Obtenção de um transplante de células estaminais ou medula óssea

Quando se decide fazer um transplante de células estaminais ou medula óssea, há várias etapas no processo. As etapas são muito parecidas, independentemente do tipo de transplante que vai ter.

Avaliação e preparação para um transplante

Vocês serão primeiro avaliados para saber se são elegíveis para um transplante. Um transplante é muito difícil para o seu corpo. Para muitas pessoas, os transplantes podem significar uma cura, mas para algumas pessoas, os problemas podem levar a complicações graves ou mesmo à morte. Você vai querer pesar os benefícios e riscos antes de começar.

Transplantes também podem ser difíceis emocionalmente. Muitas vezes elas requerem estar no hospital, estar isoladas, e há um alto risco de efeitos colaterais. Muitos dos efeitos são de curto prazo, mas alguns problemas podem continuar por anos. Isto pode significar mudanças na forma como você vive a sua vida. Para algumas pessoas é apenas por um tempo, mas para outras, as mudanças podem ser para toda a vida. Alguns dos efeitos colaterais são realmente desagradáveis e podem ser sérios. Sua equipe de tratamento do câncer fará tudo o que puder para deixá-lo confortável, mas alguns dos efeitos colaterais podem não ser completamente controlados ou aliviados.

Antes de fazer um transplante, você precisa discutir o processo de transplante e todos os seus efeitos com seus médicos. Também ajuda conversar com outros que já tiveram transplantes.

É também muito difícil passar semanas e meses sem saber como o seu transplante vai terminar. Isto leva muito tempo e energia emocional do paciente, dos prestadores de cuidados e dos entes queridos. É muito importante ter o apoio de quem está perto de você. Por exemplo, você precisará de um adulto responsável que estará com você para lhe dar medicamentos, ajudar a vigiar os problemas e ficar em contato com sua equipe de transplante depois que você for para casa. A sua equipa de transplantes irá ajudá-lo a si e ao seu prestador de cuidados a aprender o que precisa de saber. A equipe também pode ajudar você e seus entes queridos a trabalhar nos altos e baixos enquanto você se prepara e passa pelo transplante.

Muitos testes médicos diferentes serão feitos, e perguntas serão feitas para tentar descobrir o quão bem você pode lidar com o processo de transplante. Estes podem incluir:

• Tipagem de tecido HLA (este é um teste de sangue)
• Um histórico completo de saúde e exame físico
• Avaliação das suas forças psicológicas e emocionais
• Identificando quem será o seu principal cuidador durante todo o processo de transplante
• Biópsia de medula óssea (este é um procedimento médico que acontece no hospital ou clínica)
• TCT (tomografia computadorizada) ou ressonância magnética)
• Testes de coração, como um eletrocardiograma (eletrocardiograma) ou ecocardiograma
• Estudos pulmonares, como uma radiografia de tórax e PFTs (testes de função pulmonar)
• Reuniões com outros membros da equipe de transplante, como um dentista, dietista, ou assistente social
• Testes de sangue, tais como um hemograma completo, análises de sangue e rastreio de vírus como hepatite B, CMV e HIV

Você também falará sobre a cobertura do seu seguro de saúde e custos relacionados que você pode ter que pagar.

Você pode ter um cateter venoso central (CVC) colocado em uma grande veia no seu peito. Isto é feito na maioria das vezes como cirurgia ambulatorial, e normalmente só é necessária anestesia local (o local onde o cateter entra é feito dormente). Os enfermeiros utilizarão o cateter para retirar sangue e dar-lhe medicamentos.

Se estiver a receber um transplante autólogo, pode ser colocado um cateter especial que também pode ser utilizado quando as suas células estaminais estão a ser retiradas ou colhidas.

O CVC permanecerá durante o seu tratamento e durante algum tempo depois, normalmente até as suas células estaminais transplantadas terem sido enxertadas e a sua contagem de sangue estar em constante subida para o normal.

Exposição ao transplante

Pessoas jovens, pessoas que se encontram nas fases iniciais da doença, ou aquelas que ainda não tiveram muito tratamento, muitas vezes fazem melhor com os transplantes. Alguns centros de transplante estabelecem limites de idade. Algumas pessoas também podem não ser elegíveis para transplante se tiverem outros grandes problemas de saúde, tais como doenças graves do coração, pulmão, fígado ou rins. Um mini-transplante, descrito em Transplante alogénico de células estaminais em Tipos de Transplantes de Células Estaminais para Tratamento do Cancro pode ser uma opção para algumas destas pessoas.

Internação hospitalar ou tratamento ambulatório para transplantes

A equipa de transplantes do hospital decidirá se precisa de estar no hospital para fazer o seu transplante, se este será feito num centro ambulatório, ou se vai estar no hospital apenas para partes dele. Se você tiver que estar no hospital, você provavelmente irá no dia anterior ao início do tratamento de quimioterapia ou radiação pré-transplante (veja a próxima seção), a equipe de transplante se certificará de que você e sua família entendam o processo e queiram avançar com ele.

Se você vai ter todo ou parte do seu transplante como um ambulatório, você precisará estar muito perto do centro de transplante durante as fases iniciais. Você precisará de um membro da família ou pessoa querida para ser um cuidador que possa ficar com você o tempo todo. Você e o cuidador também precisarão de um transporte confiável de ida e volta à clínica. A equipe de transplante estará de olho em você por complicações, então espere estar na clínica todos os dias por algumas semanas. Você ainda pode precisar de estar no hospital se a sua situação mudar ou se você começar a ter complicações.

Para reduzir a chance de infecção durante o tratamento, os pacientes que estão no hospital são colocados em quartos privados que têm filtros de ar especiais. O quarto também pode ter uma barreira protectora para o separar de outros quartos e corredores. Alguns têm um sistema de pressão de ar que garante que nenhum ar exterior impuro entre no quarto. Se você vai ser tratado como um paciente externo, você receberá instruções para evitar infecções. Normalmente, as pessoas que têm transplantes estão em uma parte separada e especial do hospital para manter o maior número possível de germes afastados.

A experiência de transplante pode ser avassaladora. Sua equipe de transplantes estará lá para ajudá-lo a se preparar para o processo física e emocionalmente e para discutir suas necessidades. Todos os esforços serão feitos para responder a perguntas para que você e sua família entendam completamente o que estará acontecendo com você enquanto você passa pelo transplante.

É importante que você e sua família saibam o que esperar, porque uma vez que o tratamento de condicionamento começa (veja a próxima seção), não há como voltar atrás – pode haver problemas sérios se o tratamento for interrompido a qualquer momento durante o transplante.

A realização de um transplante requer um compromisso sério de você e de seu cuidador e família, portanto é importante saber exatamente o que esperar.

Tratamento condicionante (quimioterapia e/ou radioterapia)

Acondicionamento, também conhecido como tratamento pré-transplante, preparação da medula óssea, ou mielablação, é geralmente o tratamento com quimioterapia de alta dose e/ou radioterapia. É o primeiro passo no processo de transplante e normalmente leva uma semana ou duas. É feito por uma ou mais destas razões:

• Para criar espaço na medula óssea para as células estaminais transplantadas
• Para suprimir o sistema imunitário do paciente para diminuir a hipótese de rejeição do enxerto
• Para destruir quaisquer células cancerígenas remanescentes no corpo do paciente

O tratamento de condicionamento é diferente para cada transplante. Seu tratamento será planejado com base no tipo de câncer que você tem, o tipo de transplante e qualquer quimioterapia ou radioterapia que você tenha feito no passado.

Se a quimioterapia fizer parte do seu plano de tratamento, ela será administrada no seu cateter venoso central e/ou como pílulas. Se a radioterapia for planejada, ela será administrada a todo o corpo (chamada irradiação total do corpo ou TCE). O TCE pode ser administrado numa única sessão de tratamento ou em doses divididas durante alguns dias.

Esta fase do transplante pode ser muito desconfortável porque são utilizadas doses de tratamento muito elevadas. Os efeitos secundários da quimioterapia e da radiação podem deixá-lo doente, e pode levar meses a recuperar totalmente. Um problema muito comum são as feridas da boca que terão de ser tratadas com medicamentos para as dores fortes. Você também pode ter náuseas, vômitos, ser incapaz de comer, perder o cabelo e ter problemas pulmonares ou respiratórios.

Acondicionamento também pode causar menopausa prematura nas mulheres e muitas vezes torna tanto homens quanto mulheres estéreis (incapazes de ter filhos). (Ver “Transplante de células estaminais e ter filhos” em Efeitos secundários do transplante de células estaminais)

Infusão de células estaminais

Após o tratamento de condicionamento, será dado um par de dias para descansar antes de obter as células estaminais. Elas serão administradas através do cateter venoso central, muito semelhante a uma transfusão de sangue. Se as células estaminais fossem congeladas, você poderá receber alguns medicamentos antes de as células estaminais serem administradas. Estes medicamentos são utilizados para ajudar a reduzir o risco de reagir aos conservantes que são utilizados quando as células são congeladas.

Se as células estaminais foram congeladas, são descongeladas em água quente e depois dadas de imediato. Pode haver mais de 1 saco de células estaminais. Para transplantes alogénicos ou syngénicos, as células doadoras podem ser colhidas (removidas) numa sala de operações e depois processadas imediatamente no laboratório. Assim que estiverem prontas, as células são trazidas e entregues a si – não são congeladas. O tempo necessário para obter todas as células estaminais depende de quanto líquido as células estaminais estão em.

Você estará acordado para este processo, e não lhe dói. Este é um grande passo e muitas vezes tem um grande significado para os pacientes e suas famílias. Muitas pessoas consideram isto como o seu renascimento ou oportunidade de uma segunda vida. Eles podem celebrar este dia como festejariam o seu aniversário real.

Efeitos secundários da infusão

Efeitos secundários da infusão são raros e geralmente leves. O agente conservante usado ao congelar as células estaminais causa muitos dos efeitos colaterais. Por exemplo, você pode ter um sabor forte de alho ou creme de milho na boca. Chupar doces ou beber bebidas com sabor durante e após a infusão pode ajudar com o sabor. O seu corpo também terá este cheiro. O cheiro pode incomodar os que te rodeiam, mas podes até nem dar por isso. O cheiro, juntamente com o sabor, pode durar alguns dias, mas lentamente desvanece-se. Muitas vezes, cortar laranjas na sala compensa o odor. Os pacientes que têm transplantes de células que não foram congeladas não têm este problema porque as células não estão misturadas com o agente conservante.

Outros efeitos secundários que pode ter durante e logo após a infusão de células estaminais incluem:

• Febre ou calafrios
• Força da respiração
• Colméias
• Pressão no peito
• Tensão arterial baixa
• Tosse
• Dores no peito
• Dores no peito
• Sentimento fraco

Ganho, Os efeitos colaterais são raros e geralmente leves. Se acontecerem, são tratados conforme necessário. A infusão de células estaminais deve ser sempre concluída.

Recuperação após a infusão

A fase de recuperação começa após a infusão de células estaminais. Durante este tempo, você e a sua família esperam que as células sejam gravadas, ou “tomadas”, após o que começam a multiplicar-se e a produzir novas células sanguíneas. O tempo que leva para começar a ver um retorno constante à contagem de sangue normal varia dependendo do paciente e do tipo de transplante, mas normalmente é de cerca de 2 a 6 semanas. Você estará no hospital ou visitará o centro de transplante diariamente por um número de semanas.

Durante as primeiras semanas você terá baixos números de glóbulos vermelhos e brancos e plaquetas. Logo após o transplante, quando suas contagens forem as mais baixas, você poderá receber antibióticos para ajudar a evitar infecções. Pode obter uma combinação de antibacterianos, anti-fúngicos e anti-virais. Estes são normalmente administrados até que a sua contagem de glóbulos brancos atinja um certo nível. Mesmo assim, pode ter problemas, como infecção por poucos glóbulos brancos (neutropenia), ou hemorragia por poucas plaquetas (trombocitopenia). Muitos doentes têm febres altas e precisam de antibióticos IV para tratar infecções graves. As transfusões de glóbulos vermelhos e plaquetas são muitas vezes necessárias até a medula óssea começar a funcionar e as células estaminais infundidas estão a produzir novas células sanguíneas.

Excepção para a doença enxerto-versus-hospedeiro, que só acontece com transplantes alogénicos, os efeitos secundários dos transplantes autólogos, alogénicos e syngénicos de células estaminais são muito semelhantes. Os problemas podem incluir problemas estomacais, cardíacos, pulmonares, hepáticos ou renais. (Os efeitos secundários dos transplantes de células estaminais entram em detalhes). Também pode passar por sentimentos de angústia, ansiedade, depressão, alegria ou raiva. Ajustar-se emocionalmente após as células estaminais pode ser difícil devido ao tempo que você se sente doente e isolado dos outros.

Você pode se sentir como se estivesse em uma montanha-russa emocional durante este tempo. O apoio e encorajamento da família, amigos e da equipa de transplante são muito importantes para o ajudar a ultrapassar os desafios após o transplante.

Descarga do hospital após o transplante

O processo de descarga começa de facto semanas antes do seu transplante. Ele começa com a equipe de transplante ensinando a você e ao seu principal (principal) cuidador:

• As precauções a tomar
• Quem será o seu principal (principal) cuidador e como será o trabalho, e quem vai ser o apoio…up careegiver in case your main careegiver gets sick and can’t be near you
• How to prepare your home
• How to care for your central venous catheter
• How to take good care of your mouth and teeth
• Que alimentos você deve e não deve comer
• Atividades que você pode e não pode fazer
• Quando chamar a equipe de transplante ou outros profissionais de saúde

O que tem que acontecer antes de você poder ir para casa?

Na maioria dos casos, os centros de transplante não enviam os pacientes para casa até que eles satisfaçam os seguintes critérios:

• Sem febre durante 48 horas
• Capaz de tomar e manter comprimidos ou outros medicamentos durante 48 horas
• Nausea, vómitos e diarreia são controlados com medicamentos
• Contagem de neutrófilos (contagem absoluta de neutrófilos ou ANC) é de pelo menos 500 a 1,000/mm3
• Hematócrito é de pelo menos 25% a 30%
• Contagem de plaquetas é de pelo menos 15.000 a 20.000/mm3
• Têm alguém para os ajudar em casa e um ambiente doméstico seguro e de apoio

(Por que são usados transplantes de células estaminais como tratamento do cancro? tem mais informações sobre neutrófilos, plaquetas e hematócrito).

Se você não atender a todos esses requisitos, mas ainda assim não precisar dos cuidados intensivos da unidade de transplante, você pode ser transferido para outra unidade de oncologia. Quando regressar a casa, poderá precisar de ficar perto do centro de transplante durante algum tempo, dependendo da sua condição.

Reabilitação após transplante de células estaminais

O processo de transplante de células estaminais não termina quando regressa a casa. Você vai sentir-se cansado e algumas pessoas têm problemas de saúde física ou mental durante o período de reabilitação. Você ainda pode estar a tomar muitos medicamentos. Estas necessidades contínuas devem agora ser geridas em casa, por isso o cuidador e o apoio de amigos/familiares é muito importante.

Os pacientes de transplante são acompanhados de perto durante a reabilitação. Você pode precisar de exames diários ou semanais juntamente com coisas como exames de sangue, e talvez outros exames, também. Durante a reabilitação precoce, você também pode precisar de transfusões de sangue e plaquetas, antibióticos, ou outros tratamentos. No início, você precisará ver sua equipe de transplantes com freqüência, talvez até mesmo todos os dias, mas você progredirá para visitas menos frequentes se as coisas estiverem indo bem. Pode levar de 6 a 12 meses, ou até mais, para que a contagem de sangue se aproxime do normal e o seu sistema imunológico funcione bem. Durante este tempo, a sua equipa ainda estará de olho em si.

Alguns problemas podem aparecer tanto como um ano ou mais depois de as células estaminais terem sido infundidas. Eles podem incluir:

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• Doença do enxerto contra o hospedeiro (em transplantes alogénicos)
• Infecções
• Problemas pulmonares, como pneumonia ou inflamação que dificultem a respiração
• Rim, fígado, ou problemas cardíacos
• Baixa função tireoidiana
• Baixo cansaço (fadiga)
• Capacidade limitada de exercício
• Baixo crescimento e desenvolvimento (em crianças)
• Cataratos
• Problemas reprodutivos ou sexuais, como infertilidade, menopausa precoce, dor ou desconforto durante o sexo, ou perda de interesse no sexo
• Novos cancros causados pelo transplante

Outros problemas também podem surgir, como por exemplo

• Perda da memória, problemas de concentração
• Aflição emocional, depressão, alterações da imagem corporal, ansiedade
• Isolamento social
• Alterações nos relacionamentos
• Alterações na forma como você vê o significado da vida
• Sentimento de dívida para com os outros
• Problemas de emprego e seguros

A sua equipe de transplante ainda está lá para ajudá-lo, mesmo que o transplante tenha acontecido há meses. É importante que você lhes conte sobre qualquer problema que você esteja tendo – eles podem ajudá-lo a obter o apoio que você precisa para gerenciar as mudanças que você está passando. Eles também podem ajudá-lo a saber se os problemas são graves, ou se são uma parte normal da recuperação. O National Bone Marrow Transplant Link ajuda pacientes, cuidadores e famílias fornecendo informações e serviços de apoio antes, durante e após o transplante. Podem ser contactados no 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) ou online em www.nbmtlink.org.