Pielograma

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Radiologia

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Um pielograma intravenoso (IVP), também chamado urograma intravenoso (UIV), é um procedimento radiológico usado para visualizar anormalidades do sistema urinário, incluindo os rins, ureteres e bexiga. Ao contrário de uma radiografia de rins, ureteres e bexiga (KUB), que é uma radiografia simples (isto é, sem contraste), uma IVP usa contraste para destacar o trato urinário.

Na PVI, o agente de contraste é administrado através de uma veia (intravenosa), que pode ser limpa pelos rins e excretada através do trato urinário como parte da urina. Se isto for contra-indicado por alguma razão, um pielograma retrógrado, com o contraste fluindo a montante, pode ser feito em seu lugar.

UsesEdit

Um pielograma intravenoso é usado para procurar por problemas relacionados ao trato urinário. Estes podem incluir bloqueios ou estreitamento, como devido a cálculos renais, cancro (como carcinoma de células renais ou carcinoma de células de transição), glândulas da próstata aumentadas e variações anatómicas, como um rim de esponja medular. Eles também podem ser capazes de mostrar evidências de cicatrizes crônicas devido a infecções recorrentes do trato urinário, e avaliar para cistos associados à doença renal policística.

• Obstrução (comumente na junção pélvico-uretérica ou PUJ e na junção vesicouretérica ou VUJ) Isto é muito útil.

ProcedimentoEditar

Uma injecção de meio de contraste de raios X é dada a um paciente através de uma agulha ou cânula na veia, tipicamente na fossa antecubital do braço. O contraste é excretado ou removido da corrente sanguínea através dos rins, e o meio de contraste torna-se visível nas radiografias quase imediatamente após a injecção. As radiografias são tiradas em intervalos de tempo específicos para capturar o contraste à medida que este percorre as diferentes partes do sistema urinário. No final do teste, uma pessoa é convidada a urinar e é feita uma radiografia final.

Antes do teste, uma pessoa é convidada a urinar para que a sua bexiga seja esvaziada. É pedido que a pessoa fique deitada durante o procedimento.

Aspecto normalEditar

Imediatamente após a administração do contraste, ele aparece em uma radiografia como um ‘blush renal’. Este é o contraste que está a ser filtrado através do córtex. Com um intervalo de 3 minutos, o “blush” renal ainda é evidente (em menor extensão), mas as calicíase e a pélvis renal são agora visíveis. Com 9 a 13 minutos, o contraste começa a esvaziar-se nos ureteres e a viajar até à bexiga, que agora começou a encher. Para visualizar correctamente a bexiga, é feita uma radiografia pós micção, para que a maior parte do contraste (que pode mascarar uma patologia) seja esvaziada.

Pode ser realizada uma IVP em circunstâncias de emergência ou de rotina.

Emergency IVPEdit

Este procedimento é realizado em pacientes que se apresentam a um serviço de Urgência, geralmente com cólica renal grave e um teste de hematúria positivo. Nesta circunstância o médico responsável requer saber se um paciente tem um cálculo renal e se este está causando alguma obstrução no sistema urinário.

Patientes com achado positivo para cálculos renais, mas sem obstrução, às vezes têm alta com base no tamanho do cálculo com uma consulta de acompanhamento com um urologista.

Patientes com cálculo renal e obstrução são normalmente solicitados a permanecer no hospital para monitoramento ou tratamento adicional.

Uma IVP de emergência é realizada aproximadamente da seguinte forma:

• Raios X abdominais;
• uma injecção de meios de contraste, normalmente 50 ml;
• Raios X abdominais retardados, tomados em aproximadamente 15 minutos após a injecção.

Se nenhuma obstrução for evidente neste filme, uma película pós-micção é tirada e o paciente é enviado de volta para o departamento de emergência. Se uma obstrução for visível, ainda é tirada uma película pós-micção, mas é seguida de uma série de radiografias tiradas num intervalo de “tempo duplo”. Por exemplo, aos 30 minutos após a injecção, 1 hora, 2 horas, 4 horas, etc., até que a obstrução seja vista a resolver. Este tempo de espera pode dar informações importantes ao urologista sobre onde e quão grave é a obstrução. Isto é muito útil.

Rotina IVPEdit

Este procedimento é mais comum para pacientes com hematúria microscópica ou macroscópica inexplicada. É utilizado para verificar a presença de um tumor ou distúrbios anatómicos semelhantes. A sequência de imagens é aproximadamente a seguinte:

• plainar ou controlar a imagem KUB;
• a radiografia intermediária apenas da área renal;
• a radiografia de 5 minutos apenas da área renal.
• a radiografia de 15 minutos apenas da área renal.

Neste ponto, a compressão pode ou não ser aplicada (isto é contra-indicado em casos de obstrução).

Na pielografia, a compressão envolve a pressão na área abdominal inferior, o que resulta na distensão do trato urinário superior.

• Se a compressão for aplicada: uma radiografia de 10 minutos pós-injeção da área renal é feita, seguida por um KUB na liberação da compressão.
• Se a compressão não for feita: um KUB padrão é feito para mostrar o esvaziamento dos ureteres. Isto pode por vezes ser feito com o paciente deitado numa posição inclinada.
• Uma radiografia pós-micção é tirada em seguida. Esta é normalmente uma vista da bexiga cónica.

Avaliação da imagemEditar

Os rins são avaliados e comparados para:

• Aspecto regular, contornos suaves, tamanho, posição, filtração igual e fluxo.

Os ureteres são avaliados e comparados para:

• Tamanho, um aspecto regular e simétrico. Uma ‘coluna em pé’ sugere uma obstrução parcial.

A bexiga é avaliada para:

• Aspecto liso regular e completo de vazio.

RiscosEditar

Os pielogramas intravenosos usam radiação ionizante, que envolve risco para tecidos saudáveis (potencialmente encorajando cancro ou arriscando defeitos de nascença). Portanto, eles são frequentemente substituídos pela ultra-sonografia e mais recentemente pela ressonância magnética (RM), que utiliza ondas sonoras ou magnetismo. Além disso, o meio de contraste iodado utilizado na TC e radiografia de contraste pode causar reacções alérgicas, incluindo as graves. O corante de contraste também pode ser tóxico para os rins. Como uma cânula é inserida, há também o risco de infecção do local da cânula, que pode causar febres ou vermelhidão da área da cânula.

ContraindicaçõesEditar

• Uso de metformina: Historicamente, a droga metformina tem sido obrigada a parar 48 horas antes e depois do procedimento, pois é conhecida por causar uma reação com o agente de contraste. No entanto, as mais recentes orientações publicadas pelo Royal College of Radiologists sugerem que isto não é tão importante para pacientes com <100mls de contraste, que têm uma função renal normal. Se for encontrada deficiência renal antes da administração do contraste, a metformina deve ser parada 48 horas antes e depois do procedimento.
• Alergia ao contraste: Se o paciente tiver qualquer história prévia de reacções adversas ou moderadas ao meio de contraste.
• Patiente com diminuição significativa da função renal ;porque o meio de contraste pode ser nefrotóxico e piorar a função renal