EFEITO DE DUAS BEBIDAS DESPORTIVAS NA LITOGENICIDADE URINÁRIA

FROM: Urological Research 2009 (Fev); 37 (1): 41-46 ~ FULL TEXT
JeVrey W. Goodman – John R. Asplin – David S. Goldfarb
NYU School of Medicine,
New York, NY 10010, USA.

Porque foi feito este estudo?
Para investigar os efeitos de duas bebidas desportivas (“G” ou “P”) e se elas produzem ou previnem a formação de pedras nos rins.
O que este estudo encontrou
“P” aumentou a excreção de citrato (em 170 mg/dia) e aumentou o pH da urina (em 0,31), enquanto que “G” não alterou a excreção de citrato ou o pH. Estes achados sugerem que o “P” pode ajudar a prevenir a formação de cálculos renais.

O efeito das soluções comerciais de reidratação oral (“bebidas desportivas”) relativamente à água sobre o risco de nefrolitíase não foi estudado anteriormente. Estudamos o efeito de duas bebidas desportivas, Performance (Shaklee Corp., Pleasanton, CA, EUA) e Gatorade (Gatorade, Chicago, IL, EUA) sobre a química urinária e medidas de litogenicidade em formadores não pedregosos.
Performance tem um

pH de 4,3, e contém
21 mmol/L de sódio,
5,3 mmol/L de potássio,
0,8 mmol/L de cálcio, e
19,5 mmol/L de citrato.

Gatorade

pH varia de 2,9 a 3,2, e contém
20 mmol/L de sódio,
3,2 mmol/L de potássio,
cálcio não elegível, e
13,9 mmol/L de citrato.

Sujeitos beberam 946 ml (32 oz) de água da torneira diariamente durante 3 dias, e registraram o histórico de dieta.
Este foi seguido por um segundo período experimental de 3 dias, durante o qual os sujeitos beberam 946 ml (32 oz) de água da torneira diariamente, duplicando as dietas da parte 1.
Em cada período de 3 dias, a urina era coletada por 24 h durante os dias 2 e 3. A análise química da urina foi realizada, e as supersaturações de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e ácido úrico foram calculadas.
Nove sujeitos completaram o estudo usando Performance, dez usaram Gatorade. Os volumes de urina e excreções de creatinina não foram diferentes durante os períodos de controle e experimental. O desempenho aumentou a excreção média de citrato em 170 mg/dia (95% CI 57-284 mg/dia; P = 0,01) e aumentou o pH da urina em 0,31 (95% CI 0,03-0,59; P = 0,03). Gatorade não alterou significativamente a excreção de citrato urinário ou o pH. Nenhuma das bebidas causou diferenças significativas na excreção de sódio e cálcio ou qualquer valor de supersaturação. A ingestão de Performance, mas não de Gatorade, levou a um aumento da excreção média de citrato urinário e do pH em comparação com a água. O aumento do citrato pode ser um efeito clinicamente significativo. O pH é um determinante importante da carga alcalina nas bebidas que contêm ânions orgânicos. O desempenho, com mais citrato e um pH superior ao de Gatorade, poderia representar uma alternativa superior à água para reduzir a litogenicidade urinária. A maioria das bebidas esportivas com teor significativo de carboidratos, entretanto, pode conter muitas calorias, e frutose, para ser a bebida preferida na prevenção de pedras.

Do artigo de texto completo:
Introdução
Um aumento no volume de urina em resposta a um aumento na ingestão oral de líquidos é um método bem reconhecido para reduzir a prevalência de cálculos renais recorrentes. O aumento da ingestão de fluidos tem se mostrado eficaz em um único estudo aleatório e controlado. Embora o volume ideal de urina não tenha sido determinado em ensaios clínicos, uma meta frequentemente citada é aumentar o volume de urina em mais de 2 L/dia. Entretanto, na prática, os resultados dos esforços dos médicos para aumentar o volume de urina são, na melhor das hipóteses, modestos, totalizando um aumento médio de apenas 0,3 L/dia em um estudo de 2.877 pacientes em 14 práticas orientadas à pedra.
As preferências individuais de cada paciente e suas percepções de palatabilidade para várias bebidas é presumivelmente um fator que indetermina se o volume de urina pode ser aumentado com sucesso. Nos últimos anos, as “bebidas esportivas”, bebidas que historicamente foram formuladas como solução de reidratação oral, contendo sódio e glicose para aproveitar o co-transporte intestinal de sódio e glicose, têm crescido em popularidade e disponibilidade. De fato, nos últimos anos, as vendas de sodain nos Estados Unidos caíram pela primeira vez quando as bebidas esportivas e energéticas continuam a crescer mais de 10% ao ano. Pesquisas epidemiológicas anteriores de associação de bebidas específicas com prevalência de pedras pré-datavam a popularidade das bebidas esportivas e não as incluíam como uma categoria distinta. Procuramos determinar se as bebidas esportivas diminuiriam a litogenicidade urinária das pedras de cálcio e ácido úrico devido ao seu conteúdo de citrato, ou se o desperdiçariam dado o seu conteúdo de sódio e carboidratos.

Materiais e métodos
Subjetos e desenho do estudo
Seis voluntários saudáveis entre 25 e 55 anos de idade sem histórico de cálculos renais participaram de um protocolo para comparar o efeito de duas bebidas esportivas na litogenicidade da urinarilitogenicidade com o da água. Quatro participantes estavam em ambos os braços, seis estavam apenas no braço Gatorade e seis estavam apenas no braço Performance. Excluímos especificamente pacientes com histórico de doença óssea metabólica, hiperparatiroidismo, doença renal crônica ou diabetes.
Os sujeitos deram o consentimento informado sobre a participação do estudante. O estudo foi revisado e aprovado pela comissão de revisão institucional local. Os sujeitos estavam recebendo indicações e foram especificamente solicitados a não ingerir nenhum tipo de multivitamínico ou suplemento de cálcio durante o período de estudo.
Durante o período de controle cada sujeito bebeu 946 mL (1quart) de água da torneira diariamente durante 3 dias, além de sua ingestão habitual de líquidos. Para além da ingestão de água, os sujeitos comiam regularmente as suas dietas sem restrições e ingeriam livremente os líquidos, mantendo um diário de todos os alimentos e bebidas. Urinewas foi recolhido durante 24 h durante o segundo e terceiro dias do período de controle de 3 dias. Durante a coleta de urina, o urinew foi mantido à temperatura ambiente. Um antimicrobiano conservante e um marcador de volume foram adicionados a cada urinol recipiente. Ao final da coleta de 24 horas, o recipiente de coleta de urina foi sacudido e uma alíquota de 50 mL foi obtida e enviada por correio noturno para Litholink Corp. (Chicago, IL) para análise.
Após um período de 1 semana de washout os sujeitos iniciaram o período experimental de 3 dias durante o qual bebiam diariamente 946 mL(1 quart.) de bebida esportiva. Além da bebida esportiva, os sujeitos comeram a mesma dieta regular e ingeriram os mesmos líquidos que durante o período de controle, duplicando os registros diários feitos anteriormente. A urina foi coletada novamente durante 24 h para o segundo e terceiro dias do período experimental de 3 dias. Utilizámos duas bebidas desportivas facilmente disponíveis: Performance (Shaklee Corporation, Pleasanton, CA) eGatorade Thirst Quencher Original (Gatorade, Chicago,IL). Tanto o sabor limão-limão quanto o sabor laranja Performance e Gatorade foram usados com base na preferência pessoal dos participantes. O Performance é vendido por distribuidores locais e individuais que podem ser encontrados e contactados através da Internet. É fornecido como um concentrado em pó e foi pesado pelos investigadores e misturado com água da torneira para constituir 1 L de acordo com as instruções do fabricante pelos participantes. O Gatorade foi comprado em lojas de mercearia locais. Alguns participantes completaram os dois protocolos com pelo menos uma semana entre as bebidas desportivas. O estudo não foi e não podia ser cego. Os resultados dos indivíduos em que a excreção de creatinina 24 horas variou entre coletas de 30% ou mais foram julgados imprecisos e foram excluídos. Nenhum dos fabricantes esteve envolvido no financiamento, desenho, condução ou relato do estudo.
Estudos de química urinária
Em cada amostra de urina de 24 h medimos as concentrações de cálcio, cloreto, creatinina, magnésio, sódio, potássio, fosfato, amônio e ácido úrico por técnica laboratorial padrão usando um Beckman Synchron CX5 (BeckmanInstruments, Brea, CA, EUA). O pH foi medido por eletrodo de vidro. Oxalato foi medido por ensaio enzimático utilizando oxidase oxalatada (Trinity Biotech, Bray, Irlanda). O citrato foi medido por ensaio enzimático usando citrate lyase (Mannheim Bohringer, Mannheim, Alemanha). A partir destas análises calculamos a supersaturação (SS) com respeito ao oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e ácido úrico utilizando o programa de computador EQUIL 2. Para cada uma das fases experimentais de 3 dias foram relatados os valores médios das duas coletas de 24 h.
Estatística
Valores urinários obtidos durante os períodos experimental e de controle foram comparados pelo teste t de Student pareado e considerados estatisticamente diferentes em P

Resultados

Tabela 1

A composição das duas bebidas esportivas é apresentada na tabela 1. Com exceção do pH e citrato que foram medidos em laboratório, os valores foram obtidos junto aos fabricantes. “Citrato não-protonado” é um valor calculado com base nos pKs dos 3 grupos carboxílicos do citrato e o pH medido. É uma medida do conteúdo de carboxil associado a cátions que não sejam prótons (por exemplo, sódio, potássio) e, portanto, representa uma base potencial. O desempenho, que contém smaltodextrina, tinha mais calorias por porção, embora menos gramas de açúcares simples. Nenhum deles tinha um conteúdo significante de cálcio. O conteúdo das duas bebidas para sódio e potássio era semelhante.
Um sujeito não aderiu com sucesso ao protocolo de estudo, a julgar por uma diferença na excreção de creatinina de mais de 30% em períodos consecutivos, e que os resultados individuais não foram incluídos na análise. Dos quinze sujeitos que predominaram, nove completaram o protocolo usando Performance, e dez completaram o protocolo usando Gatorade. Não houve eventos adversos durante os períodos de estudo.

Figura 1
Tabela 2

Existiram duas diferenças significativas na química urinária causada pela Performance, mas não pela Gatorade. O desempenho aumentou o pH médio de 24 h de 6,16 no período de controle para 6,47 (Figura 1 demonstra que 8 de 9 indivíduos no braço do Performance tiveram um aumento na citratexia urinária, enquanto apenas 5 de 10 tiveram um aumento com Gatorade.
Não houve alterações significativas associadas na citratexcrição sódica com nenhuma das bebidas. O desempenho foi associado com um aumento não-signifcante na excreção de Na de 12,1 ± 49,4 meq/dia, enquanto Gatorade também causou uma mudança não-signifcante de 2,6 ± 44,3 meq/dia. Da mesma forma, a excreção de urinarycalcium não aumentou significativamente com qualquer uma das bebidas, aumentando 1,7 ± 44,4 mg/dia com Performance e 14,7 ± 32,7 mg/dia com Gatorade (ambos P = NS). Nenhuma das bebidas causou alterações no oxalato urinário ou na excreção de potássio (Tabela 2) ou na excreção de magnésio ou fosfato (dados não mostrados).
O resultado líquido foi que nenhuma das bebidas foi associada com diminuição estatisticamente significativa na supersaturação urinária para oxalato de cálcio, que foi 3,6 no período controle e 3,2 com Performance e 4,0 no período controle e 3,4 com Gatorade. Não houve alterações na excreção de ácido úrico com nenhuma das bebidas esportivas. Apesar das alterações na urinefrina, nenhuma das duas bebidas reduziu significativamente a supersaturação do ácido úrico.
O protocolo, usando um diário de dieta para replicar as dietas ad lib dos pacientes durante os períodos de coleta foi bem sucedido no controle para outras variáveis, já que os volumes de urina, e excreção de potássio e oxalato foram quase idênticos com o desempenho de waterversus e Gatorade. Os pacientes também realizaram as coletas de forma precisa, como evidenciado pelas taxas de excreção de creatinina de 24 h (1.834,2 mg/dia no período controle vs. 1.790,9 mg/dia durante o período de Performance; 1.754,2 mg/dia no período controle vs. 1.722,2 mg/dia durante o período de Gatorade).

Discussão
Ingestão de bebidas esportivas vem aumentando nos últimos anos, ganhando uma fatia maior do mercado de bebidas. Sua contribuição para a formação de cálculos, seja para aumentar a incidência de ordecrease, não tem sido avaliada nem investigando seus efeitos sobre a química da urina nem avaliando a associação epidemiológica com a formação de cálculos. Com base em sua composição, efeitos tanto para aumentar quanto para diminuir a litogenicidade da urina poderiam ser esperados. O conteúdo de citrato seria esperado para aumentar a excreção de citrato urinário e o pH da urina, fornecendo proteção contra pedras de cálcio e ácido úrico.
No entanto, o conteúdo de sódio das bebidas esportivas, promovido como útil para “reidratação” em atletas, poderia estar associado a aumentos na excreção de cálcio na urina. Além disso, a ingestão de quantidades significativas de carboidratos simples como a sacarose nessas bebidas também poderia ser associado a aumentos na excreção de cálcio. Finalmente, o conteúdo de frutose de refrigerantes e sucos tem sido implicado no aumento do risco de pedras. Embora uma explicação para esta associação ainda não esteja disponível, a frutose pode causar hiperuricemia (e síndrome metabólica) e nefrocalcinose. efeitos sobre o cálcio da urina e a excreção de oxalatos também podem ocorrer. Embora alguns desses efeitos não fossem observados imediatamente, achamos que valeria a pena reexaminar os efeitos agudos das bebidas esportivas na química da urina.
Nós descobrimos que ambas as bebidas esportivas estudadas levaram ao aumento do citrato de urina e do pH, embora esses efeitos fossem estatisticamente significativos apenas para o desempenho e não para o Gatorade. O efeito da ingestão da bebida sobre a excreção de citrato de urina e o pH depende da quantidade de base potencial contida na bebida, que por sua vez é dependente da concentração de aniões orgânicos e da bebida’spH. O ácido cítrico, ou seja, protonado, não terá efeito líquido no pH da urina ou na excreção de citrato. O citrato pode ser metabolizado em bicarbonato pelo fígado e rim, mas o protão que o acompanha neutralizará o bicarbonato resultante. Somente mudanças mínimas no pH da urina ou excreção de citrato seriam esperadas, o resultado da absorção do citrato intestinal levando a uma maior carga filtrada. Em uma bebida com pH mais alto, mais citrato tem sua carga negativa balanceada por potássio ou sódio, no qual o casethere não será um próton para neutralizar o efeito da ingestão de citrato para aumentar o pH da urina e, indiretamente, a excreção de citrato (devido ao seu metabolismo hepático e renal ao bicarbonato). O maior pH do sumo de laranja em comparação com a limonada foi considerado responsável pelo efeito do primeiro no aumento do citrato de urina e o pH da limonada não teve efeito. Uma vez que o pH de Performance foi cerca de 1 unidade maior que o de Gatorade, o efeito é atribuível não só a um maior conteúdo de citratos, mas também a um maior conteúdo de base potencial.
Embora a possível superioridade do suco de laranja, o suco de limão tem sido um líquido popular amplamente recomendado para a prevenção da formação de cálculos devido ao seu efeito no aumento da excreção de citrato urinário. Outros estudos têm sugerido possíveis efeitos do suco de limão também na prevenção do pedra. O protocolo original de Seltzer et al. implicou na ingestão diária, por formadores de pedra de cálcio com hipocitratúria, de 120 mL de concentrado de suco de limão com água adicionada ao total de 2 L. O aumento na excreção de citrato urinário visto aqui com 1 L/dia de Performance foi apenas 34 mg a menos do que o aumento visto no estudo de Seltzer.
A mudança no pH da urina, maior para Performance do que paraGatorade, poderia ter sido associada com uma diminuição clinicamente importante na supersaturação do ácido úrico se o pH tivesse sido baixo, como é tipicamente o caso dos formadores de pedra de ácido úrico. Em vez disso, nesses participantes não formadores de pedra, o pH começou em cerca de 6,1, e a supersaturação do ácido úrico foi significantemente inferior a 1 em 0,58, de modo que o aumento do pH causou uma diminuição não estatisticamente significante na supersaturação para 0,31. Se os formadores de pedra de ácido úrico tivessem sido estudados, pode-se esperar um efeito clinicamente importante do aumento do pH na supersaturação do ácido úrico.
Embora os períodos das bebidas esportivas tivessem sido associados com um aumento na ingestão oral de sódio de 20 ou 21 meq/dia, havia sódio urinário suficiente nos participantes do estudo seguindo suas dietas ad lib para que o efeito das bebidas esportivas para mudar a excreção de sódio na urina não fosse detectado. Embora o aumento das áreas de sódio na dieta associada com o aumento da excreção urinária de cálcio, este efeito também não foi detectado. O pequeno aumento de insodium ingerido também pode não ser suficiente para aumentar mensurável a excreção urinária de cálcio em hipercalciúrico. Gatorade comercializou recentemente uma formulação chamada Endurance que dobra o conteúdo normal de sódio para 40 meq/L, o que pode ter um efeito mensurável na excreção de urinocálcio.
O custo do uso de bebidas desportivas para aumentar a excreção de citrato urinário não é inferior ao custo da prescrição de comprimidos de potássio. O custo de 20 meq de citrato é de apenas $0,31 para o Department of Veterans Affairs (New York,NY) para comprimidos genéricos; $0,40 para cristais; ou tão alto quanto $2,20 para comprimidos genéricos; $2,32 para a marca Urocit K (MissionPharmacal, San Antonio, TX) numa farmácia (privada) Duane Reade em Manhattan (custos a partir de Abril de 2008). Performancecos de $12,95 por uma lata de um fornecedor independente, de modo que 20 meq de citrato custa $2,72. A vantagem doPerformance é que, ao contrário dos comprimidos orais, a bebida esportiva também aumentará o volume de urina e, devido à popularidade destas bebidas, possivelmente melhorará a conformidade.
Performance não é um suplemento de citrato perfeito desde que asconstituído contém 400 calorias/L. O seu uso como preventivo de pedras recorrentes não pode, portanto, ser considerado a escolha ideal para a maioria dos pacientes. Dada a recente ligação bem demonstrada entre obesidade, diabetes e formação de cálculos, a prescrição deste líquido relativamente calórico pode não ser desejável para muitos formadores de cálculos. Embora o aumento do pH da urina possa prevenir pedras de ácido úrico, os pacientes com pedras de ácido úrico também têm uma taxa aumentada de diabetes e características da síndrome metabólica. A frutose, um componente do xarope de milho, um edulcorante freqüente adicionado às bebidas e refrigerantes, também seria uma forma indesejável para a maioria dos formadores de cálculos para aumentar o volume da urina, dada a sua ligação com a hiperuricemia, síndrome metabólica e pedras. Se o teor de carboidratos das bebidas desportivas puder ser abordado, a sua relativa palatabilidade e popularidade dos tardios pode torná-los preferíveis à água para os somepatientes.

Agradecimentos
Este trabalho foi apoiado em parte pelo NIH grant2R44DK59086-02 e pelo Dept. de Assuntos de Veteranos. Agradecemos o apoio administrativo de Frank Modersitzki.

1. Siener R, Hesse A (2003)
   Encolha de glúten e epidemiologia da urolitíase.
   Eur J Clin Nutr 57(suppl 2):S47-S51

2. Borghi L, Meschi T, Schianchi T et al (1999)
   Volume urinário: fator de risco de pedra e medida preventiva.
   Nephron 81(suppl 1):31-37.
   doi:10.1159/000046296

3. Borghi L, Meschi T, Amato F et al (1996)
   Volume urinário, água e recidivas na nefrolitíase idiopática do cálcio:
   Um estudo prospectivo randomizado de 5 anos.
   J Urol 155:839-843.
   doi:10.1016/S0022-5347(01)66321-3

4. Goldfarb DS, Coe FL (1999)
   Prevenção de nefrolitíase recorrente.
   Médico Fam 60:2269-2276

5. Parks JH, GoldWscher ER, Coe FL (2003)
   Alterações no volume de urina realizadas pelos médicos que tratam a nefrolitíase.
   J Urol 169:863-866.
   doi:10.1097/01.ju.0000044922.22478.32

6. Warner M (2006)
   Vendas de soda caem pela primeira vez em 20 anos.
   New York Times

7. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB et al (1996)
   Estudo prospectivo sobre o uso de bebidas e o risco de pedras nos rins.
   Am J Epidemiol 143:240-247

8. Asplin J, Parks J, Lingeman J et al (1998)
   Supersaturação e composição das pedras em uma rede de locais de tratamento dispersos.
   J Urol 159:1821-1825.
   doi:10.1016/S0022-5347(01)63164-1

9. Finlayson B (1977)
   Calcium stones: some physical and clinical aspects.
   In: David DS (ed)
   Bolbismo do cálcio na insuficiência renal e nefrolitíase.
   Wiley, New York, pp 337-382

10. Lemann J Jr, Piering WF, Lennon EJ (1969)
    Possible role of carbohydrate- induced calciuria in calciuria in calcium oxalate kidney-stone formation.
    N Engl J Med 280:232-237

11. Taylor EN, Curhan GC (2008)
    Consumo de frutose e o risco de pedras nos rins.
    Rim Int 73:207-212.
    doi:10.1038/sj.ki.5002588

12. Nakagawa T, Hu H, Zharikov S et al (2006)
    Uma função causal do ácido úrico na síndrome metabólica induzida pela fructose-induced.
    Am J Physiol Renal Physiol 290:F625-F631.
    doi:10.1152/ajprenal.00140.2005

13. Asselman M, Verkoelen CF (2008)
    Infusão de frutose como fator de risco para a doença da pedra nos rins.
    Introdução renal 73:139-140.
    doi:10.1038/sj.ki.5002700

14. Odvina CV (2006)
    Valor comparativo de suco de laranja versus limonada na redução do risco de formação de pedra.
    Clin J Am Soc Nephrol 1:1269-1274.
    doi:10.2215/CJN.00800306

15. Seltzer MA, Low RK, McDonald M et al (1996)
    Manipulação dietética com limonada para tratar nefrolitíase hipocitratúrica de cálcio.
    J Urol 156:907-909.
    doi:10.1016/S0022-5347(01)65659-3

16. Kang DE, Sur RL, Haleblian GE et al (2007)
    Manipulação dietética a longo prazo com base em limonada em pacientes com nefrolitíase hipocitratúrica.
    J Urol 177:1358-1362.
    doi:10.1016/j.juro.2006.11.058

17. Penniston KL, Steele TH, Nakada SY (2007)
    Terapia com limonada aumenta o volume de citrato urinário e urina em pacientes
    com formação recorrente de cálculos de oxalato de cálcio.
    Urologia 70:856-860.
    doi:10.1016/j.urologia.2007.06.1115

18. Asplin JR (1996)
    Pedras de ácido úrico.
    Semin Nephrol 16:412-424

19. Phillips MJ, Cooke JN (1967)
    Relação entre cálcio urinário e sódio em pacientes com hipercalciúria idiopática.
    Lancet 1:1354-1357.
    doi:10.1016/S0140-6736(67)91763-1

20. Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV Jr et al (2004)
    Síndrome metabólica e nefrolitíase do ácido úrico: novas características da manifestação renal de resistência à insulina.
    Int 65:386-392.
    doi:10.1111/j.1523-1755.2004.00386.x

21. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005)
    Obesidade, ganho de peso e o risco de pedras nos rins.
    JAMA 293:455-462.
    doi:10.1001/jama.293.4.455

22. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005)
    Diabetes mellitus e o risco de nefrolitíase.
    Rim Int 68:1230-1235.
    doi:10.1111/j.1523-1755.2005.00516.x

23. Cameron MA, Maalouf NM, Adams-Huet B et al (2006)
    Composição urinária na diabetes tipo 2: predisposição à nefrolitíase do ácido úrico.
    J Am Soc Nephrol 17:1422-1428.
    doi:10.1681/ASN.200512121246

Revolução para os ESTUDOS SHAKLEE Página

Desde 3-05-2019