Embora a insuficiência cardíaca seja predominantemente causada por condições cardiovasculares, como hipertensão, doença coronariana e doença valvar, também pode ser uma reação adversa induzida pela terapia medicamentosa. Além disso, algumas drogas têm a propensão de afetar adversamente os mecanismos hemodinâmicos em pacientes com uma condição cardíaca já existente. Neste artigo, os medicamentos não cardíacos conhecidos como associados ao desenvolvimento ou ao agravamento da insuficiência cardíaca são revistos. Além disso, drogas que podem afetar negativamente o coração como uma bomba sem causar sintomas ou sinais de insuficiência cardíaca também são incluídas. As drogas discutidas incluem agentes anticancerígenos como antraciclinas, mitoxantrona, ciclofosfamida, fluorouracil, capecitabina e trastuzumab; drogas imunomoduladoras como interferon-alfa-2, interleucina-2, infliximab e etanercept; drogas antidiabéticas como rosiglitazona, pioglitazona e troglitazona; medicamentos antimigraínicos, como a ergotamina e a metisergida; redutores do apetite, como a fenfulramina, a dexfenfluramina e a fentermina; antidepressivos tricíclicos; antipsicóticos, como a clozapina; antiparkinsonianos, como a pergolida e a cabergolina; glucocorticóides; e antifúngicos, como o itraconazol e a anfotericina B. Os AINE, incluindo inibidores seletivos da ciclo-oxigenase (COX)-2, estão incluídos como resultado de sua capacidade de causar doença cardíaca, particularmente em pacientes com uma disfunção cardiorrenal já existente. Dois grupos de medicamentos são de particular preocupação. As antraciclinas e seus derivados podem causar cardiomiopatia em um número perturbadoramente alto de indivíduos expostos, que podem desenvolver sintomas de início insidioso vários anos após a terapia medicamentosa. O risco parece abranger todos os indivíduos expostos, mas os dados sugerem que as crianças são particularmente vulneráveis. Assim, um alto grau de consciência para este problema particular é garantido em sobreviventes de câncer submetidos à quimioterapia baseada na antraciclina. Um segundo grupo de medicamentos problemáticos são os AINEs, incluindo os inibidores seletivos de COX-2. Estes medicamentos podem causar disfunção renal e tensão arterial elevada, o que por sua vez pode precipitar a insuficiência cardíaca em indivíduos vulneráveis. Embora a cardiotoxicidade relacionada aos AINE seja relativamente rara e mais comumente observada em indivíduos idosos com doença concomitante, o uso generalizado desses medicamentos a longo prazo em grupos de risco é potencialmente perigoso. Enquanto se aguarda análises de segurança abrangentes, o uso de AINE em pacientes de alto risco deve ser desencorajado. Além disso, há uma necessidade urgente de resolver as questões de segurança relacionadas com o uso de inibidores COX-2. Como numerosas drogas de várias classes de medicamentos podem precipitar ou piorar a insuficiência cardíaca, é obrigatório um histórico detalhado de exposição a medicamentos em pacientes com sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca.
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