A excisão por biópsia parece ser superior à excisão elíptica larga tradicional para o tratamento dos cistos sebáceos quando a intervenção é necessária (força da recomendação : B, com base em 1 pequeno estudo aleatório). Nenhum estudo metodológico rigoroso comparou a biópsia punctiforme dos cistos sebáceos com a técnica de excisão mínima.
As qualidades dos cistos ditam a técnica
Gabrielle O’Sullivan, MD
Universidade de Washington, Seattle
Existem 3 técnicas principais para a remoção de cistos sebáceos: a tradicional excisão ampla, a excisão mínima e a biópsia punctiforme. Para quistos grandes que nunca se inflamaram ou romperam, eu sou a favor da técnica de excisão mínima porque é provável que eu seja capaz de remover a cápsula inteira com o mínimo de cicatrizes e tempos de cura mais rápidos. Também, para quistos na face, este método produz um melhor resultado cosmético por causa da cicatriz significativamente menor.
No entanto, para um cisto que se rompeu internamente, foi expresso manualmente no passado, ou recidiva após a excisão mínima, eu acho que a excisão larga tradicional é a melhor. Nestes cenários, é extremamente demorado e muitas vezes impossível remover a cápsula inteira usando a técnica de excisão mínima.
Síntese da eficácia
Cistos sebáceos – mais corretamente referidos como cistos de inclusão epidérmica – são lesões benignas da pele. Raramente requerem intervenção por necessidade médica, mas são removidos por razões cosméticas. Se os cistos se inflamarem, secundários à descarga interna do conteúdo dos cistos, ou se crescerem de tal forma que interfiram com o funcionamento do paciente, podem precisar ser removidos.1
Dissecção ampla e tradicional de excisão – a remoção do cisto completamente do tecido circundante através de uma incisão elíptica – é considerada o padrão ouro de tratamento. Este esforço demorado freqüentemente leva a cicatrizes significativas em comparação com a excisão mínima ou biópsia puncionada, mas quase não tem recorrência quando a parede do cisto é totalmente removida.2
Técnicas de excisão e biópsia puncionada são supostas produzir sangramento mínimo, ter tempos de cicatrização mais rápidos e produzir menos cicatrizes.2 Embora ambas as técnicas ofereçam um tempo de procedimento mais curto, elas parecem ter uma taxa ligeiramente maior de recorrência.
A técnica de incisão mínima envolve amassar a lesão após a injeção de anestésico e expressar o conteúdo do cisto através de uma incisão de 2 a 3 mm. Após a expulsão do conteúdo do cisto, a cápsula afrouxada é entregue através da pequena abertura. O fechamento com sutura é opcional.3
A excisão por biópsia é semelhante à técnica de excisão mínima, exceto que a incisão é feita usando um punção dérmico descartável de uso único após a injeção de lidocaína. A expulsão do conteúdo do cisto, com parede do cisto, via pressão lateral é realizada e ocasionalmente seguida de fechamento com uma sutura.2
A maioria dos autores concorda que cistos inflamados devem ser permitidos convalescer antes da tentativa de remoção, embora um grupo (Kitamura et al4) sugira ressecção primária, lavagem da ferida e sutura primária sem drenagem para cistos epidérmicos infectados. Raramente estes quistos estão verdadeiramente infectados. A inflamação é secundária à ruptura da parede do cisto sebáceo com vazamento do conteúdo do cisto, o que provoca a resposta inflamatória.5
Um pequeno estudo aponta os benefícios cosméticos da biópsia punctiforme
Até o momento, não foram publicados ensaios controlados aleatórios que comparem as 3 técnicas mais comuns de tratamento dos cistos sebáceos. Apenas 1 pequeno (n=60) estudo randomizado comparou a tradicional excisão ampla com a biópsia punch.6 Eles acharam a biópsia punch menos demorada e que oferece resultados cosméticos superiores. Entretanto, quistos maiores que 2 cm demoraram mais com a técnica de biópsia punch.
Apenas um único dermatologista realizou todas as cirurgias, o que poderia introduzir viés. Não houve menção de cegueira do pesquisador que posteriormente mediu as feridas. Dos 31 pacientes randomizados para a técnica de biópsia punch, houve 1 recidiva nos 16 meses de seguimento, em comparação com nenhum no braço de excisão largo. Este estudo excluiu pacientes com cistos infectados, inflamados ou recorrentes.
Recomendações de outros
UpToDate não recomenda a excisão de um cisto inflamado, sugerindo que a parede do cisto inflamado é mais friável e, portanto, mais difícil de remover completamente.7 Isto pode levar a uma maior taxa de recorrência.
Lookingbill e Marks in Principles of Dermatology8 sugerem que, freqüentemente, nenhuma terapia é indicada para estas lesões. Se a remoção for desejada ou indicada, devem ser feitos todos os esforços para remover todo o revestimento do cisto a fim de evitar a recorrência do cisto. Eles recomendam a remoção do cisto através da técnica tradicional de excisão ampla. Se o cisto se romper acidentalmente durante o procedimento, sugerem a remoção do conteúdo e parede restantes com uma cureta.