Valores de referência para pressão de pulso clínica em uma população não-selecionada

Abstract

Uma pressão de pulso ampla (PP) pode constituir um preditor independente de morbidade e mortalidade cardiovascular. Avaliamos os valores de referência da clínica braquial PP, de acordo com a idade e sexo em uma população não-selecionada (61.724 indivíduos) que estavam sendo submetidos a um exame de saúde sistemático de rotina. De acordo com os valores médios, 50 mm Hg é provavelmente o valor de referência para o PP braquial tanto em homens como em mulheres. Os limiares de diagnóstico para PP clínica (≥65 mm Hg) determinados pela adição de 2 DP à média ou a partir dos percentis 95 estão em estreita concordância com os valores de PP clínica previamente reportados como estando associados ao aumento da morbidade e mortalidade cardiovascular. Am J Hypertens 2001;14:415-418 © 2001 American Journal of Hypertension, Ltd.

Dados acumulados suportam a hipótese de que a pressão de pulso (PP) pode estar relacionada a eventos mórbidos cardiovasculares e, portanto, pode constituir um fator de risco cardiovascular, independentemente da pressão arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD) e média (MBP). A PP ampla demonstrou ser um marcador de aumento da rigidez dos vasos condutivos1-3 e estudos têm sugerido sua estreita associação com a espessura da íntima-média carotídea, aterosclerose carotídea,2,4,5 e massa ventricular esquerda.6 A PP braquial clínica também pode ser um preditor independente de infarto do miocárdio7,8 ou insuficiência cardíaca congestiva,9 e parece ser um preditor mais preciso de mortalidade cardiovascular do que a PAS ou a MBP isoladamente em algumas populações.10-12

Nestes estudos, os sujeitos foram agrupados segundo tertiles,8 quartis,10 ou quintiles13 de PP e alguns destes estudos foram realizados principalmente em homens10 ou em mulheres,14 com dados sugerindo diferenças nos resultados entre homens e mulheres. Ao nosso conhecimento, os valores normais de referência de PP não foram determinados. Portanto, o objetivo do presente estudo em larga escala foi avaliar os valores de referência do PP braquial numa população geral, de acordo com o sexo e a idade.

Métodos

A população do estudo consistiu de 61.724 sujeitos consecutivos, 51% homens, entre 16 e 90 anos, que visitaram centros de saúde do Institut inter Régional pour la Santé (IRSA) no centro oeste da França, entre fevereiro de 1995 e setembro de 1996, para um check-up sistemático gratuito proposto a cada 5 anos pelo Sistema de Saúde Pública Francês (Sécurité Sociale) às suas afiliadas.

Cada sujeito passou pelo procedimento padrão do IRSA e preencheu um questionário padronizado auto-administrado, que forneceu dados sobre o status educacional e profissional, hábitos tabagistas, e consumo de álcool e drogas. O exame clínico incluiu as medidas antropométricas, peso, altura e circunferências da cintura e quadril. Foram calculados a razão cintura/quadril (RCQ) e o índice de massa corporal (IMC). A pressão arterial e a frequência cardíaca foram obtidas em todos os participantes durante o exame médico. A pressão arterial foi registrada usando um protocolo padronizado, de acordo com as recomendações da Organização Mundial de Saúde. Todas as medidas foram realizadas por um médico treinado. A pressão arterial foi medida utilizando um esfigmomanômetro de mercúrio com manguito adaptado à circunferência do braço com o sujeito em posição supina, em repouso. O manguito foi esvaziado à razão de 2 mm Hg/seg. A pressão arterial sistólica foi definida como o primeiro som regular de Korotkoff e a PAD como o último som regular (fase V de Korotkoff).

PP foi calculada para cada sujeito como a diferença aritmética entre a PAS e a PAD. Na chegada, uma amostra de sangue em jejum foi retirada e todas as medições foram realizadas no mesmo laboratório central (Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales) acordo número 3221 e validadas de acordo com as normas da International Standards Organization (ISO) 9001 e ISO 9002. O colesterol total sérico, os triglicéridos e a glicose em jejum foram medidos por métodos enzimáticos adaptados a um Dax 24 Technicon (Puteaux, França). Os procedimentos seguidos foram de acordo com as diretrizes institucionais.

Análise Estatística

Todas as análises estatísticas foram realizadas no NCSS 6.0 (Number Cruncher Statistical System, Kaysville, UT). Os dados são apresentados como média ± DP e valores médios para os percentis 95 em uma faixa etária de 5 anos.

Resultados

Os valores médios e os percentis 25, 50, 75 e 95 de PP, e os valores médios de PAS e PAD, de acordo com idade e sexo, são apresentados nas Tabelas 1 e 2. A média clínica de PP foi de 52 ± 10 e 49 ± 10 mm Hg em homens e mulheres, respectivamente. Em ambos os sexos, a média clínica PP ampliou-se com o avanço da idade, mas com um platô aparente entre 16 e 50 anos de idade. Este platô era aparente em homens e mulheres onde o PP permaneceu estável (δ 1 a 2 mm Hg) entre 16 e 50 anos de idade contra um aumento de 4 mm Hg por década em indivíduos com mais de 50 anos de idade. A clínica PP foi mais elevada nos homens do que nas mulheres do grupo mais jovem (<45 anos de idade). Após os 45 anos de idade, a diferença entre homens e mulheres foi reduzida. Os limiares para a clínica PP determinados a partir do percentil 95 (70 e 65 mm Hg em homens e mulheres, respectivamente) e pela adição de 2 SD à média (72 e 69 mm Hg, respectivamente) foram concordantes com dentro de 2/4 mm Hg (Tabelas 1 e 2) e (Figs. 1 e 2)