Nó Verdadeiro do Cordão Umbilical: Um relato de 13 casos

Resultados

Como mostrado na Tabela I, 13 casos de um nó verdadeiro do cordão umbilical foram diagnosticados no parto. A idade média do paciente foi de 29,7 anos (variação, 18-40 anos), e a idade média gestacional foi de #### semanas (variação, #### semanas). Cinco mulheres primogravidas e oito multigravidas foram incluídas neste estudo. Oito pacientes tiveram um nó verdadeiro; todas tiveram escores Apgar de 8 ou 9 minutos e Apgar de 9 minutos. Todas as quatro pacientes diagnosticadas com sofrimento fetal durante o parto foram submetidas a cesárea primária. Uma dessas quatro pacientes tinha mecônio grosso, bradicardia, um nó de nó do cordão umbilical e escores Apgar de 4 a 1 minuto e 7 a 5 minutos. Todos os 12 bebês viáveis pareciam normais ao nascimento e não demonstraram seqüelas anormais no período neonatal. A placenta e o cordão umbilical de um dos pacientes com achado incidental de um nó verdadeiro são mostrados na Figura 2.

Discussão

O achado de 13 nós verdadeiros nesta série de 967 partos (1,4%) está dentro da incidência relatada anteriormente.3,-7 Oito nós verdadeiros foram achados acidentalmente no parto, sem significado clínico. Quatro casos demonstraram sinais de desconforto fetal durante o parto, necessitando parto cesáreo. Uma IUFD resultou de um nó verdadeiro, lesão tipo suspensão, de um feto pré-termo na idade gestacional de 19 semanas (Fig. 1).

Revisão histológica das placentas e cordões umbilicais de todas as quatro pacientes que necessitaram parto cesáreo apresentaram placenta madura com cordão umbilical de três vasos, nó verdadeiro e corioamnionite. Dos oito casos com achados incidentais de um nó verdadeiro, seis eram partos vaginais sem complicações, um era uma extração a vácuo sem complicações e um era um parto cesáreo repetido sem complicações a termo. Neste grupo, apenas o caso de cesárea repetida teve a placenta e o cordão submetidos a exame patológico (Fig. 2).

Durante o período deste estudo, foi registrado um total de 10 IUFDs (1%). O período médio de gestação foi de 23 semanas (variação, 19-28 semanas). Uma (10%) das 10 IUFDs foi o resultado de um nó de cordão umbilical apertado (Fig. 1). Esta é uma incidência maior do que a relatada anteriormente em um estudo australiano.7

Na presente série, um nó verdadeiro ocorreu em cada 80 partos (1,4%), o que está dentro da faixa de incidência relatada anteriormente.3,-7 Não houve gestações gêmeas, nenhuma paciente foi diagnosticada com polidrâmnio e nenhuma amniocentese genética foi realizada entre pacientes com nós verdadeiros do cordão umbilical. Embora o fator predisponente da multiparidade tenha sido demonstrado em 8 (61%) dos 13 pacientes com um nó verdadeiro do cordão umbilical, a predominância de fetos masculinos (38%) não foi observada. Da mesma forma, fetos pequenos não foram um fator, pois o peso médio fetal foi de 3.246 g (Tabela I). Todos os pacientes foram partos a termo, exceto a IUFD de 19 semanas. Apenas o cordão umbilical de 37 cm da IUFD foi medido e apenas nós únicos foram encontrados.

Conclusões

Embora a incidência, fatores de risco predisponentes e resultados potenciais tenham sido todos relatados,3,-7 o diagnóstico pré-natal e o manejo clínico dos verdadeiros nós do cordão umbilical ainda não foram determinados. Um estudo utilizou a ultra-sonografia tetradimensional para confirmar a presença de um nó e para dar informações sobre o estado do nó em relação à tensão e resistência.8 Sherer et al.6 relataram um caso de diagnóstico ultra-sonográfico de “sinal de nó suspenso” na idade gestacional de 27 semanas. Estudos anteriores relataram um risco quatro vezes maior de morte fetal anteparto em gestações complicadas por um nó do cordão umbilical.5,6 Ao diagnosticarmos os nós do cordão umbilical precocemente e seguirmos seu curso clínico, podemos compreender melhor como administrar uma gravidez em que isso ocorra. Com a possível monitorização através de técnicas de ultra-sons, as complicações podem ser potencialmente prevenidas ou reconhecidas mais cedo. Se um nó verdadeiro for diagnosticado, então, o acompanhamento ultrassonográfico e a monitorização de perto até a determinação da maturidade fetal dá a melhor chance de um bom resultado.

Acknowledgments

Conhecemos Cheryl Armstrong, LPN, pelo apoio técnico e administrativo na preparação deste artigo.

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