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Dr. Miller: No es sólo la cirugía de su hombro, es lo que usted hace después que puede hacer una gran diferencia en cómo su operación resulta. Vamos a hablar de eso a continuación en Scope Radio.
Anunciante: Acceda a nuestros expertos con información en profundidad sobre los mayores problemas de salud a los que se enfrenta hoy en día. «Los especialistas», con el Dr. Tom Miller, está en The Scope.
Dr. Miller: Soy el Dr. Tom Miller y estoy aquí en el Dr. Robert Tashjian y es un cirujano ortopédico aquí en la Universidad de Utah. Vamos a hablar de la cirugía de hombro y lo que sigue a eso, en términos de terapia física, para conseguir su hombro de nuevo en forma. Cuéntenos un poco sobre lo que puede esperar después de la cirugía de hombro. Ahora, mis pacientes que han venido a ver que han tenido una cirugía de hombro, se necesita un poco de tiempo para que el hombro para volver a donde el paciente quiere que sea, donde tienen un resultado que es razonable. No sucede de la noche a la mañana, ¿verdad?
Dr. Tashjian: No. Así que realmente tomaremos las personas a través de diferentes cursos de tratamiento después de la cirugía y es realmente depende de lo que realmente hacemos para ellos. A menudo, la percepción de la gente de lo que su recuperación post-operatoria va a ser muy diferente. A veces piensan que tienen pequeñas incisiones, que la recuperación va a ser corta, pero eso no necesariamente siempre va de la mano.
Dr. Miller: Así que una gran parte de lo que tienes que hacer es realmente decirles por adelantado, incluso antes de la cirugía, qué esperar después de la cirugía.
Dr. Tashjian: Absolutamente. Y creo que una expectativa razonable incluso de lo que es la cirugía y cuál va a ser su resultado final es probablemente la parte más importante de cómo van a hacer realmente después de la operación.
Dr. Miller: Así que disipar las nociones de que van a estar de vuelta en el montículo del lanzador lanzando, ya sabes, un conjunto completo de pelotas blandas en el bateador no va a suceder dentro de dos semanas?
Dr. Tashjian: Típicamente no, y así realmente depende de lo que la cirugía. Podemos hablar de alguien que se somete a una típica reparación artroscópica del manguito rotador si quiere.
Dr. Miller: Sí, hagamos eso. Empecemos con eso porque me imagino que usted hace una buena cantidad de eso en atletas jóvenes, así como. . .
Dr. Tashjian: Sí, la mayoría de las veces es en el atleta mayor que tiene un desgarro típico del manguito rotador. Nuestra población de edad media para alguien que se somete a la reparación artroscópica del manguito es generalmente en sus finales de los 50 o principios de los 60. Por lo general, son activos, tienen dolor por la noche, y las actividades por encima de la cabeza y eso es realmente la razón por la que estamos haciendo la cirugía.
La mayoría de las veces si alguien está sano, vamos a hacer que los pacientes ambulatorios, por lo que vendrá en y volver a casa el mismo día y van a estar en un cabestrillo. En el postoperatorio, los tratamos con un medicamento para el dolor, tanto por vía oral, así como por lo general un bloqueo interescalénico. Y eso da a los pacientes por lo general alrededor de 48 horas de buen alivio del dolor después de la cirugía.
Dr. Miller: Ahora, un bloqueo interescalénico es donde se pone un pequeño catéter cerca del hombro y se inyecta un anestésico y eso calma el dolor…
Dr. Tashjian: Eso es correcto. No es directamente en la cuenca del hombro. Es alrededor del plexo braquial, que son los nervios que bajan al brazo. Y eso es colocado por el anestesiólogo y elude una pequeña cantidad de anestesia local durante un período de tiempo, que luego proporciona alivio del dolor para ellos.
Dr. Miller: Ahora bien, este es un procedimiento relativamente nuevo, es decir, en los últimos cinco o diez años. ¿Es así?
Dr. Tashjian: ¿El bloqueo interescalénico?
Dr. Miller: Sí.
Dr. Tashjian: Sí. En realidad, los bloqueos se han hecho durante bastante tiempo, probablemente más de 15 años. Pero lo que hacemos de manera diferente aquí es que todos los catéteres que se colocan se colocan bajo ultrasonido, que es diferente a otros lugares. Y en realidad, históricamente, no se hacían bajo ultrasonido. El ultrasonido nos proporciona la capacidad de asegurarse de que no estamos …
Dr. Miller: El reemplazo…
Dr. Tashjian: … y no dañar las cosas en el momento en que se coloca el catéter. Y nuestra tasa de éxito con eso ha sido realmente muy alta con una incidencia muy, muy baja de tener una complicación o problema. Y hemos publicado sobre eso.
Dr. Miller: Así que el bloqueo del escaleno y los medicamentos orales te llevan a través del período perioperatorio y me imagino que estás manteniendo el brazo inmóvil en su mayor parte. ¿Cuánto tiempo suele pasar un paciente antes de entrar en fisioterapia? Realmente depende de lo que estamos tratando. Los desgarros del manguito rotador de la gente pueden ser muy pequeños, pueden ser muy grandes, pueden ser pacientes un poco mayores o más jóvenes y realmente dictamos su recuperación postoperatoria con la terapia basada en todos esos factores. Así que no tomo una decisión final sobre la terapia cuando la iniciamos hasta después de la operación para saber cómo es la calidad del tejido, el tamaño del desgarro, y la construcción de la reparación.
Y en base a eso, por lo general vamos a avanzar con dos direcciones diferentes. Una es que alguien tiene un desgarro muy grande en una población mayor que podría estar más preocupado incluso con una reparación muy fuerte que su potencial de curación podría ser limitado. En realidad vamos despacio en su recuperación. Por lo general, las primeras seis semanas, están en un cabestrillo.
Dr. Miller: Eso es mucho tiempo para estar en un cabestrillo.
Dr. Tashjian: Lo es. Y en realidad, la mayoría de los pacientes después de la reparación artroscópica del manguito, están en un cabestrillo durante seis semanas. Sólo depende de cómo agresivo somos con PT. Si alguien es más joven, tiene un desgarro más pequeño y sabemos que su capacidad de curación es probablemente mayor, por lo general alrededor de dos semanas empezar en la terapia física con el terapeuta. Pero en la población de mayor edad con un desgarro más grande, por lo general, vamos a esperar incluso hasta seis semanas para comenzar realmente su terapia.
Dr. Miller: Ahora, parece que usted trabaja estrechamente con los fisioterapeutas. ¿Trabaja usted con un cierto grupo de fisioterapeutas que están muy acostumbrados al tipo de trabajo que usted hace y sus otros cirujanos de hombro también?
Dr. Tashjian: Lo hacemos. En realidad, la universidad tiene un gran conjunto de fisioterapeutas. Tenemos instalaciones de terapia en todo el valle. Y normalmente, los terapeutas que trabajan en nuestro centro principal, que es el Centro Ortopédico en Wakara, viajan a los otros centros para dar terapia en los otros centros también.
Y lo bueno es que muchos de los terapeutas están divididos en equipos, así que hay equipos de extremidades superiores, equipos de extremidades inferiores, equipos de columna vertebral. Y, por lo general, cuando un paciente acude a su cita terapéutica, se le asigna automáticamente un grupo de terapeutas con experiencia en el problema que pueda tener.
Dr. Miller: Así que estos terapeutas no sólo dan los tratamientos que usted pide, pero también entrenan a los pacientes y se aseguran de que los pacientes están tratando de hacer algo de este trabajo en casa, tipo de seguir los ejercicios y estiramientos y cosas, me imagino.
Dr. Tashjian: Absolutamente. Así que sí. Así que no es sólo trabajar en la terapia con el paciente, es realmente instruirlos en un programa de casa, que, en realidad, la mayor parte de su tratamiento y su recuperación va a ser lo bien que trabajan en casa. Por lo general, sólo trabajan una vez a la semana o tal vez una o dos veces a la semana con un terapeuta, pero luego…
Dr. Miller: El resto depende de ellos.
Dr. Tashjian: Sí.
Dr. Miller: Así que la auto-motivación es una cosa enorme aquí?
Dr. Tashjian: Es una gran cosa. Así que por lo general a las seis semanas, los pacientes saldrán de un cabestrillo, van a empezar a usar su brazo para las actividades cotidianas, las actividades de elevación de la luz. Por lo general, pueden volver a correr, trotar, trabajar en una elíptica, etc, y luego, por lo general, a los tres meses, es cuando vamos a empezar a fortalecer los ejercicios más, dejar que empiecen a volver a un poco más de actividad relacionada con el deporte. Montar en bicicleta en la carretera, nadar, esas son las actividades típicas que dejaremos a los tres meses.
Dr. Miller: ¿Qué hay de otros tipos de cirugía en los hombros con los que usted trabaja y básicamente tienen la necesidad de terapia física después de un cierto período de tiempo de inmovilización?
Dr. Tashjian: Seguro. El otro grupo principal de pacientes que operaré en personas que tienen reemplazos de hombro. Y la cosa buena sobre un reemplazo de hombro, aunque. . . y esto vuelve a lo que hablábamos antes que aunque es una cirugía más grande estamos realmente reemplazando partes, que la recuperación real puede ser a menudo más corta.
Así que el requisito de medicación de dolor postoperatorio inicial para pacientes después de un hombro total es realmente mucho más corto. Normalmente, a la semana o a los 10 días, los pacientes sólo toman medicamentos por la noche y a menudo incluso Tylenol. Todavía están en un cabestrillo durante seis semanas, pero por lo general, toda la terapia que inicio para los pacientes, que por lo general es alrededor de dos semanas empezamos, es todo basado en casa durante los primeros tres meses. Así que normalmente no envío a un paciente a un fisioterapeuta hasta los tres meses. E incluso en ese momento, probablemente más del 90% de la gente nunca va a un terapeuta. Simplemente hacen toda su terapia en casa.
Dr. Miller: Eso es genial. Bueno, para terminar, básicamente, si usted ha tenido una cirugía de hombro, usted necesita saber que usted está en el largo plazo con la inmovilización seguida por la terapia física durante un período bastante largo de tiempo. Así que si quieres un buen resultado, vas a tener que seguir lo que el médico y el fisioterapeuta te ayuden.
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