DISCUSSÃO
Em contraste com os traumas de baixa energia, como a queda,3,4 pedalada,5 sem dúvida, uma colisão de alto impacto é considerada a razão mais comum para o deslocamento bipolar da clavícula.2,6-9 Duas hipóteses têm sido sugeridas como o mecanismo do deslocamento síncrono de ambas as articulações. Uma teoria sugere que a energia potencial elástica, originada pela transformação inicial da clavícula relacionada ao trauma, é liberada após a eliminação da força externa, causando o deslocamento síncrono das articulações acromioclavicular e esternoclavicular, assim como a lesão dos ligamentos.7 A outra teoria indica que uma violência retroativa primeiro rasga a cápsula articular juntamente com os ligamentos acromioclavicular e coracoclavicular, causando um deslocamento superioposterior da extremidade lateral da clavícula, e depois eleva e pivota a extremidade medial da clavícula desde a primeira costela, causando o deslocamento anterior e ascendente da primeira.2,4,10
Os tratamentos conservadores incluindo a imobilização da funda e a aplicação de gesso pareceram ser a preferência pelo resultado mais satisfatório foi relatado em alguns dos casos, a dor residual, disfunção e deformidade resultantes de vários meios de fixação externa.2,5,7,11 Beckman6 tentou pela primeira vez consolidar a cápsula articular através da sutura entre o periósteo e o tecido mole circundante, mas sem um resultado efetivo. Entretanto, com o promissor resultado trazido pelo uso dos fios de Kirschner, relatado por Echo6 e Benabdallah7, cada vez mais cirurgiões se interessaram pelo tratamento cirúrgico aberto, caracterizado pelo tratamento simultâneo nas duas articulações relacionadas.2,11 Os estudos a seguir também comprovaram que a fixação forte não só garante um treinamento reabilitativo mais precoce, como também previne deformidades secundárias à redislocação.8,9 No entanto, poderia também causar complicações intra e pós-operatórias imprevisíveis. Portanto, considerações minuciosas sobre as indicações cirúrgicas tornam-se críticas. Em geral, a cirurgia deve ser adotada em pacientes relativamente mais jovens ou com alta exigência de sua capacidade esportiva, pois garante melhor estabilidade.
O uso de fios de Kirschner na articulação esternoclavicular permanece controverso, quanto à sua estabilização relativamente inadequada, o que pode contribuir para maiores riscos de redislocação ou subluxação, bem como de deformidade. Mais grave, a migração e ruptura dos fios de Kirschner, que não são raras, podem levar a complicações graves, como hemorragia que ameaça a vida do paciente quando parte dela migra para o mediastino, coração ou pulmão.12-14 Portanto, uma fixação interna mais confiável é necessária no caso de luxação da articulação esternoclavicular. Schemitsch et al.,9 utilizaram a placa de Balser ao invés dos fios de Kirschner para fixar a luxação da articulação esternoclavicular e obtiveram sucesso, provando que a seleção do material de implante é a chave para a terapia da luxação bipolar. Mas, na nossa opinião, a placa em T é superior a outros materiais de interfixação devido às três razões seguintes: Em primeiro lugar, embora seja de menor tamanho, é mais forte; em segundo lugar, tem alta plasticidade; e, finalmente, assemelha-se ao esqueleto devido ao seu módulo de elasticidade.
Nosso paciente era jovem com alta exigência de capacidade esportiva, realizamos a fixação interna bilateral de forma síncrona. Por um lado, usamos placa de aço juntamente com parafusos para lidar primeiro com a articulação esternoclavicular. Por outro lado, fixamos a articulação acromioclavicular com fios de Kirschner unidos e uma banda de tensão em forma de oito. Dois anos de seguimento mostraram que o paciente teve resultado satisfatório, sem sinais de redislocação, boa mobilidade e sem dor.