A parada cardíaca tem um prognóstico terrível, com uma média de apenas 5% dos pacientes recebendo alta viva sem problemas neurológicos após uma parada cardíaca extra-hospitalar .
Apesar das melhorias na terapia médica e outros dispositivos que modificam o suporte ventilatório, o suporte cardiopulmonar baseado especialmente na compressão torácica fechada é fundamental para maximizar as chances de sobrevivência. No entanto, a compressão torácica manual é consumidora de energia e intensiva para o operador.
Além disso, não pode ser realizada com sucesso por um período prolongado de tempo por qualquer prestador de cuidados de saúde individual nem em ambientes logisticamente desafiadores (por exemplo, helicópteros). A compressão torácica manual parece particularmente desafiadora para pacientes em parada cardíaca que também requerem um procedimento invasivo emergente, como a intervenção coronariana percutânea primária (ICP).
O dispositivo LUCAS (LUCAS 2, Jolife, Lund, Suécia) é um sistema mecânico de compressão-descompressão torácica que permitiu a compressão torácica automática e contínua fechada, sem limitar indevidamente outros procedimentos invasivos, como a ICP .
Não está claro, entretanto, se o dispositivo LUCAS pode realmente impactar no prognóstico do paciente, além de permitir a ICP ininterrupta durante uma parada cardíaca prolongada, como exemplificado por um caso recente que enfrentamos.
Um senhor de 40 anos de idade com diabetes mellitus tipo 1 de longa data foi admitido em um centro de atendimento por suspeita de infarto agudo do miocárdio, baseado em dor torácica típica e infarto do miocárdio difuso sem elevação do T.
Pouco tempo após a admissão na emergência, o paciente desenvolveu parada cardíaca devido a fibrilação ventricular: Ele foi desfibrilado com sucesso, mas depois desenvolveu atividade elétrica sem pulso (AESP), apesar de vários bolus de adrenalina. Após intubação traqueal e ventilação mecânica, e ainda sob compressão torácica manual contínua, foi transferido para o nosso centro de atendimento central para posterior tratamento. Na chegada ao nosso serviço de emergência, foi tentada a trombólise sistêmica.
Dada a sua falta de eficácia e a persistência da parada cardíaca devido à (AESP), o aparelho LUCAS foi posicionado e ativado. O paciente foi assim transportado para o laboratório de cateterismo cardíaco, onde foi realizada uma angiografia coronária seletiva durante a compressão torácica mecânica contínua. Foi demonstrada uma suboclusão trombótica da haste coronária principal esquerda, juntamente com oclusões totais crônicas da artéria coronária distal descendente anterior esquerda e distal direita (Figura 1).
Angiografia coronária e stent durante compressão torácica contínua por meio do aparelho LUCAS em paciente de 40 anos de idade com parada cardíaca. A angiografia mostrou uma suboclusão trombótica da haste coronária principal esquerda (painel A; seta mostrando a estenose suboclusiva).
Após pré-dilatação com um balão semi-complacente de 2,5×20 mm em 12 atmosferas ao nível da circunflexa esquerda principal-esquerda (painel B), um 3.Foi implantado um stent de metal nobre de 5x25mm até 20 atmosferas no nível descendente anterior esquerdo esquerdo principal-esquerdo (painel C), com resultado satisfatório em termos de estenose residual (painel D).
Embora isso e suporte cardiopulmonar contínuo, o paciente nunca obteve retorno da circulação espontânea e foi declarado morto 30 minutos após o término do procedimento de revascularização.
Assim, o stent principal esquerdo foi realizado por meio de ICP e implante de stent de metal nu 3,5×25 mm (Skylor, Invatec, Roncadelle, Itália) dilatado em até 20 atmosferas, obtendo-se um resultado final satisfatório em termos de estenose residual.
Apesar disso, não foi possível o retorno da circulação espontânea, e os esforços de ressuscitação foram interrompidos 30 minutos após o término do procedimento. No dia seguinte, uma autópsia post mortem confirmou o infarto agudo do miocárdio como causa de morte e a oclusão crônica da artéria coronária distal descendente anterior esquerda e distal direita, além de mostrar uma boa patência do stent implantado.
Apesar das características promissoras do dispositivo LUCAS, o único estudo randomizado disponível sobre este tópico, incluindo 149 pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar, aparece em concordância com nosso estudo de caso. De fato, neste estudo Smekal et al não demonstraram um benefício estatística ou clinicamente significativo com o uso do dispositivo (6 dos tratados com o sistema LUCAS receberam alta viva versus 7 dos tratados com compressão manual, p=0,8) .
Incerteza semelhante decorre de um estudo prévio negativo sobre o Sistema de Ressuscitação por Autopulsão (Zoll, Chelmsford, MA, EUA) , e de uma revisão sistemática inconclusiva recente da Colaboração Cochrane, incluindo 4 ensaios e 868 pacientes. Enquanto o uso combinado de LUCAS e sistemas de oxigenação de membrana extra-corporal (ECMO) teria sido atraente em nosso caso e está sob investigação, seus supostos benefícios continuam sendo amplamente especulativos e requerem mais provas científicas.
Assim, aguardando os resultados da próxima avaliação pré-hospitalar aleatória de um dispositivo mecânico de compressão na parada cardíaca (PaRAMeDIC) de 4000 pacientes, acreditamos que o dispositivo LUCAS deve ser melhor reservado para pacientes com parada cardíaca sem um prognóstico sinistro per se.