Diagnóstico do DCIS

Diagnosticar o DCIS geralmente envolve uma combinação de procedimentos:

• Exame físico dos seios: O seu médico pode conseguir sentir um pequeno caroço no peito durante um exame físico, embora um caroço perceptível seja raro com o DCIS. Nos casos em que o DCIS não pode ser sentido durante um exame físico, muitas vezes pode ser detectado usando mamografia.
• Mamografia: O DCIS é normalmente encontrado por mamografia. À medida que células cancerígenas antigas morrem e se acumulam, pequenas partículas de cálcio (chamadas “calcificações” ou “microcalcificações”) se formam dentro das células quebradas. A mamografia irá mostrar as células cancerígenas dentro dos ductos como um aglomerado destas microcalcificações, que aparecem como manchas brancas ou como uma sombra.
• Biópsia: Se você tiver uma mamografia suspeita, o seu médico provavelmente vai querer que você faça uma biópsia. Há duas maneiras de fazer uma biópsia com apenas um pouco de cirurgia (biópsias mais invasivas são raramente necessárias para o DCIS):
  • Biópsia por aspiração com agulha fina: Uma agulha muito pequena e oca é inserida no seio. Uma amostra de células é retirada e examinada sob o microscópio. Este método não deixa cicatrizes.
  • Biópsia com agulha de núcleo: Uma agulha maior é inserida para remover várias amostras maiores de tecido da área que parece suspeito. Para que o núcleo da agulha atravesse a pele, o cirurgião deve fazer uma pequena incisão. Isto deixa uma cicatriz muito pequena que é pouco visível após algumas semanas.

  Se uma biópsia da agulha não for capaz de remover células ou tecido, ou não der resultados definitivos (inconclusivos), pode ser necessária uma biópsia mais envolvida. Estas biópsias são mais parecidas com cirurgias regulares do que biópsias com agulha:

  • Biópsia incisional: A biópsia incisional remove um pequeno pedaço de tecido para exame.
  • Biópsia excisional: A biópsia excisional tenta remover todo o pedaço de tecido suspeito do seio.

Biópsias são feitas apenas para fazer o diagnóstico. Se o DCIS for diagnosticado, é necessária mais cirurgia para garantir que todo o câncer seja removido juntamente com “margens claras”, o que significa que uma borda de tecido saudável ao redor do câncer também é removida. Normalmente isto significa fazer uma lumpectomia, ou em alguns casos (uma grande área de SCDI, por exemplo), mastectomia.

Após a biopsia, o patologista analisa o pedaço de tecido mamário e relata o:

• tipo e grau do SCDI: como as células parecem anormais quando comparadas com as células mamárias normais, e quão rápido estão a crescer
• estado hormonal-receptor: Se as células cancerosas têm ou não receptores (proteínas numa célula que recebe mensagens de hormonas) para as hormonas estrogénio e/ou progesterona. Se os receptores de estrogênio e/ou progesterona estão presentes, isso significa que o crescimento das células cancerosas é alimentado por esses hormônios.

Tipo e grau do DCIS

Todos os DCIS são considerados câncer de mama estágio 0 – o estágio mais precoce possível. O “estágio” descreve o quanto o câncer se espalhou além do local do tumor original. Mesmo que o DCIS seja sempre considerado estágio 0, ele pode ser de qualquer tamanho e estar localizado em qualquer número de áreas dentro da mama.

Saber o tipo e grau do DCIS pode ajudar você e seu médico a decidir sobre o melhor tratamento para você.

Quando um patologista olha para o tecido removido durante a biópsia, ele ou ela determina se alguma célula anormal está presente ou não. Se células anormais estiverem presentes, o patologista notará como as células são diferentes em relação às células normais e saudáveis do peito. A imagem mostra a gama de possíveis achados, desde células normais até ao cancro ductal invasivo.

• Células normais
• Hiperplasia ductal ou “sobrecrescimento” significa que demasiadas células estão presentes.
• Hiperplasia ductal atípica significa que há demasiadas células (hiperplasia) e que estas começam a assumir uma aparência anormal (atípica ou “não típica”).
• Carcinoma Ductal in situ (DCIS) significa que há demasiadas células e que estas têm as características do cancro, mas que ainda estão confinadas ao interior do ducto. (DCIS é câncer de mama estágio 0.)
• DCIS-MI (DCIS com microinvasão) significa que algumas das células cancerosas começaram a romper a parede do ducto. DCIS-MI é câncer de mama estágio I.
• Câncer ductal invasivo (IDC) significa que as células cancerígenas se romperam além do ducto mamário. O câncer de mama não é mais um DCIS, mas um carcinoma ductal invasivo, o tipo mais comum de câncer de mama. O IDC pode ser diagnosticado em qualquer fase de I-IV.

Existem três graus de DCIS: baixo ou grau I; moderado ou grau II; e alto ou grau III. Quanto mais baixo o grau, mais próximas as células cancerosas se assemelham às células normais da mama e mais lentamente elas crescem. Às vezes é difícil descobrir onde as células estão no intervalo entre o normal e o anormal. Se as células estiverem entre os graus, podem ser chamadas de “borderline”

Grade I (grau baixo) ou grau II (grau moderado)

Células DCIS de grau I ou baixo parecem muito parecidas com células normais ou células hiperplasia ductal atípica. As células DCIS de grau II ou de grau moderado crescem mais rapidamente do que as células normais e parecem-se menos com elas. Os DCIS de grau I e grau II tendem a crescer lentamente e são por vezes descritos como DCIS “nãoedo”. O termo “nãoedo” significa que não existem muitas células cancerosas mortas no tumor. Isto mostra que o cancro está a crescer lentamente, porque há nutrição suficiente para alimentar todas as células. Quando um tumor cresce rapidamente, algumas das suas células começam a morrer.

Pessoas com DCIS de baixo grau correm maior risco de desenvolver cancro da mama invasivo no futuro (após 5 anos), em comparação com pessoas sem DCIS. Em comparação com pessoas com DCIS de alto grau, porém, as pessoas com DCIS de baixo grau têm menos probabilidade de ter o cancro de volta ou de ter um novo cancro a desenvolver. Se mais cancro se desenvolver, normalmente leva mais tempo para que isso aconteça em casos de DCIS de baixo grau versus DCIS de alto grau.

Existem diferentes padrões de DCIS de baixo grau e de grau moderado:

• PapillaryLarger Version

  Papillary DCIS: As células cancerosas estão dispostas num padrão semelhante ao de um dedo dentro dos ductos. Se as células são muito pequenas, são chamadas micropapilares.

• CribriformLarger Version

  Cribriform DCIS: Existem lacunas entre as células cancerígenas nos ductos mamários afectados (como o padrão de buracos no queijo suíço).

• Versão maior

  Sólido DCIS: As células cancerígenas enchem completamente os ductos mamários afectados.

Criança III (alto grau) DCIS

No padrão de alto grau, as células DCIS tendem a crescer mais rapidamente e parecem muito diferentes das células mamárias normais e saudáveis. As pessoas com DCIS de alto grau têm um maior risco de cancro invasivo, quer quando o DCIS é diagnosticado, quer em algum momento no futuro. Elas também têm um risco maior de o cancro voltar mais cedo – dentro dos primeiros 5 anos e não após 5 anos.

É por vezes descrito como “comedo” ou “comedo necrose”. Comedo refere-se a áreas de células cancerosas mortas (necróticas), que se acumulam no interior do tumor. Quando as células cancerígenas crescem rapidamente, algumas células não recebem nutrição suficiente. Estas células esfomeadas podem morrer, deixando áreas de necrose.

Situação de receptores hormonais

Além de descobrir o tipo e grau do DCIS, o patologista também testará seu tecido de biópsia para receptores hormonais. Este teste determina se o câncer de mama tem ou não receptores para os hormônios estrogênio e progesterona. Um resultado positivo significa que o estrogênio ou a progesterona (ou ambos) alimenta o crescimento das células cancerosas. Se o câncer for hormônio-receptor-positivo, seu médico provavelmente recomendará tratamentos que bloqueiem os efeitos do estrogênio ou níveis mais baixos de estrogênio no corpo.

Teste DCIS para receptores hormonais é relativamente novo, no entanto. Não assuma que o seu hospital irá realizar este teste automaticamente. Não se esqueça de pedir ao seu médico para fazer o teste do cancro desta forma.

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