Herpes simplex

O que é o herpes simplex?

Herpes simplex é uma infecção viral comum que se apresenta com bolhas localizadas. Afeta a maioria das pessoas em uma ou mais ocasiões durante suas vidas.

Herpes simplex é comumente referido como feridas ou bolhas de febre, uma vez que as recidivas são frequentemente desencadeadas por uma doença febril, como uma constipação.

O que causa o herpes simplex?

Herpes simplex é causado por um dos dois tipos de vírus do herpes simplex (HSV), membros da família Herpesvirales de dupla cadeia de vírus de DNA.

• VHerpes simplex tipo 1 está principalmente associado a infecções orais e faciais
• VHerpes simplex tipo 2 está principalmente associado a infecções genitais e retais (herpes anogenital)

No entanto, qualquer um dos vírus pode afectar quase todas as áreas da pele ou da membrana mucosa.

Após o episódio primário de infecção, o HSV reside em estado latente nos nervos radiculares dorsais espinhais que fornecem sensação à pele. Durante uma recorrência, o vírus segue os nervos sobre a pele ou as membranas mucosas, onde se multiplica, causando a lesão clínica. Após cada ataque e ao longo da vida, ele entra no estado de repouso.

Durante um ataque, o vírus pode ser inoculado em novos locais da pele, que podem então desenvolver bolhas, bem como o local original da infecção.

Quem apanha herpes simples?

Ataques primários de infecções por HSV Tipo 1 ocorrem principalmente em bebés e crianças pequenas. Em regiões do mundo com muita gente, subdesenvolvidas, quase todas as crianças foram infectadas até aos 5 anos de idade. Em lugares menos lotados, a incidência é menor; por exemplo, menos da metade dos que entraram na universidade na Grã-Bretanha foram infectados. As infecções por HSV tipo 2 ocorrem principalmente após a puberdade e são frequentemente transmitidas sexualmente.

HSV é transmitido por contacto directo ou indirecto com alguém com herpes simplex activo, que é infeccioso durante 7-12 dias. O derrame assintomático do vírus na saliva ou nas secreções genitais também pode levar à transmissão do HSV, mas isso é pouco freqüente, pois a quantidade de herpes simples das lesões inativas é 100 a 1000 vezes menor do que quando está ativo. O período de incubação é de 2-12 dias.

Lesão menor ajuda a inocular o VHS na pele. Por exemplo:

• Um sugador de polegar pode transmitir o vírus da boca para o polegar.
• Um profissional de saúde pode desenvolver whitlow herpético (paroníquia)
• Um jogador de râguebi pode obter um conjunto de bolhas numa só face (“scrumpox”).

Quais são as características clínicas do herpes simples?

Herpes primário simples

Infecção primária com HSV pode ser leve ou subclínica, mas a infecção sintomática tende a ser mais grave do que as recidivas. O HSV Tipo 2 é mais frequentemente sintomático que o HSV Tipo 1.

SHV do Tipo 1, na maioria das vezes se apresenta como gengivostomatite, em crianças entre 1 e 5 anos de idade. Os sintomas incluem febre, que pode ser alta, agitação e gotejamento excessivo. Beber e comer são dolorosos, e o hálito é nojento. As gengivas estão inchadas e vermelhas e sangram facilmente. As vesículas esbranquiçadas evoluem para úlceras amareladas na língua, garganta, paladar e no interior das bochechas. As glândulas linfáticas locais são aumentadas e tenras.

A febre diminui após 3-5 dias e a recuperação é geralmente completa dentro de 2 semanas.

VSHV do tipo 2 genital geralmente se apresenta como herpes genital após o início da actividade sexual. Vesículas dolorosas, úlceras, vermelhidão e inchaço duram 2 a 3 semanas, se não forem tratadas, e são frequentemente acompanhadas por febre e linfadenopatia inguinal tenra.

Em homens, o herpes afecta mais frequentemente a glande, o prepúcio e a haste do pénis. O herpes anal é mais comum em homens que fazem sexo com homens do que com parceiros heterossexuais.

Em mulheres, o herpes surge mais frequentemente na vulva e na vagina. Muitas vezes é doloroso ou difícil passar urina. A infecção do colo uterino pode progredir para ulceração grave.

Herpes simples recorrente

Após a infecção inicial, sintomática ou não, pode não haver mais manifestações clínicas ao longo da vida. Quando a imunidade viral é insuficiente, as infecções recorrentes são comuns, particularmente com o herpes genital tipo 2.

Recorrentes podem ser desencadeadas por:

• Traumatismo, cirurgia ou procedimentos na área afectada
• Infecções do tracto respiratório superior
• Exposição ao sol
• Factores hormonais (nas mulheres, as crises não são incomuns antes da menstruação)
• Tensão emocional

Em muitos casos, não é evidente nenhuma razão para a erupção.

As vesículas tendem a ser menores e mais agrupadas em herpes recorrente, em comparação com o herpes primário. Elas geralmente retornam aproximadamente ao mesmo local da infecção primária.

• VHS tipo 1 recorrente pode ocorrer em qualquer local, mais freqüentemente na face, particularmente nos lábios (herpes simples labialis).
• VHS tipo 2 recorrente também pode ocorrer em qualquer local, mas na maioria das vezes afeta os genitais ou glúteos.

Incêndio ou queimadura é seguido uma ou duas horas depois por um aglomerado irregular de pequenas vesículas, estreitamente agrupadas, muitas vezes umbilicais em uma base vermelha. Normalmente cicatrizam em 7-10 dias sem cicatrizes. A pessoa afectada pode sentir-se bem ou sofrer de febre, dor e ter gânglios linfáticos locais aumentados.

Vesículas herpéticas são por vezes dispostas numa linha um pouco como as telhas e diz-se que têm uma distribuição zosteriforme, particularmente quando afectam a parte inferior do peito ou a região lombar.

Pintas brancas ou cicatrizes podem ocorrer no local de ataques recorrentes de HSV e são mais evidentes naqueles com a pele de cor.

Herpes simplex

Veja mais imagens de herpes simplex.

Como é diagnosticado o herpes simples?

Se houver dúvida clínica, o VHS pode ser confirmado por cultura ou PCR de um esfregaço viral retirado de vesículas frescas. A serologia do VHS não é muito informativa, pois é positiva na maioria dos indivíduos e, portanto, não é específica para a lesão com a qual apresentam.

Quais são as complicações do herpes simples?

Infecção ocular

Herpes simplex pode causar inchaço das pálpebras e conjuntivite com opacidade e ulceração superficial da córnea (úlcera dendrítica, melhor observada após coloração fluorescente da córnea).

Infecção da garganta

Infecções da garganta podem ser muito dolorosas e interferir na deglutição.

Eczema herpeticum

Em pacientes com história de dermatite atópica ou doença de Darier, o HSV pode resultar em infecção grave e disseminada, conhecida como eczema herpeticum. A doença de pele pode ser ativa ou histórica. Numerosas bolhas irrompem na face ou em qualquer outro lugar, associadas a glândulas linfáticas inchadas e febre.

Eritema multiforme

Um único episódio ou eritema multiforme recorrente é uma reação incomum ao herpes simplex. A erupção do eritema multiforme aparece como placas simétricas nas mãos, antebraços, pés e membros inferiores das pernas. Caracteriza-se por lesões alvo, que por vezes têm bolhas centrais. Podem ser observadas lesões mucosas.

Sistema nervoso

Nervos cranianos/faciais podem estar infectados pelo HSV, produzindo paralisia temporária dos músculos afectados. Raramente, a dor nevrálgica pode preceder cada recidiva de herpes por 1 ou 2 dias (síndrome de Maurice). A meningite é rara.

Infecção generalizada

Infecção disseminada e/ou ulceração persistente devido ao HSV pode ser grave em pacientes debilitados ou imunodeficientes, por exemplo, em pessoas com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Complicações da infecção pelo herpes simples

Qual o tratamento para o herpes simples?

Erupções leves e descomplicadas do herpes simples não requerem tratamento. As bolhas podem ser cobertas se desejado, por exemplo, com um adesivo hidrocolóide. Uma infecção grave pode necessitar de tratamento com um agente antiviral.

Fármacos antivirais usados para o herpes simples e as suas doses habituais são:

• Aciclovir – 200 mg 5 vezes ao dia durante cinco dias
• Valaciclovir – 1 g 3 vezes ao dia durante sete dias
• Famciclovir – como dose única de 3 x 500 mg

Na Nova Zelândia, o famciclovir não é actualmente financiado pela PHARMAC (Abril de 2019).

Dose maior de drogas antivirais são usadas para o eczema herpético ou para o herpes simples disseminado.

Aciclovir tópico ou penciclovir pode encurtar os ataques de herpes simples recorrente, desde que o creme seja iniciado suficientemente cedo.

Pode o herpes simples ser prevenido?

Como a exposição solar muitas vezes desencadeia o herpes simples facial, a proteção solar usando protetores solares de alto fator de proteção e outras medidas são importantes.

As drogas antivirais irão parar a multiplicação do HSV uma vez que ele atinge a pele ou as membranas mucosas, mas não pode erradicar o vírus do seu estágio de repouso dentro das células nervosas. Eles podem, portanto, encurtar e prevenir ataques, mas um único curso não pode prevenir ataques futuros. Cursos repetidos podem ser prescritos, ou a medicação pode ser tomada continuamente para prevenir ataques frequentes.