A associação entre o vírus do papiloma humano (HPV) e as doenças da cabeça e do pescoço é uma questão contemporânea tremenda. Ao olhar para a vasta quantidade de dados provenientes de numerosas fontes sobre o HPV e tumores da cabeça e pescoço, pode-se pensar que o HPV está apenas relacionado com a doença da mucosa oral. No entanto, a associação entre o HPV e os papilomas sinonasais é conhecida há muitos anos e em nenhum outro lugar é mais proeminente do que quando se discute a fisiopatologia do mais teimoso dos tumores sinonasais, o papiloma invertido (IP). Este tumor continua sendo a lesão benigna mais comum da cavidade nasal, mas, apesar de ser uma infecção, comporta-se como um tumor agressivo, com destruição local e uma propensão de 10-15% para transformação maligna. Embora a origem do HPV desta doença seja bem compreendida, ainda há muito trabalho a ser feito para entender por que esta variante particular do papiloma se comporta da forma única que se comporta. Este número do American Journal of Rhinology and Allergy (AJRA), contém três importantes artigos que examinaram diretamente este desafiador problema cirúrgico.
Brian W. Rotenberg, M.D., M.P.H., F.R.C.S.C.
First, um artigo fascinante de Roh et al.1 demonstra dados contrários que indicam que fumar, e não a infecção primária pelo HPV, pode ser a causa raiz da recorrência da IP. Os dados específicos do HPV da recorrência versus nenhum grupo de recorrência não é diferente, enquanto o grupo tabagista teve uma taxa de recorrência quase 10 vezes maior. Esta descoberta põe em causa muitas das crenças comuns sobre como esta doença progride. Segundo, Yamashita et al.2 descrevem um novo marcador para IP, que é o antígeno sérico do carcinoma escamoso de células. Distinguir a IP da polipose sinonasal circundante, mais rotineira, pode ser um desafio patológico que muitas vezes requer uma biópsia invasiva. Este artigo propõe um exame de sangue que pode ser usado em vez da biópsia, que, se mantida em mais trabalho clínico, tem o potencial de mudar drasticamente a forma como a IP é diagnosticada. 2 Terceiro, Akkari et al3 revisam uma série de apresentações incomuns de IP, que confirmam o que muitos clínicos já sabem, na medida em que manter a mente aberta a descobertas estranhas pode muitas vezes permitir que se chegue a uma conclusão surpreendente, e em nenhum lugar isso é mais verdadeiro do que as maneiras estranhas nas quais a IP pode freqüentemente se apresentar.
Qualidade de vida (QOL) e a análise epidemiológica dos resultados estão desempenhando cada vez mais um papel na avaliação dos resultados cirúrgicos em todas as facetas da medicina, e a cirurgia endoscópica dos seios nasais (ESS) não deve ser exceção. Neste número da AJRA, vários artigos acrescentam ao corpo de conhecimento sobre este tema. Gregurić et al.4 revisam as diferenças dos escores do Sino-Nasal Outcome Test 22 em relação às escalas de resultados visuais ao comparar pacientes com e sem polipose, o que mostrou diferenças significativas na QOL relacionada à saúde entre os dois grupos. Schlosser et al.5 investigaram o crescente reconhecimento da associação entre rinossinusite crônica (RRC) e outras comorbidades; neste caso, a da depressão, que mostrou que a depressão pode estar mais associada à RRC do que anteriormente percebida e especialmente para pacientes com polipose. DeConde e Soler6 revisam os dados epidemiológicos que avaliam a carga da doença que a SRC coloca sobre a sociedade e mostram que, embora os clínicos estejam focados por diretrizes sobre sintomas específicos dos seios, os pacientes parecem ser os mais afetados pelas conseqüências da SRC relacionadas à saúde em geral. Este novo achado tem implicações na alocação de recursos de saúde.
Masterson et al.7 comparam os resultados da QOL para pacientes submetidos à sinusite fúngica e não fúngica, o que mostra que pacientes com o fenótipo da doença mais grave associada a fungos geralmente experimentam melhores resultados de QOL. Nguyen et al.8 estudam os sintomas residuais após a EES, uma área intrigante e pouco estudada na literatura cirúrgica e constataram que, infelizmente, o distúrbio olfativo continua sendo o sintoma menos confiável de melhoria. Ahn et al.9 estudam o papel do desvio de septo nos sintomas da asma com uma enorme base populacional de >8000 pacientes e constataram que o desvio de septo está de fato associado à asma, mas apenas em pacientes com obstrução nasal. Finalmente, Chen et al.10 comparam pacientes submetidos ao SEE convencional com aqueles submetidos ao SEE extensivo no contexto de polipose grave e mostram que este último grupo tem melhores resultados; este artigo, portanto, introduz o conceito de que às vezes é melhor, de fato, não ser conservador quando se opera em pacientes com SEE.10
Um outro tema deste número da AJRA é o de novas evidências no contexto de cuidados perioperatórios para pacientes submetidos ao SEE. É bem sabido que o trauma do SEE a nível microscópico pode realmente danificar os cílios que a cirurgia é projetada para melhorar funcionalmente. Cassano et al.11 demonstram que o uso de ácido hialurônico, quando adicionado aos ductos nasais após a ESS, melhora tanto a depuração mucociliar quanto a regeneração da mucosa nasal devido a uma recuperação mais rápida das células ciliadas prejudicadas. Estes dados podem acrescentar um novo braço aos regimes de cuidados pós-operatórios padrão. Miller et al.12 revisam dados que analisam o impacto da ressecção do corneto médio no sangramento após o SEE e concluem que não há alteração no risco de sangramento maior, mas que os pacientes com anticoagulantes estão com risco aumentado de sangramentos menores após a cirurgia. Rosen et al.13 realizaram uma revisão sistemática do uso de antibióticos na cirurgia endoscópica da base do crânio e mostram que, em geral, a meningite é extremamente rara na endoscopia em relação aos procedimentos abertos. O artigo de Zelenik et al.14 acrescenta à controvérsia em curso sobre a associação entre refluxo esofágico e SRC.
A biologia molecular do SRC permanece um mistério que se mostra desafiador de desvendar. Nesta edição da AJRA, vários artigos tentam preencher algumas lacunas de conhecimento que faltam. Akkari et al.15 revisam o papel da tirosina quinase do baço em relação à sinalização intracelular no cenário da doença inflamatória. Também, Willis et al.16 investigam o microbioma bacteriano em pacientes com SRC e seus intrigantes achados indicam que os swabs forneceram amostras microbiológicas da melhor qualidade e que uma grande porção das bactérias identificadas no seio são sensíveis ao DNase, podendo assim diferenciar entre bactérias vivas e mortas; estes resultados têm implicações na avaliação da funcionalidade imunológica do seio.
A cirurgia sinonasal pediátrica continua sendo um tópico controverso, e esta edição da AJRA acrescenta à discussão. Hamilos17 revisa o papel do aprendizado baseado em problemas no ensino de alunos sobre SRC pediátrico, Yenigun et al.18 avaliam o papel da relação eosinofila-linfócitos na avaliação de pacientes pediátricos com rinite, e Cingi et al.19 tentam avaliar a idade mais jovem na qual a septoplastia pode ser realizada com segurança. Todos estes são artigos interessantes que certamente estimularão a discussão nos meios pediátricos.
Finalmente, há três artigos interessantes sobre rinite neste número da AJRA. Otsuka et al.20 estudam o papel da colonização bacteriana na polinose do cedro japonês e mostraram que a neutrofilia nestes pacientes pode exacerbar os sintomas. Yenigun et al.21 identificam uma possível ligação entre olho seco e alergia. Além disso, Kim et al.22 descobriram que os efeitos imunológicos da exposição ao chumbo podem ser maiores em pessoas com sensibilização alérgica.
Em nome do Conselho Editorial, não tenho dúvidas que o leitor achará esta edição altamente educativa e relevante para a sua prática. Que possamos continuar a trabalhar juntos para melhorar o nosso conhecimento sobre as doenças sinonasais.