Ciprofloxacina 250 mg para tratamento de uretrite gonocócica e cervicite | Infecções sexualmente transmissíveis

Editor,- Nas orientações nacionais recentemente publicadas no Reino Unido sobre infecções sexualmente transmissíveis e condições intimamente relacionadas1 ciprofloxacina 500 mg oral como dose única tem sido recomendada para infecções anogenitais não complicadas devido a Neisseria gonorrhoeae em adultos. Entretanto, alguns estudos têm mostrado que uma dose oral de 250 mg de ciprofloxacina é um tratamento eficaz para a gonorréia não complicada.2,3

Em nosso departamento, temos usado ciprofloxacina 250 mg como dose oral única como tratamento de primeira linha para a uretrite e cervicite gonocócica não complicada e 500 mg de dose oral de ciprofloxacina para infecções retais e faríngeas desde 1997. Revimos notas de casos de pacientes com infecções gonocócicas não complicadas que compareceram ao nosso departamento entre 1 de Janeiro de 1999 e 31 de Dezembro de 1999. Foram analisados um total de 61 pacientes com cultura positiva. Dos 61 pacientes, 42 pacientes com uretrite gonocócica e cervicite foram tratados com ciprofloxacina 250 mg como dose oral única. Onze pacientes foram tratados com 500 mg de ciprofloxacina. Dos 11 pacientes, cinco tinham infecções retais ou faríngeas, dois estavam infectados com uma estirpe menos sensível à ciprofloxacina, quatro foram inicialmente tratados com 250 mg de ciprofloxacina e posteriormente administrados 500 mg de ciprofloxacina quando as culturas retais/faríngeas se revelaram positivas. Cinco pacientes com gravidez ou risco de gravidez foram tratadas com 3 g de amoxicilina com 1 g de probenecid e três pacientes (duas pacientes grávidas com histórico de alergia à penicilina e uma paciente infectada com uma estirpe resistente à penicilina e menos sensível à ciprofloxacina) foram tratadas com 2 g de spectinomycin intramuscular. No grupo tratado com 250 mg de ciprofloxacina, 35 (83%) pacientes, e nos grupos tratados com 500 mg de ciprofloxacina, amoxicilina e espectinomicina, todos os pacientes compareceram para pelo menos um esfregaço de repetição e cultura. Em todos os casos testados, a repetição do esfregaço e a cultura foram negativas. Dos sete pacientes que não fizeram o teste de cura, apesar das repetidas cartas de recall, cinco tinham menos de 19 anos de idade. As cepas isoladas em três pacientes eram menos sensíveis à ciprofloxacina (ver tabela 1). Dos três pacientes, dois tinham infecção devido à penicilinase produzindo Neisseria gonorrhoeae (PPNG) e contraíram a infecção na Tailândia. Dois destes pacientes foram tratados com uma dose oral única de 500 mg de ciprofloxacina e um paciente foi tratado com 2 g de spectinomicina intramuscular e posteriormente a cultura tornou-se negativa.

A proporção de Neisseria gonorrhoeae isolados resistentes a quinolonas está aumentando em todo o mundo e os níveis de resistência nestes isolados têm aumentado substancialmente nos últimos anos.4 Na Grã-Bretanha, a resistência à ciprofloxacina está associada a casos importados especialmente do Extremo Oriente5 e também tem sido relatado um alto nível de resistência à ciprofloxacina.6 No entanto, o fracasso do tratamento permanece baixo, especialmente se a infecção for adquirida no Reino Unido.5 Além disso, foi relatado que a taxa de fracasso do tratamento com ciprofloxacina é inferior à percentagem de isolados resistentes à ciprofloxacina e, portanto, a resistência in vitro à ciprofloxacina pode não se traduzir em fracasso do tratamento clínico.4

Uma dose oral única de 100 mg de ciprofloxacina foi relatada como eficaz na erradicação da gonorréia uretral não complicada em homens.2 Em nosso estudo, uma dose oral única de 250 mg de ciprofloxacina foi considerada eficaz no tratamento da uretrite gonocócica não complicada e da cervicite. Entretanto, pode ser considerada uma dose mais alta de ciprofloxacina ou outras alternativas quando a infecção pode ter sido adquirida em locais onde estirpes resistentes são endêmicas.