O Ponto de Trigger da Dor de Joelho Buckling Knee Trigger Point
Pontos de Trigger em três dos quatro músculos quadríceps podem produzir queixas de dor no joelho. Esta é a terceira parte de uma série de artigos sobre os pontos desencadeadores da dor no joelho, e cobre o músculo vastus medialis e os seus pontos desencadeadores.
Os pontos desencadeadores do vastus medialis referem-se a uma dor tipo dor de dente profunda na articulação do joelho que pode desaparecer após algumas semanas, apenas para ser substituída por uma fraqueza súbita no joelho (uma condição chamada “joelho a cair”) que causa uma pessoa a cair inesperadamente enquanto caminha.
Estes pontos de gatilho quadríceps são muito proeminentes em actividades desportivas que requerem muita corrida, como futebol, basquetebol, futebol e atletismo.
A actividade crónica dos pontos de gatilho neste músculo pode causar danos na própria articulação do joelho, por isso o tratamento regular destes pontos de gatilho torna-se muito importante para clientes com queixas de dor no joelho.
Localização: O grupo muscular quadríceps femoris forma a musculatura da coxa encontrada na parte frontal da perna superior. O grupo é composto por quatro músculos:
- O músculo Vastus Lateralis encontra-se ao longo da parte externa da coxa.
- O músculo Rectus Femoris encontra-se ao longo da linha central da coxa.
- O músculo Vastus Medialis encontra-se ao longo do interior da coxa.
- O músculo Vastus Intermedius encontra-se no fundo do músculo rectus femoris ao longo da linha central da coxa.
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Função: Na vida diária, o grupo de músculos quadríceps como um todo funciona para permitir que uma pessoa se agache, se curve para trás, suba ou desça escadas, e se mova de uma posição de pé para uma posição sentada (ou vice-versa). Estes músculos não são activos enquanto estão de pé com os joelhos fechados, mas tornam-se activos durante as fases de caminhar e correr.
Estrutura e Acções dos Músculos: O músculo vasto medialis tem origem ao longo de quase todo o comprimento da haste do fémur (na parte posterior da haste), viajando pelo interior da coxa para se fixar ao aspecto medial do osso da rótula. A contracção deste músculo produz extensão do joelho.
Músculos sinergéticos: Todos os músculos quadríceps actuam em conjunto para produzir extensão do joelho, por isso o músculo vasto medial é assistido pelos músculos vasto lateral e recto femoral durante a sua contracção. A atividade do ponto de atuação pode facilmente se espalhar entre os músculos do grupo quadríceps.
Antagônico Músculos: Os músculos primários que se opõem à extensão do joelho produzidos pelos quadríceps são os músculos tendinosa e gastrocnémica. A contração do músculo vasto medial e do músculo vasto lateral pode exercer puxões opostos mediais e laterais sobre a patela, e deve ser coordenada para permitir um acompanhamento patelar adequado durante o movimento do joelho.
Os Vastus Medialis Trigger Points and Referred Pain
Existem dois pontos de gatilho que podem ocorrer no músculo vastus medialis.
- O ponto de gatilho do vasto medialis inferior é este mais comum dos dois, e é encontrado logo acima e para o interior da articulação do joelho. Refere-se a uma dor na parte frontal do joelho que se pode estender até à região inferior da coxa medial. Após algumas semanas, a dor deste ponto de gatilho pode diminuir, mas é substituída por uma fraqueza inesperada no músculo que faz com que o joelho se afivele subitamente enquanto a pessoa caminha.
- O ponto de gatilho do vasto medialis superior é encontrado alguns centímetros acima do ponto de gatilho inferior, no aspecto interno da parte inferior da coxa. Refere-se à dor no interior da coxa até mesmo acima do joelho.
O que causa os pontos de gatilho do Vastus Medialis?
Os seguintes eventos ou actividades podem activar ou reactivar estes pontos de gatilho do quadríceps:
- O grupo muscular quadríceps como um todo é tipicamente sobrecarregado por “apanhar-se a si próprio” depois de tropeçar ou de entrar inesperadamente num buraco. Nestas situações os músculos sofrem uma forte contracção excêntrica (alongamento) ao tentarem desacelerar todo o peso do corpo durante a queda.
- Um novo programa de exercícios que inclui agachamentos ou curvas profundas dos joelhos também pode sobrecarregar estes músculos.
- A actividade do ponto de gatilho não endereçado nos tendões do tendão pode causar aperto crónico nestes músculos. Como a contraparte biomecânica dos músculos do tendão, os quadríceps desenvolvem frequentemente actividade do ponto de gatilho em resposta à tensão muscular crónica nos tendões do tendão.
- Clientes que têm tensão no músculo solitário compensam frequentemente esta situação quando tentam agachar-se e levantar algo sobrecarregando os seus músculos quadríceps. O apertado solado impede que flexionem adequadamente o tornozelo (dorsiflexão) enquanto se agacham para baixo.
- Esquiando, e acidentes de esqui, são particularmente difíceis para os músculos quadríceps em geral.
- Atividade do ponto de acionamento no vasto medialis é vista com mais freqüência naquelas pessoas que pronunciam excessivamente o pé (dedos dos pés para fora) e naquelas pessoas com Estrutura do Pé de Morton (ver Distúrbios Relacionados).
- Atividades esportivas comuns como jogging, corrida, futebol, futebol e basquetebol também podem sobrecarregar esse músculo.
- Acidentes de carro onde o joelho da pessoa atinge o volante pode ativar os vastus medialis pontos de gatilho.
Sintomas de Vastus Medialis & Distúrbios
Clientes com pontos de gatilho activos neste músculo irão apresentar qualquer um dos seguintes sintomas ou achados clínicos:
- Cliente queixa-se de uma dor tipo dor de dentes que sente no fundo da articulação do joelho, particularmente quando tenta dormir.
- Com o tempo, eles também podem experimentar uma condição de joelho em forma de fivela que é caracterizada por fraqueza súbita no joelho enquanto andam, que os faz cair.
- Os dedos dos pés da perna afetada serão frequentemente apontados para o exterior (pronação).
Perturbações Relacionadas com a Dor de Joelho
- Lesões nas Articulações do Joelho: Estirpes ou lágrimas dos ligamentos e meniscos são bastante comuns em desportos profissionais e recreativos. Como em qualquer articulação, as estruturas articulares do joelho são susceptíveis ao stress anormal da tensão crónica nos músculos que movem a articulação (ou seja, o quadríceps, o tendão do joelho e os músculos gastrocnémicos). É minha opinião que muitas dessas lesões poderiam ser evitadas com algum tratamento regular (manutenção) do ponto de gatilho para os músculos vastus lateralis, vastus medialis, e hamstring. Penso que isto é especialmente verdade para os atletas em ambos os extremos do espectro de condicionamento (os atletas mal condicionados e altamente condicionados). É claro que muitas destas lesões ocorrem desde o trauma físico até à perna e joelho, sendo assim inevitáveis no sentido tradicional.
- Disfunção Patelofemoral: Esta condição é caracterizada por um seguimento anormal na rótula durante os movimentos da articulação do joelho. A contração dos músculos vastus lateralis e vastus medialis deve ser coordenada adequadamente para que a patela possa rastrear normalmente. Pontos de gatilho em qualquer um desses músculos podem comprometer essa coordenação, causando o deslocamento lateral da rótula.
- Dor do membro fantasma: Como a dor dos pontos de gatilho é tipicamente sentida em outra região do corpo, ela é frequentemente responsável pela dor do membro fantasma em pessoas que tiveram um membro amputado. A essas pessoas pode ser dito que sua dor “não é real” e é fabricada em sua mente, mas na realidade sua dor é tão real quanto a dor de qualquer outra pessoa e tem sua origem em pontos de gatilho na parte restante do membro ou tronco. A dor referida não requer que a parte do corpo visada pela dor realmente exista, pois é apenas um reflexo neurológico projetado para dizer ao cérebro para modificar a atividade física para que o músculo que abriga o ponto de gatilho possa descansar e se recuperar.
- Entrapment Nerve Entrapment: A dor no aspecto medial do joelho pode ser causada pelo entalamento do nervo safeno.
- Estrutura do pé de Morton: Uma variação da estrutura óssea do pé onde a base do segundo dedo do pé (ao lado do dedo grande do pé) é mais avançada do que a base do dedo grande do pé. Tipicamente, forma-se um calo grosso no pé onde o segundo dedo do pé se prende a ele. Esta condição causa oscilação lateral ou instabilidade do pé e joelho, e pode sobrecarregar o músculo vastus medialis ao tentar compensar a instabilidade do joelho.
- Dores de Crescimento: Dores inexplicáveis no joelho e coxa em crianças são frequentemente atribuídas a “dores de crescimento” quando a atividade do ponto de gatilho no quadríceps (e outros músculos) é a verdadeira causa. As crianças estão constantemente a empurrar os seus corpos para novos limites e podem facilmente sobrecarregar os músculos das pernas enquanto brincam.
Tratamento dos Pontos de Gatilho do Quadríceps
Tratamento eficaz das queixas de dor no joelho requer que o terapeuta localize e liberte os pontos de gatilho nos músculos vastus lateralis, rectus femoris e vastus medialis em conjunto, razão pela qual incluímos os três músculos no vídeo Trigger Point Therapy for Quadriceps Video + brochura PDF de 23 páginas.
Pode ver uma amostra do vídeo Pontos de Trigger do Quadricep no YouTube clicando na imagem de vídeo abaixo: