Publicado: 2 Setembro 2015
Medicamentos e Hiperkalaemia
Prescriber Update 36(3): 37-39
Setembro de 2015
Mensagens-chave
- Muitos medicamentos prescritos frequentemente podem influenciar a concentração sérica de potássio e mesmo uma ligeira alteração pode ter consequências clínicas significativas.
- Interacções medicamentosas que resultam no aumento das concentrações de potássio ocorrem em até 10% dos pacientes hospitalizados1.
- O efeito clinicamente mais importante da hipercalemia é a arritmia cardíaca, que pode ser grave e ameaçadora.
- As causas comuns da hipercalemia incluem diabetes, doenças renais e medicamentos como inibidores da enzima conversora da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina.
- Dose cautelosa de medicamentos que aumentam o potássio e monitorização próxima do potássio sérico é recomendada em doentes susceptíveis.
Contexto
O potássio é um electrólito importante necessário para o funcionamento fisiológico. Uma leve mudança na concentração pode ter um impacto significativo clinicamente2. A hiperkalaemia é geralmente definida como uma concentração sérica de potássio maior que 5,0 mmol/L3.
É amplamente reconhecido que complicações cardíacas, incluindo morte súbita, estão associadas à hipercalemia, tornando a prevenção da hipercalemia uma prioridade4.
Os medicamentos têm sido considerados como uma causa primária ou contribuinte da hipercalemia em 35% a 75% dos pacientes hospitalizados5. Interações medicamentosas (DDIs) com aumento de potássio também são comuns, ocorrendo em até 10% dos pacientes hospitalizados1,
Sintomas
Hiperkalaemia é freqüentemente assintomática e descoberta em exames laboratoriais de rotina. A hipercalemia grave (potássio >6,5 mmol/L) é potencialmente fatal3,6. Os sintomas são predominantemente cardíacos ou musculares e incluem fraqueza generalizada, paralisia e arritmia cardíaca3,6. As arritmias cardíacas são o sintoma clinicamente mais importante, pois podem levar à morte (súbita)2. Assim, a hipercalemia está associada ao aumento da mortalidade7,
Medicamentos que aumentam o potássio sérico
Medicamentos conhecidos por aumentar o potássio sérico são mostrados na Tabela 1. Os medicamentos que afetam o sistema renina-angiotensina são a causa mais comum de hipercalemia6,8.
Tabela 1: Medicamentos conhecidos por aumentar os níveis séricos de potássio8
| Mecanismo | Medicina tipo | Medicina |
|---|---|---|
| Redução da excreção renal de potássio devido a hipoaldosteronismo | Antagonistas da aldosterona | Spironolactona, canrenoate potássio, eplerenona, drospirenona |
| Inibidores de enzimas conversoras de angiotensina | Captopril, enalapril, lisinopril | |
| Angiotensina II antagonistas dos receptores | Candesartan, losartan | |
| Anti-inflamatórios não esteróides | Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, meloxicam | |
| Heparinas | Enoxaparina sódica | |
| Drogas imunossupressoras | Cyclosporin, tacrolimus | |
| Redução da excreção renal passiva de potássio | Diuréticos que não os antagonistas de aldosterona | Amiloride, triamtereno |
| Anti-infecciosos | Trimetoprim, pentamidina | |
| Redução do transporte celular de potássio | Beta-bloqueadores | Propranolol, atenololol, metoprolol, bisoprolol |
| Glicosídeos cardíacos | Digoxina | |
| Estabilizador do sangue | Lítio | |
| Excesso de fornecimento de potássio | Sais de potássio | Cloreto de potássio |
| Mecanismo desconhecido | Epoetinas | Epoetina alfa, epoetina beta |
Interacções medicamentosas importantes
DIs com aumento de potássio podem induzir hipercalemia e, portanto, arritmias cardíacas com risco de vida1. O risco de hipercalemia é aumentado com o número de medicamentos que aumentam o potássio administrados concomitantemente1,
Cuidado precisa ser tomado quando se adiciona um medicamento que aumenta o potássio ao regime de tratamento de um paciente que já inclui um medicamento que aumenta o potássio. Isto é muito provavelmente ignorado quando o paciente necessita de tratamento a curto prazo com um medicamento anti-inflamatório não esteróide (AINE) ou anti-infeccioso como o co-trimoxazol (trimetoprim-sulfamethoxazol).
Pesquisas recentes mostraram um risco aumentado de morte súbita em pacientes em uso de espironolactona, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou antagonistas do receptor da angiotensina que também foram tratados com co-trimoxazol para uma infecção5,9.
Causas não-medicinais
Outros fatores podem contribuir para o risco de um paciente desenvolver hipercalemia e incluir6-8:
- aumento da idade
- deidratação
- doença renal
- hipoaldosteronismo
- acidose metabólica
- diabetes mellitus/insulin deficiency
- aumento do fornecimento de potássio.
Gestão
Patientes em risco de desenvolver hipercalemia devem ter seus níveis séricos de potássio freqüentemente monitorados.
Quando os níveis de potássio começam a aumentar ou em hipercalemia leve, o medicamento que aumenta o potássio deve ser reduzido e a dieta deve ser restrita. Se isto não for eficaz, o medicamento pode precisar de ser retirado6. Em pacientes que necessitam de diuréticos, devem ser utilizados diuréticos com laço ou tiazida6. No entanto, estes podem ter uma eficácia reduzida em pacientes com insuficiência renal subjacente.
Patientes que desenvolvem hipercalemia grave requerem atenção hospitalar imediata.
Medição precoce dos níveis de potássio, dosagem cuidadosa (levando em consideração os medicamentos que aumentam o potássio), monitoramento próximo dos níveis eletrolíticos de um paciente e evitar outras drogas que causam hipercalemia é recomendado para reduzir o risco de hipercalemia9,
Casos da Nova Zelândia
O Centro de Monitoramento de Reações Adversas (CARM) recebeu 60 relatos de hipercalemia (Figura 1). Estes 60 relatórios envolveram 79 medicamentos suspeitos como dois ou mais medicamentos suspeitos foram descritos em alguns relatórios.
ACE inibidores e antagonistas de aldosterona representaram 25% e 9% dos medicamentos suspeitos, respectivamente. Isto é consistente com a hipercalemia causadora de medicamentos relatados na literatura.
Figura 1: Medicamentos associados à hipercalemia que foram relatados ao CARM mais de uma vez.
O medicamento suspeito foi retirado em 40 dos 60 relatos e em 33 desses 40 relatos foi relatada uma melhora definitiva da hipercalemia.
Os profissionais de saúde são encorajados a relatar quaisquer eventos adversos aos medicamentos, incluindo a hipercalemia, à CARM. Os relatórios podem ser enviados em papel ou eletronicamente (https://nzphvc.otago.ac.nz/).
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