Discussão
Com o aumento da incidência de infecções por MRSA no ouvido, garganta e sinonasal não se sabe muito sobre a melhor maneira de administrá-lo. O fator de risco provável foi cirurgias nasais prévias em adultos e o aumento prévio da freqüência do uso de antibióticos em crianças. Ambos os pacientes com infecções por MRSA descritos acima foram operados por sinusite crônica maxilar e otite média supurativa crônica insegura. Ambos tinham o histórico de uso crônico de antibióticos para suas infecções antes de serem operados. Estudos documentaram a recuperação de MRSA do núcleo e da superfície das amígdalas removidas devido a estreptococos beta hemolíticos do grupo A. O transporte de MRSA na garganta em pessoal hospitalar com tonsilite faríngea foi relatado em estudos anteriores . Pode servir como uma fonte potencial para a propagação desses organismos para outros locais do corpo também. O paciente acima descrito com infecção por MRSA sinonasal foi submetido à amigdalectomia 6 semanas antes da cirurgia, que pode servir como fonte de infecção dos seios nasais. Também as infecções por MRSA pareciam ser mais comuns em otite média crônica do que em infecções agudas. A prevalência de MRSA em infecções nos ouvidos com alta representa um problema crescente. A frequência de MRSA foi significativamente maior em adultos com otite média do que em crianças .
A grande maioria das infecções por MRSA é adquirida em hospitais mais com internação prolongada. O principal reservatório de MRSA nos hospitais são os pacientes colonizados ou infectados por MRSA. Como outras linhagens de S. aureus, o local do corpo mais comumente colonizado com MRSA são os nares anteriores. Cerca de 40% a 60% dos pacientes hospitalizados colonizados com MRSA desenvolvem uma infecção explícita. Essas infecções estão associadas a internações prolongadas. Ambos os pacientes descritos acima tiveram uma permanência hospitalar de no mínimo 9 dias na enfermaria geral. A transmissão nosocomial também pode ser uma provável fonte de infecção.
Vancomicina intravenosa e daptomicina são consideradas as primeiras escolhas antibióticas de primeira linha para a bacteremia por MRSA . O surgimento de MRSA resistente à vancomicina prova a necessidade de antibióticos de nova geração, como linezolida, no tratamento de infecções por MRSA.
Linezolida, um membro da classe dos medicamentos oxazolidinona, é um antibiótico sintético ativo contra a maioria das bactérias gram positivas que são resistentes a vários outros antibióticos. Como inibidor da síntese protéica, o mecanismo exato de ação da linezolida é único no fato de bloquear a etapa inicial ao contrário de outros inibidores da síntese protéica que inibem o alongamento.
Uma das vantagens da linezolida é sua alta biodisponibilidade (perto de 100%). Quando administrado por via oral, a dose inteira atinge a corrente sanguínea. A linezolida tem baixa ligação plasmática de proteínas (aproximadamente 31%); o volume aparente de distribuição em estado estacionário é de cerca de 40-50 litros. A linezolida demonstra penetração adequada nos tecidos com concentrações mantidas acima das concentrações inibitórias mínimas para a maioria do intervalo de dosagem. Foi comprovado que a linezolida alcança consistentemente a erradicação microbiológica em pacientes com MRSA .
A terapia com linezolida oral é segura e bem tolerada, reduz o tempo de internação hospitalar e é econômica em comparação com a vancomicina e outros antibióticos parenterais para infecções por MRSA . Estudos farmacoeconômicos demonstraram uma redução geral dos custos totais diretos para o pagador em favor da linezolida em relação aos seus comparadores . Quando administrado por períodos mais curtos, o linezolida é um medicamento seguro. Ela pode ser usada em pacientes de todas as idades, pessoas com doença hepática ou função renal inadequada.
Patientes com doenças subjacentes graves frequentemente permanecem colonizados nas narinas anteriores por um tempo prolongado, muitas vezes vários anos.
Correntemente, o agente de escolha para a erradicação do porte nasal de MRSA é a pomada de mupirocina. A aplicação de uma pequena quantidade de pomada nas narinas anteriores 2 a 3 vezes por dia durante 5 dias é muitas vezes eficaz. A aplicação local de mupirocina provou ser útil no tratamento da exacerbação de rinossinusite crônica e do abscesso pericondrial de MRSA. O tratamento a longo prazo da mupirocina intranasal em pacientes portadores de MRSA com longa permanência hospitalar provou diminuir o transporte adquirido e as infecções por MRSA .