Indivíduos com TDAH frequentemente experimentam dificuldades sociais, rejeição social e problemas de relacionamento interpessoal como resultado de sua desatenção, impulsividade e hiperatividade. Tais resultados interpessoais negativos causam dor e sofrimento emocional. Também parecem contribuir para o desenvolvimento de transtornos de humor e ansiedade co-mórbidos.
Porque muito pouca pesquisa foi publicada sobre habilidades sociais em adultos com TDAH, as sugestões dadas nesta ficha são baseadas principalmente em práticas clínicas sólidas e extrapolações ascendentes da pesquisa sobre habilidades sociais de crianças e TDAH.
O impacto geral do TDAH nas interações sociais
Não é difícil entender as razões pelas quais os indivíduos com TDAH frequentemente lutam em situações sociais. Interagir com sucesso com pares e adultos significativos é um dos aspectos mais importantes do desenvolvimento de uma criança, contudo 50 a 60 por cento das crianças com TDAH têm dificuldades com as relações entre pares. Mais de 25 por cento dos americanos experimentam solidão crônica. Pode-se apenas especular que o número é muito maior para adultos com TDAH.
Para interagir eficazmente com os outros, um indivíduo deve estar atento, responsável e ser capaz de controlar comportamentos impulsivos. Adultos com TDAH são frequentemente desatentos e esquecidos e tipicamente carecem de controle de impulsos. Como o TDAH é uma “incapacidade invisível”, muitas vezes não reconhecida por aqueles que podem não estar familiarizados com o distúrbio, os comportamentos socialmente inadequados que são o resultado dos sintomas de TDAH são muitas vezes atribuídos a outras causas. Ou seja, as pessoas muitas vezes percebem estes comportamentos e o indivíduo que os comete como rudes, egocêntricos, irresponsáveis, preguiçosos, mal-educados e uma série de outros atributos de personalidade negativos. Com o tempo, esses rótulos negativos levam à rejeição social do indivíduo com TDAH. A rejeição social causa dor emocional na vida de muitas das crianças e adultos que têm TDAH e pode criar caos e baixar a auto-estima ao longo da vida. Nos relacionamentos e casamentos, o comportamento social inadequado pode enfurecer o parceiro ou cônjuge sem TDAH, que pode eventualmente “esgotar-se” e desistir do relacionamento ou casamento.
Educar indivíduos com TDAH, os seus outros significativos e os seus amigos sobre o TDAH e as formas como este afecta as competências sociais e os comportamentos interpessoais pode ajudar a aliviar grande parte do conflito e da culpa. Ao mesmo tempo, o indivíduo com TDAH precisa de aprender estratégias para se tornar tão proficiente quanto possível na área das competências sociais. Com uma avaliação, tratamento e educação adequados, os indivíduos com TDAH podem aprender a interagir eficazmente com os outros de uma forma que melhore a sua vida social
ADHD e a aquisição de competências sociais
As competências sociais são geralmente adquiridas através de aprendizagem incidental: observar as pessoas, copiar o comportamento dos outros, praticar e obter feedback. A maioria das pessoas começa este processo durante a primeira infância. As habilidades sociais são praticadas e aperfeiçoadas através de “brincadeiras de adultos” e através de outras atividades infantis. Os pontos mais finos das interacções sociais são aguçados pela observação e pelo feedback dos pares.
As crianças com TDAH muitas vezes sentem falta destes detalhes. Elas podem pegar em pedaços do que é apropriado, mas não têm uma visão geral das expectativas sociais. Infelizmente, como adultos, eles muitas vezes percebem que “algo” está faltando, mas nunca têm certeza do que “algo” pode ser.
A aceitação social pode ser vista como uma espiral que sobe ou desce. Os indivíduos que exibem habilidades sociais apropriadas são recompensados com mais aceitação por parte daqueles com quem interagem e são encorajados a desenvolver ainda melhores habilidades sociais. Para aqueles com TDAH, a espiral muitas vezes vai para baixo. A sua falta de habilidades sociais leva à rejeição dos pares, o que então limita as oportunidades de aprender habilidades sociais, o que leva a mais rejeição, e assim por diante. A punição social inclui rejeição, evitação e outros meios menos sutis de mostrar a desaprovação de alguém para com outra pessoa.
É importante notar que as pessoas não deixam o indivíduo ofensor saber a natureza da violação social. Apontar que um erro de habilidade social está sendo cometido é muitas vezes considerado socialmente inapropriado. Assim, as pessoas muitas vezes são deixadas por conta própria para tentar melhorar suas habilidades sociais sem entender exatamente quais áreas precisam ser melhoradas.
Pesquisa sobre crianças com TDAH e habilidades sociais
Pesquisadores descobriram que os desafios sociais de crianças com TDAH incluem relacionamentos perturbados com seus pares, dificuldade em fazer e manter amigos, e deficiências no comportamento social apropriado. Estudos de longo prazo sugerem que esses problemas continuam na adolescência e na vida adulta e impedem o ajuste social dos adultos com TDAH.
No início, essas dificuldades das crianças com TDAH foram conceituadas como um déficit de habilidades sociais apropriadas, de tal forma que as crianças não tinham adquirido os comportamentos sociais apropriados. Com base neste modelo, o treinamento de habilidades sociais, que é comumente realizado com grupos de crianças, tornou-se uma modalidade de tratamento amplamente aceita. No grupo típico de treinamento de habilidades sociais, o terapeuta visa comportamentos sociais específicos, fornece instruções verbais e demonstrações do comportamento alvo, e treina as crianças para que interpretem os comportamentos alvo umas com as outras. O terapeuta também fornece feedback positivo e exorta o grupo a fornecer feedback positivo uns aos outros para usar o comportamento social apropriado. As crianças são instruídas a aplicar suas habilidades recém adquiridas em suas vidas diárias.
Mais recentemente, o TDAH foi reconceptualizado como uma deficiência das funções executivas ou de controle do cérebro. Desta conceptualização resulta que os défices sociais do indivíduo com TDAH podem não ser principalmente o resultado de uma falta de competências sociais, mas sim uma falta de eficiência na utilização fiável das competências sociais já adquiridas. A formação em competências sociais aborda a falta de competências, mas não aborda o uso ineficiente das competências existentes. A medicação produz mudanças directas na função executiva do cérebro e pode, portanto, ajudar as crianças com TDAH a utilizar de forma mais fiável as competências sociais recém-adquiridas. Os investigadores também adicionaram componentes ao treino de competências sociais que ajudam as crianças com TDAH a aplicar de forma fiável o que aprenderam em vários contextos. Para atingir este objectivo, pais e professores são treinados para estimular e reforçar as crianças com TDAH a usar as competências sociais recém adquiridas em casa e na escola.
Apenas um pequeno número de investigações controladas estudaram a eficácia do treino de competências sociais para crianças com TDAH. Estes estudos descobriram que o treinamento de habilidades sociais melhora o conhecimento das crianças sobre habilidades sociais e melhora seu comportamento social em casa como julgado pelos pais, e estas mudanças positivas duram até os períodos de 3 ou 4 meses de acompanhamento nos estudos. No entanto, estas mudanças generalizam-se apenas parcialmente à escola e a outros ambientes.
Pesquisadores também descobriram que incorporar o treinamento de habilidades sociais dentro de uma intervenção comportamental intensiva, como um programa especializado de acampamento de verão, é uma forma altamente eficaz de aumentar as chances das crianças manterem e generalizarem os ganhos que obtiveram. Ainda não há nenhuma pesquisa que aborde a questão de saber se as crianças com TDAH que beneficiam do treinamento de habilidades sociais têm mais amigos, são mais bem aceitos por seus pares e têm melhores relacionamentos interpessoais à medida que entram na adolescência e na vida adulta. Claramente, esta é uma área onde mais pesquisas são necessárias.
Specific ADHD symptoms and social skills
Inatenção
Dicas para identificar o subtexto:
- Localize pistas em seu ambiente para ajudá-lo a decifrar o subtexto. Esteja atento a possibilidades alternativas. Esteja atento.
- Esteja atento à linguagem corporal, tom de voz, comportamento ou ao olhar de alguém para melhor interpretar o que está a dizer.
- Leve em conta a escolha de palavras de uma pessoa para melhor detectar o subtexto. (“Eu adoraria ir” provavelmente significa sim. “Se você quiser” significa provavelmente não, mas eu vou fazer isso.)
- Acções falam mais alto do que as palavras. Se as palavras de alguém dizem uma coisa mas as suas acções revelam outra, seria sensato considerar que as suas acções podem estar a revelar os seus verdadeiros sentimentos.
- Encontre um guia para o ajudar com esta linguagem oculta. Compare a sua compreensão da realidade com a compreensão da realidade deles. Se houver uma discrepância, você pode querer tentar a interpretação da outra pessoa e ver o que acontece, especialmente se você normalmente erra.
- Aprenda a interpretar o comportamento educado. Comportamento educado frequentemente disfarça sentimentos reais.
- Esteja atento ao que os outros estão fazendo. Procure por pistas sobre comportamento adequado, vestimenta, assento, estacionamento e afins.
- Um lapso momentâneo na atenção pode resultar na falta de informações importantes do adulto com TDAH numa interação social. Se uma simples frase como “Vamos nos encontrar no parque ao meio-dia”, torna-se simplesmente “Vamos nos encontrar ao meio-dia”, o ouvinte com TDAH perde a informação crucial sobre o local da reunião. O orador pode ficar frustrado ou aborrecido quando o ouvinte pergunta onde a reunião terá lugar, acreditando que o ouvinte intencionalmente não estava a prestar atenção e não valorizava o que tinha a dizer. Ou pior ainda, o indivíduo com TDAH vai para o lugar errado, gerando confusão e até raiva no parceiro. Infelizmente, muitas vezes nem o orador nem o ouvinte se apercebem que informações importantes faltaram até ser demasiado tarde.
Uma dificuldade de habilidades sociais relacionadas para muitos com TDAH envolve perder as nuances sutis da comunicação. Aqueles com TDAH frequentemente terão dificuldade em “ler nas entrelinhas” ou compreender o subtexto. Já é bastante difícil para a maioria das pessoas atender ao texto das conversas sem a tensão adicional de ter que estar ciente do subtexto e do que a pessoa realmente significa. Infelizmente, o que é dito muitas vezes não é o que realmente se quer dizer.
Impulsividade
Impulsividade afeta negativamente as relações sociais porque outros podem atribuir palavras ou ações impulsivas à falta de carinho ou consideração pelos outros. A incapacidade de parar e pensar primeiro tem frequentemente consequências sociais devastadoras. Impulsividade na fala, sem se auto editar o que está prestes a ser dito, pode aparecer como pensamentos não filtrados. Opiniões e pensamentos são partilhados na sua forma bruta, sem o habitual verniz que a maioria das pessoas usa para ser socialmente apropriado. Interrupções são comuns.
Acções impulsivas também podem criar dificuldades, pois indivíduos com TDAH podem agir antes de pensar através do seu comportamento. Tomar decisões com base numa mentalidade “no momento” leva frequentemente a uma má tomada de decisões. Aqueles com TDAH muitas vezes se vêem atraídos para fora da tarefa por algo mais convidativo. Acções impulsivas podem incluir correr riscos imprudentes, não estudar ou não se preparar para projectos relacionados com a escola ou com o trabalho, assuntos, despedir-se de empregos, tomar decisões de mudança, gastar demasiado dinheiro e até acções agressivas, tais como bater nos outros ou atirar itens.
Rapidez e discurso excessivo também podem ser um sinal de impulsividade. A fala rápida de um indivíduo com TDAH deixa pouco espaço para outros que possam querer participar na conversa. Monólogos em vez de diálogos deixam muitos com TDAH sem relacionamentos satisfatórios ou informações necessárias.
Hiperatividade
Hiperatividade física muitas vezes limita a capacidade de se envolver em atividades de lazer. A incapacidade de ficar quieto e concentrar-se em concertos, cerimónias religiosas, eventos educacionais ou mesmo férias de lazer e afins pode ser interpretada por outros como uma falta de cuidado ou preocupação por parte da pessoa com TDAH. Além disso, as dificuldades de olhar atento deixam os outros sem atenção.
Avaliação das competências sociais
Entrevistas e questionários de auto-relato são as principais ferramentas para avaliar os défices de competências sociais e os problemas de interacção interpessoal em adultos com TDAH. No decurso de uma avaliação diagnóstica para TDAH (ver O que sabemos #9, “Diagnóstico de TDAH em Adultos”), um profissional de saúde mental avaliará exaustivamente as interacções sociais do adulto. Quando são utilizados questionários, é importante incluir tanto um auto-relatório do indivíduo com TDAH como relatórios dos cônjuges, de outras pessoas significativas e de amigos numa versão comparável do questionário. O questionário pode incluir os seguintes tipos de itens:
- Dificuldade em prestar atenção quando falado, Falta de informação
- Aspecto a ignorar os outros
- Dificuldade em revezar a conversa (tendência a interromper frequentemente)
- Dificuldade em acompanhar as tarefas e/ou responsabilidades
- Não usar boas maneiras
- Tacos sociais falhados
- Vida desorganizada
- Partilhar informações inadequadas
- Distrair-se com sons ou ruídos
- Viver inundado ou sobrecarregado, Encerramento
- Relações desorganizadas ou dispersas
- Relaxar ou desviar-se de um tópico durante as conversas
- Concluir uma conversa abruptamente
Estratégias de tratamento
Quando as áreas de habilidades sociais que necessitam de fortalecimento tiverem sido identificadas, recomenda-se a obtenção de um terapeuta ou coach que entenda como o TDAH afeta as habilidades sociais (ver Coaching). Os medicamentos são muitas vezes úteis na gestão dos sintomas de TDAH; em muitos casos, uma dose eficaz de medicamentos dará ao adulto com TDAH o impulso no auto-controlo e concentração necessários para utilizar as habilidades sociais recém adquiridas no momento apropriado. Contudo, os medicamentos por si só não são normalmente suficientes para ajudar a adquirir as competências necessárias (ver Gestão de Medicamentos).
Como discutido anteriormente, o treino de competências sociais para crianças e adolescentes com TDAH geralmente envolve instrução, modelagem, dramatização e feedback num ambiente seguro, como um grupo de competências sociais dirigido por um terapeuta. Além disso, a organização do ambiente para fornecer lembretes tem provado ser essencial para usar o comportamento social correto no momento oportuno. Estas conclusões sugerem que os adultos com TDAH que desejam trabalhar nas suas competências sociais devem considerar os seguintes elementos quando procuram uma intervenção eficaz. É importante notar que estas estratégias de tratamento são sugestões baseadas na prática clínica, e não em pesquisas empíricas.
