para ginecologistas masculinos. A especialidade ob/gyn e os pacientes poderiam certamente beneficiar-se de atrair mais homens e minimizar a disparidade de gênero.
Mais importante ainda, aprendi que a empatia deriva da qualidade do médico, não de suas próprias experiências médicas. O residente masculino com quem trabalhei é um médico incrivelmente habilidoso. A sua aplicação de conhecimentos clínicos é consistentemente apoiada pela medicina baseada em evidências e pela medicina personalizada. Uma das nossas pacientes era uma mulher jovem, saudável e com uma gravidez descomplicada. Não me ocorreu prescrever-lhe progesterona, mas o residente explicou que o seu histórico médico passado de abcesso tubo-ovariano e partos prematuros aumenta o risco de parto prematuro. Quando outra paciente com cistos ovarianos ficou perplexa quanto ao porquê de iniciar a contracepção oral, o residente explicou estudos que demonstram que as pílulas contraceptivas orais evitariam a ruptura dos cistos. Em um campo como o ob/gyn, onde não há algoritmos de tratamento de rotina para muitas situações clínicas, a revisão meticulosa da história ginecológica da paciente, o tratamento personalizado para cada indivíduo e a aplicação de diretrizes baseadas em evidências são cruciais para um ginecologista adepto. Nenhuma dessas habilidades depende do gênero.