Requisito de Cigna para la cirugía de pérdida de peso
La mayoría de las pólizas de seguro ofrecidas por Cigna sí cubren los procedimientos quirúrgicos para la pérdida de peso, pero hay algunos planes de beneficios que lo excluyen específicamente. Si no está seguro de si su plan particular incluye o no los procedimientos quirúrgicos para la pérdida de peso, asegúrese de ponerse en contacto con Cigna directamente para averiguarlo. Todos los siguientes requisitos y criterios para la cirugía de pérdida de peso en los planes de seguro médico de Cigna también se aplican a Great West Healthcare, un proveedor con el que Cigna se ha fusionado recientemente.
Requisitos para la aprobación previa de la cirugía de pérdida de peso con Cigna
A menos que tenga una póliza que excluya específicamente la cirugía de pérdida de peso, la cirugía estará cubierta siempre que cumpla los criterios específicos establecidos por Cigna. Estos requisitos incluyen todo lo siguiente:
- Debe tener al menos 18 años de edad,
- Debe haber alcanzado su crecimiento esquelético esperado,
- Debe tener evidencia documentada de un IMC superior a 40, o
- Debe tener evidencia documentada de un IMC superior a 35 con una comorbilidad significativa. Las comorbilidades que se pueden considerar son:
- Diabetes tipo 2,
- Enfermedades cardíacas,
- Colesterol alto,
- Hipertensión pulmonar,
- Apnea obstructiva del sueño.
- Debe demostrar que otros programas de pérdida de peso han fracasado en el pasado. Esto implica asistir a un programa de supervisión médica para la pérdida de peso. Esto incluirá la documentación mensual de su programa nutricional, su programa de ejercicios y su peso para demostrar que la cirugía para la pérdida de peso es médicamente necesaria.
- Necesita documentación escrita de que su médico de atención primaria le recomienda la cirugía para la pérdida de peso.
- También tendrá que someterse a una evaluación psicológica para asegurarse de que está preparado para realizar los cambios de estilo de vida necesarios para la pérdida de peso después de la cirugía para la pérdida de peso.
¿Qué procedimientos para la pérdida de peso cubre Cigna?
Los procedimientos que generalmente cubre Cigna incluyen todos los siguientes.
- Procedimientos de bypass gástrico,
- Procedimientos de banda gástrica, (Lap Band, Realize Band, rellenos de banda)
- Gastroplastia de banda vertical,
- Interruptor duodenal,
- Procedimientos de manga gástrica.
Una parte de la banda gástrica o de la banda Realize implica el llenado regular de su banda para ajustar su tensión y su capacidad para perder peso en consecuencia. Si Cigna cubre y paga su procedimiento de banda gástrica, también cubrirá los rellenos necesarios de la banda mientras se acostumbra a ella.
Procedimientos que Cigna no cubre
Hay algunos procedimientos quirúrgicos de pérdida de peso que Cigna no cubre. Estos incluyen:
- Balón gástrico cuando se combina con una banda gástrica,
- Fobi-Pouch
- Desviación biliopancreática sin cruce duodenal,
- Balones intragástricos,
- Balón gástrico en bucle,
- Cirugía de orificio natural (como Stomaphyx)
Otras consideraciones
Si se somete a un procedimiento quirúrgico de pérdida de peso y no consigue los resultados deseados, Cigna puede estar dispuesta a cubrir un procedimiento secundario. El requisito principal de Cigna es que la cirugía se considere infructuosa, lo que significa que usted no pueda perder el 50% de su exceso de peso corporal después del procedimiento. Recuerde que el «exceso de peso corporal» se define como el peso que necesita perder, no su peso corporal total.
Cigna no tiene muchos requisitos en cuanto al lugar al que debe acudir para someterse a la cirugía de pérdida de peso, pero elegir un proveedor dentro de la red es generalmente su mejor opción. Cuando elija un proveedor quirúrgico dentro de la red, encontrará menores costos de bolsillo, lo que significa que pagará menos al final cuando se trate de este tipo de procedimiento. Asegúrese de consultar directamente a Cigna para saber qué tipos de cirugía de pérdida de peso están cubiertos y cuáles no, y para determinar si reúne los requisitos necesarios. Cuanto antes comience a documentar su viaje de pérdida de peso, antes podrá someterse a la cirugía de pérdida de peso que necesita.