A história do hospital remonta à antiguidade antiga. Os primeiros hospitais foram localizados em templos gregos, chamados de asclepieia. Os médicos-sacerdotes que lá trabalhavam forneciam serviços especializados que não podiam ser prestados no lar grego médio.
No século XX, o asclepieion evoluiu para o hospital moderno, e os cuidados prestados lá, é claro, evoluíram para a medicina moderna. Hoje, os hospitais empregam o conceito de “nível hospitalar de atendimento” para descrever aqueles elementos de tratamento que não podiam ser prestados em nenhum outro ambiente que não fosse um hospital. Desde o início do século que acabou de terminar, um importante nível de cuidados hospitalares foi a necessidade de fluidos e medicamentos intravenosos (IV), conhecidos amplamente como terapias de infusão. Mas o desenvolvimento de enfermagem especializada e tecnologias aliadas está a mover rapidamente a terapia de infusão do hospital para o lar.
Porquê mover a terapia de infusão para o lar?
Alguns pacientes estão demasiado doentes para comer e necessitam de terapia intravenosa para se manterem hidratados. No entanto, muitos pacientes estão bem o suficiente para estarem em casa, mas precisam de IV porque os medicamentos que lhes são prescritos só podem ser tomados por esta via. Em outras palavras, não há outra razão para que eles estejam no hospital. E se uma pequena parte do hospital pudesse voltar para casa para eles?
Hoje, os pacientes podem ser enviados para casa do hospital com IVs duráveis que podem ser colocados em seus braços que são projetados para durar dias, ou mesmo por semanas. Enfermeiros que são especialmente treinados nos cuidados e manutenção destas linhas IV podem visitar a casa do paciente diariamente, ou em alguns casos mais de uma vez por dia. Equipamento especializado, com “tecnologia de bomba inteligente” foi desenvolvido especificamente para o uso doméstico. Nas últimas duas décadas, vários novos medicamentos especializados foram desenvolvidos, todos eles devem ser administrados IV.
Em casa, um paciente que recebe tratamento pode desfrutar do conforto de usar suas próprias roupas, dormir em sua própria cama e comer comida de sua própria cozinha. A redução do stress e a melhoria da sensação de bem-estar que o paciente sente contribui poderosamente para o processo de cura.
The 21st Century Cures Act
A ideia de receber cuidados hospitalares em casa é atractiva, mas o serviço é caro. Quem vai pagar por ele? A Parte D do Medicare reembolsa os pacientes pelos custos da maioria dos medicamentos que podem ser administrados em casa, mas não paga pelos enfermeiros qualificados ou pelos equipamentos envolvidos.
No final de 2016, ambas as casas do Congresso aprovaram a Lei de Curas do Século XXI, uma importante peça legislativa que, entre outras coisas, exige o reembolso do Medicare para enfermagem, bombas e tubos que possibilitam a terapia de infusão domiciliar. A Lei está agora à espera da aprovação de leis de apropriação que estão actualmente a ser elaboradas.
Embora as disputas partidárias possam atrasar o processo em Washington, no resto do país, o ímpeto está a crescer em direcção à assistência médica domiciliária. As evidências da literatura médica sugerem que a terapia de infusão domiciliar é segura, eficaz e relativamente barata. Mais importante, os pacientes preferem a terapia domiciliar aos cuidados hospitalares. Os resultados clínicos para pacientes tratados em casa são tão bons, ou em alguns casos melhores do que os resultados para pacientes tratados em ambientes de cuidados agudos. O risco de desenvolver infecções relacionadas aos cuidados é muito reduzido em casa em comparação com o hospital.
O Centro de Mudanças
O centro de gravidade no mundo médico viu-se desde o asclepião na Grécia antiga até à casa do doente na América colonial e até ao hospital moderno em meados do século XX. Hoje, o centro está começando a se afastar do hospital e voltar para a casa do paciente. A tecnologia que torna a mudança possível já foi desenvolvida. Os profissionais qualificados treinados para usar essa tecnologia estão prontos para começar a trabalhar. A ciência tem demonstrado que a infusão domiciliar é segura e eficaz. A vontade política é tudo o que resta para tornar a infusão domiciliar uma realidade.