Anatomia da articulação sacroilíaca

As articulações sacroilíacas (SI) ligam o sacro na base da coluna vertebral com o osso da anca. Estas articulações também protegem o segmento de movimento mais baixo da coluna vertebral, L5-S1, através do seu movimento limitado e dos ligamentos muito fortes que se interligam com o segmento L5-S1.

Uma extensa arquitectura de ligamentos resistentes e resilientes ajuda a apoiar as articulações sacroilíacas, permitindo um apoio estável, mas flexível, à parte superior do corpo.

As articulações sacroilíacas fornecem uma gama de funções essenciais, as quais:

• Controlar e distribuir as forças da parte superior do corpo para as pernas.2
• Act como amortecedor de choque para a coluna vertebral e controlar a transmissão de forças da parte inferior do corpo para a coluna vertebral, tais como forças gravitacionais e forças transmitidas para cima durante a marcha ou em pé.2,4
• Disponibilizar os movimentos de marcha, coluna vertebral e coxas, e alterações na postura ou posição, tais como mudança de estar deitado para estar de pé e de pé para estar sentado.3
• Suportar o peso da parte superior do corpo.3
• Facilitar a gravidez e o parto nas mulheres, alargando e tornando-se mais móvel.3

As ligações do sistema nervoso a esta articulação transmitem sinais de dor provenientes do interior da articulação e dos ligamentos circundantes. Os nervos também fornecem uma sensação de posição e equilíbrio.4

Este artigo discute a anatomia e função das articulações sacroilíacas.

Localização da articulação sacroilíaca

A articulação entre o lado exterior da coluna vertebral e o lado interior do osso da anca em forma de borboleta (ílio) forma a articulação sacroilíaca.4

• As articulações SI localizam-se de ambos os lados da coluna sacral e estão situadas no fundo da pélvis.
• A articulação SI está fixada e bem protegida por fortes ligamentos.
• A superfície articular estende-se desde o segmento espinhal S1 até ao meio do segmento espinhal S3. Esta localização pode variar ligeiramente, começando acima do segmento espinhal S1 (perto da articulação L5-S1 ou lombossacral) e terminando no topo do segmento espinhal S3.4

Quando visto de frente, as articulações são alinhadas de forma paralela em ambos os lados da coluna vertebral inferior.

Prensagem directa da pele sobre a articulação sacroilíaca na zona pélvica posterior pode provocar dor se a articulação estiver inflamada (sacroiliíte) ou não funcionar como habitualmente (disfunção da articulação sacroilíaca).

Tipo de articulação sacroilíaca

A articulação sacroilíaca única entre o sacro e a anca proporciona uma transição entre a coluna vertebral e a pélvis. Embora a articulação SI tenha as características de uma articulação móvel típica, os movimentos dentro da articulação são muito limitados.

A cápsula articular e a membrana sinovial tornam a articulação SI sinovial

A parte externa da articulação SI é coberta por uma cápsula articular constituída por tecido membranoso espesso e resistente. A porção interna desta cápsula tem uma membrana de revestimento delicada chamada membrana sinovial. Esta membrana secreta um fluido chamado fluido sinovial, que ajuda a lubrificar a articulação.4

A presença desta cápsula articular e da membrana interna classifica a articulação SI em sinovial e diartrófica, o que significa articulação móvel. A cápsula da articulação fibrosa está localizada ao longo da parte anterior da articulação sacroilíaca e não há cápsula ao longo da parte posterior da articulação. Por esta razão, alguns pesquisadores classificam a articulação sacroilíaca como uma articulação sinovial atípica3 ou uma articulação sinartrodial modificada.5

A porção externa desta cápsula é espessa e resistente.

A articulação sacroilíaca tem um contorno em C

Uma articulação sacroilíaca adulta totalmente desenvolvida é formada por duas camadas de osso em C (ou em L invertido) com várias cristas e depressões irregulares.1

• A parte externa (convexa) do C corresponde ao osso ilíaco da anca. Esta superfície é coberta com cartilagem hialina espessa.1
• A parte interna (côncava) do C corresponde aos ossos sacrais fundidos S1-S3. Esta superfície é revestida com fibrocartilagem fina.1
• Na articulação sacroilíaca, ambos os tipos de cartilagem têm textura rugosa e grosseira devido à adaptação natural ao stress.5
• ambas estas superfícies articulares opostas articulam-se estreitamente entre si.1
• A superfície articular pode ser dividida em 3 regiões que correspondem às vértebras sacrais. A região próxima de S1 é a maior e a superfície articular próxima de S3 é a menor.1

O ângulo e textura das superfícies de ligação mudam ligeiramente com a idade para ultrapassar e resistir às forças e compressão nesta região.1 As cristas e depressões ao longo da superfície articular desenvolvem-se e aprofundam-se com a idade.2

Movimento da articulação sacroilíaca

Os movimentos primários dentro da articulação sacroilíaca são front-and-back (anterior-posterior). Os movimentos também ocorrem ao longo de diferentes planos, tais como para cima e para baixo. Os movimentos podem ser ainda agrupados em:

• Nutação, que se refere ao movimento para a frente e para baixo (anterior-inferior) da articulação sacroilíaca. O osso caudal (cóccix) move-se para trás em relação ao osso da anca durante este movimento.2 A estabilidade da articulação sacroilíaca é aumentada pelo movimento de nutação.5
• Contra-nutação, que se refere ao movimento para trás e para cima (posterior-superior) da articulação. O osso caudal (cóccix) move-se para a frente em relação ao osso do quadril durante este movimento.2

Estes movimentos são tipicamente limitados a 2 mm a 4 mm e 2° a 5° devido à arquitetura óssea e aos ligamentos circunvizinhos da articulação.2,4,6

Uma gama completa de movimentos da articulação sacroilíaca é expressa quando os extremos do movimento da anca são alcançados (tal como enquanto se roda a anca para fora até ao ponto mais distante).4

Factores únicos que influenciam os movimentos dentro da articulação sacroilíaca (SI)

Componentes transversais, incluindo idade, sexo e as cargas mecânicas que são colocadas na articulação sacroilíaca afectam os seus movimentos. Por exemplo:

• A necessidade de mais mobilidade pode ser mais necessária nas articulações sacroilíacas de indivíduos mais jovens, mulheres (na altura da gravidez e parto), e atletas.4
• A necessidade de mais estabilidade pode ser mais necessária em pessoas mais velhas, indivíduos que têm excesso de peso, e aqueles que frequentemente carregam pesos pesados.4 Esta maior necessidade de estabilidade pode ser acomodada pelos fortes ligamentos da articulação e pelas cristas e depressões associadas à idade ao longo das superfícies articulares, o que pode promover um melhor intertravamento.3

As alterações adaptativas nesta articulação também ocorrem durante a gravidez, quando as articulações se tornam mais móveis para compensar o crescimento do útero e a expansão pélvica.

Aging Sacroiliac Joints

Os ossos da articulação sacroilíaca sofrem alterações como parte do processo natural de envelhecimento. Estas alterações ajudam a articulação sacroilíaca a acomodar mais forças. Por exemplo:4

• A estabilidade na articulação é aumentada. Quando uma pessoa se aproxima do final da adolescência e começa a idade adulta, a estabilidade da articulação é mantida principalmente pelos ligamentos. Na idade adulta, os intertravamentos ósseos na superfície da articulação são aumentados para melhorar a estabilidade.
• A mobilidade na articulação é diminuída. Conforme a idade progride, o movimento da articulação sacroilíaca diminui e normalmente é muito mínimo por volta da oitava década de vida.

Osteófitos (esporas ósseas) e anquilose podem desenvolver-se nas articulações por volta da quarta década de vida para aumentar a estabilidade.4

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À medida que a articulação envelhece, o espaço entre os ossos de união diminui, tornando os tratamentos por injecção, como a injecção da articulação sacroilíaca, mais desafiantes.7

Se a articulação se mover mais ou menos do que o habitual devido a um problema subjacente e causar sintomas, pode indicar uma condição médica chamada disfunção articular sacroilíaca.

Veja os Sintomas e Causas da Disfunção Articular Sacroilíaca

Variantes da articulação sacroilíaca

Variantes anatômicas da articulação sacroilíaca existem em 3% a 50% da população geral. Essas variantes podem incluir alterações na cartilagem ou nos tecidos ligamentares ou estar associadas a alterações estruturais no osso adjacente, e tipicamente incluem8,9:

• Articulação sacroilíaca acessória
• Complexoliosacral
• Placa óssea ilíaca bipartida
• Placa óssea tipo cristais

A articulação sacroilíaca acessória é geralmente propensa a alterações degenerativas e a variante sintomática mais comum.

Devido ao seu papel constante no suporte de peso e anatomia única, a articulação sacroilíaca pode tornar-se uma fonte de dor. Os sintomas podem desenvolver-se dentro da articulação se a cartilagem ou osso forem danificados e/ou quando os ligamentos que suportam a articulação estiverem tensos. A vasta rede de nervos à volta da articulação é altamente sensível e pode transmitir sinais dolorosos com origem nesta região.

Veja Diagnóstico Preciso da Disfunção Articular Sacroilíaca