Um creme ou pomada tópica de corticosteróides
O uso criterioso de um esteróide tópico apropriado é uma parte segura e essencial do tratamento. Os cremes são brancos e não muito oleosos ou gordurosos uma vez aplicados. As pomadas são como vaselina e tendem a sentir-se um pouco oleosas ou gordurosas durante algum tempo após a sua aplicação. As pomadas são reservadas para áreas mais resistentes, onde a pele é espessa e seca. Os corticosteróides tópicos devem ser aplicados uma a duas vezes por dia especificamente nas áreas de inflamação, ou seja, as áreas que são vermelhas, rosadas e com prurido. Uma das aplicações deve ser aplicada imediatamente após o banho noturno, enquanto a pele da criança ainda está molhada. O esteróide deve ser sempre aplicado primeiro sobre a pele e o hidratante emoliente deve ser aplicado depois em toda a pele. Nunca aplique o hidratante imediatamente antes do esteroide. Os corticoesteróides tópicos são classificados pelo seu nível de potência. O uso de um esteroide tópico de potência relativamente baixa, como 1% de hidrocortisona, é geralmente suficiente para a maioria das crianças. Ocasionalmente, pode ser necessário um esteróide de potência média, como a triamcinolona. Nada mais potente que 1% de creme de hidrocortisona deve ser aplicado em áreas sensíveis como o rosto ou os genitais, uma vez que o uso sustentado de corticosteróides tópicos de maior potência pode causar o afinamento da pele com alterações cosméticas permanentes. Os corticosteróides tópicos devem ser interrompidos em áreas que se tornam claras. Em geral, é melhor evitar o uso sustentado de corticosteróides tópicos por períodos superiores a 2 semanas de cada vez, embora seja provável que seja necessário retomar o uso quando as áreas inflamadas retornarem.
Como medir a quantidade de creme ou pomada a aplicar:
- Abrir o tubo do medicamento.
- Extender o dedo indicador virado para cima.
- Extender uma linha de medicamento da ponta do dedo até ao primeiro vinco cutâneo.
- Aplique a medicação na área afectada.
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Montante de creme ou pomada para usar na área afectada (em unidades de dedo):
- Face e pescoço = 2 1/2
- Um braço = 3
- Uma mão = 1
- Tronco…frente e costas = 14
- Groin = 1
- Uma perna = 6
- Um pé = 2
Protópico (tacrolimus) e elidel (pimecrolimus)
Estes são os mais recentes medicamentos para o eczema atópico. Eles estão numa nova classe de medicamentos chamados “imunomoduladores tópicos” ou mais comumente “inibidores de calcineurina tópicos” (abreviados como TCIs). Actualmente estão indicados principalmente para o eczema atópico que não responde à terapia convencional com cuidados de pele e corticosteróides tópicos de baixa potência. Não são um substituto para os cuidados com a pele, mas podem fornecer uma alternativa aos corticosteróides tópicos quando estes não são eficazes ou requerem uma utilização excessiva. Uma grande vantagem destes agentes é a ausência do potencial de desbaste da pele e mudanças cosméticas associadas com os corticosteróides tópicos. Estudos de uso contínuo em crianças por períodos superiores a um ano têm sido associados com a ausência de efeitos adversos. Embora não tendo necessariamente maior eficácia que os corticosteróides tópicos mais potentes para eliminar o eczema, a sua capacidade de serem usados continuamente com segurança torna-os úteis como terapia de manutenção para o eczema que tende a inflamar-se logo após a paragem de um corticosteróide tópico Um corticosteróide tópico apropriado pode ser aplicado por períodos limitados, para além da aplicação regular do TCI para as erupções eczematosas de ruptura. Embora a FDA tenha colocado um aviso de “caixa preta” na rotulagem dos TCIs, as principais sociedades de alergia e dermatologia nos EUA e Europa abriram excepção à implicação desses avisos e enfatizam a eficácia e segurança dos TCIs para uso quando o uso intermitente de corticosteróides tópicos apropriados não é adequado para controlo ou requer um uso mais frequente ou produtos com maior potência do que os seguros.
Anti-histamínicos
Anti-histamínicos clássicos como difenidramina (Benadryl) e hidroxizina (Atarax ou Vistaril) têm sido prescritos frequentemente para eczema atópico, estudos têm eczema atópico. Enquanto os anti-histamínicos aliviam a comichão da urticária, que é causada pela libertação de histamina, a causa subjacente da comichão do eczema atópico é bastante diferente da da urticária e envolve outros mecanismos para além da histamina. Como os anti-histamínicos clássicos podem causar alguma sonolência, o uso destes na hora de dormir por um curto período pode ser útil para ajudar a criança a dormir quando tem comichão, mas os efeitos sedativos destes anti-histamínicos não persistem com o uso continuado. Não há indicação para a nova geração de anti-histamínicos como o Claritin, Allegra ou Zyrtec, uma vez que proporcionam pouca ou nenhuma sedação. Uma excepção à evidência de que os anti-histamínicos não têm valor para o eczema atópico seria para o paciente ocasional onde a exposição alergénica contínua está associada a erupções do eczema.
Antibióticos
A pele das crianças com eczema atópico é particularmente propensa a um tipo comum de infecção cutânea chamada impetigo. A bactéria que causa esta infecção é o Staphylococcus aureus. Sempre que se observar crosta ou exsudação, deve suspeitar-se de infecção e é necessário considerar um antibiótico como a cefalexina (Keflex) ou dicloxacilina, que são eficazes no tratamento do Staphylococcus aureus. Outros tipos de infecção muito menos comuns que requerem tratamento são o Herpes simplex (o vírus que causa feridas frias). Consulte seu médico para qualquer mudança no caráter das áreas eczematosas ou qualquer propagação generalizada ou aumento da gravidade.