Reserva ovárica disminuida

Reserva ovárica disminuida en un vistazo

• La reserva ovárica disminuida es una condición en la que los ovarios de una mujer contienen pocos óvulos y/o óvulos de mala calidad, causando infertilidad en las mujeres o dificultando la concepción.
• Las mujeres con reserva ovárica disminuida nacieron con menos óvulos que la media, los perdieron más rápido que la media o, con el tiempo, los óvulos acumularon más daños que la media.
• El tabaquismo, las anomalías genéticas, los tratamientos contra el cáncer con radiación y ciertos agentes quimioterapéuticos, así como la extirpación quirúrgica de parte o de la totalidad de un ovario pueden afectar negativamente a la reserva ovárica de una mujer.
• Al medir la reserva ovárica de una mujer (el número y la calidad de los óvulos en sus ovarios), un médico puede determinar si los ovarios muestran un envejecimiento acelerado, y puede predecir mejor la disminución de la fertilidad y los resultados del embarazo con la fecundación in vitro (FIV).
• Los problemas de ovulación son una de las causas más comunes de infertilidad.
• Las principales formas de medir la reserva ovárica son el recuento de folículos antrales, los niveles de estradiol, la prueba de citrato de clomifeno, los niveles de la hormona foliculoestimulante (FSH) y los niveles de estradiol.

¿Qué es la reserva ovárica disminuida &y cómo es una causa de infertilidad?

La reserva ovárica se refiere al número y la calidad de los óvulos que una mujer tiene en sus ovarios. Las mujeres con una reserva ovárica disminuida tienen pocos óvulos, o bien óvulos de mala calidad. Esto puede ser una causa de infertilidad. Las mujeres con reserva ovárica disminuida también pueden tener menos posibilidades de concebir con la fecundación in vitro (FIV) y otros tratamientos de fertilidad. También tienen una mayor probabilidad de sufrir un aborto espontáneo.

En términos prácticos, la reserva ovárica es lo mismo que el reloj biológico. La mayoría de las mujeres son conscientes de que existe un reloj biológico, pero a menudo no están seguras de cuándo empieza a funcionar realmente este reloj. Algunas mujeres siguen siendo fértiles hasta finales de los 40 años, mientras que otras pierden su fertilidad entre los 20 y los 30 años.

Muchos casos de reserva ovárica disminuida nunca se explican, según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, pero las causas más comunes son:

• Edad > 35 años.
• Fumar.
• Anomalías genéticas (premutación del cromosoma X frágil o anomalía del cromosoma X).
• Tratamientos contra el cáncer con radiación y ciertos agentes de quimioterapia.
• Extracción quirúrgica de una parte o la totalidad de un ovario.

¿Por qué la infertilidad en las mujeres se produce antes en unas que en otras?

Cada mujer nace con todos los óvulos que tendrá: aproximadamente 2 millones. Cada día, incluso durante la infancia, las mujeres pierden óvulos. Los óvulos se pierden incluso si la mujer utiliza métodos anticonceptivos, está embarazada o tiene ciclos menstruales poco frecuentes.

Además, a medida que la mujer envejece, los óvulos y las células que los rodean pueden acumular daños que nunca se reparan. Por lo tanto, a medida que la mujer envejece, no sólo tiene menos óvulos, sino que un mayor porcentaje de sus óvulos son anormales debido a los daños producidos por el proceso de envejecimiento.

Si ovula un óvulo anormal, sus posibilidades de embarazo son menores. Las mujeres con una reserva ovárica disminuida nacieron con menos óvulos de lo normal, los perdieron más rápido que la mayoría de las mujeres o, con el paso del tiempo, los óvulos acumularon más daños de lo normal.

Los círculos blancos de arriba representan óvulos normales y los círculos grises representan óvulos anormales o dañados. Obsérvese que al nacer, cuando el número de óvulos es máximo, hay un número mínimo de óvulos anormales.

Al inicio de la pubertad, una mujer ya ha perdido aproximadamente el 75% de los óvulos con los que nació. Al final de la treintena, el número de óvulos de una mujer sigue disminuyendo: observe en la ilustración que ahora la proporción de óvulos normales y anormales ha cambiado, con una proporción mucho mayor de óvulos anormales. Cuando una mujer llega a la menopausia, casi todos los óvulos restantes son anormales.

¿Qué es la prueba de reserva ovárica?

La prueba de reserva ovárica mide el número y la calidad de los óvulos que una mujer tiene en sus ovarios. Con la prueba de reserva ovárica, el médico puede estimar si los óvulos de una mujer tienen el potencial de fertilidad de la mayoría de las mujeres de su edad, o si sus ovarios muestran un envejecimiento acelerado.

La disminución del potencial de fertilidad de una mujer se predice con cualquier prueba de reserva ovárica anormal. Esto significa que, aunque la repetición de la prueba puede arrojar un resultado normal, cualquier resultado anormal previo predice una dificultad significativa para concebir, ya sea de forma espontánea o con tratamientos agresivos, incluida la FIV.

Sin embargo, es muy importante entender que incluso un resultado de la prueba significativamente anormal no puede excluir la posibilidad de embarazo. Las pruebas de reserva ovárica son las que mejor predicen los resultados del embarazo con la FIV.

Tipos de pruebas ováricas para la posible infertilidad femenina

Cuento de folículos antrales

Típicamente realizamos esta prueba en el tercer día del ciclo menstrual de la mujer y utilizamos una ecografía vaginal para medir cuántos folículos tiene en un mes determinado. Un folículo es un conjunto de células que contiene el óvulo y lo nutre a medida que se desarrolla.

Si el folículo sobrevive hasta un determinado tamaño, comienza a acumular líquido alrededor del óvulo. Este líquido es visible en la ecografía y tiene el aspecto de un pequeño círculo negro en el ovario.

Si los médicos ven un gran número de folículos, esto indica que el ovario tiene un amplio número de óvulos aún en hibernación. Si ven pocos folículos, esto significa que el ovario tiene un número mínimo de óvulos.

Cómo se realizan las pruebas de recuento de folículos antrales

• El mismo día que se miden los niveles de FSH y estrógenos de la paciente, se le realizará una ecografía vaginal.
• El médico contará el número de folículos en cada ovario.
• Si se ven menos de 10 folículos (en ambos ovarios combinados), se considera que la mujer tiene una reserva ovárica disminuida.

Por debajo es normal: > 10 folículos vistos en dos ovarios combinados

Por debajo es anormal: < 10 folículos vistos en dos ovarios combinados

Hormona antimülleriana (HAM)

La HAM es una hormona suministrada por los folículos antrales. Cada folículo que sale del depósito segrega una pequeña cantidad de AMH. Cuantos más folículos salgan del depósito, mayor será el nivel de HAM. A medida que la mujer envejece y el número de óvulos disminuye de forma natural, también lo hace su nivel de HAM.

Aunque los niveles bajos de HAM son un indicador de una reserva ovárica disminuida, los niveles de HAM más altos de lo normal pueden revelar un síndrome de ovario poliquístico, que también puede afectar a la fertilidad de la mujer. Los niveles de AMH pueden medirse en cualquier momento del ciclo menstrual de la mujer. La AMH es una herramienta bastante precisa que se utiliza para predecir cuántos óvulos podemos inducir para que crezcan durante un ciclo de tratamiento.

Prueba de provocación con citrato de clomifeno (CCCT)

Algunas mujeres tienen análisis normales en el tercer día de su ciclo menstrual pero siguen teniendo una reserva ovárica disminuida. La prueba de provocación con citrato de clomifeno (CCCT) detecta aproximadamente un 10% más de casos de reserva ovárica disminuida que con las pruebas de laboratorio únicamente.

Cómo funciona la prueba

• La CCCT se basa en la premisa de que una mujer con una función ovárica normal debería responder a los fármacos para la fertilidad.
• Se obtienen los resultados el tercer día del ciclo menstrual de la mujer y, a continuación, ésta toma 100 mg de citrato de clomifeno (marca comercial Clomid) diariamente durante cinco días.
• El citrato de clomifeno aumenta temporalmente la FSH, estimulando el desarrollo de los óvulos y la producción de estrógenos.
• Uno o dos días después de terminar el citrato de clomifeno, se repiten los análisis para obtener una segunda lectura de FSH.
• Los niveles de FSH inferiores a 10 mIU/ml se consideran normales.
• Los niveles de 10-15 mIU/ml se consideran ligeramente elevados y anormales.
• Los niveles superiores a 15 mIU/ml son significativamente elevados.

Una mujer con una función ovárica normal producirá mucho estrógeno e inhibina (otra hormona) en respuesta al clomifeno, lo que hará que su FSH disminuya a niveles normales.

Una mujer con una reserva ovárica pobre no responderá tan bien al citrato de clomifeno y no tendrá una mayor producción de estrógeno e inhibina. En este caso, la FSH se mantendrá elevada.

Si la mujer tiene unos resultados elevados de FSH o estrógenos en las pruebas iniciales que se extrajeron el tercer día de su ciclo menstrual, o una FSH elevada después del CCCT, entonces tiene una reserva ovárica disminuida.

Los niveles de estrógeno no se miden de nuevo en los análisis posteriores al CCCT, porque a diferencia del nivel de estrógeno en el tercer día de su ciclo menstrual, los análisis posteriores al CCCT, (que es el día 10 del ciclo menstrual de la mujer) no son predictivos del potencial de fertilidad.

Hormona foliculoestimulante (FSH) & Prueba de infertilidad para mujeres

La evaluación hormonal de base del nivel de FSH y estrógeno es la prueba más común de la reserva ovárica.

Cómo se realiza la prueba

• Utilizando el primer día del ciclo menstrual de la mujer como día uno, lo ideal es que la mujer acuda a la clínica el tercer día de su ciclo, (o alternativamente, los días dos o cuatro) para que se le midan los niveles de FSH y estrógeno.
• Una prueba anormal es una indicación de que la reserva ovárica está disminuida.
• Una FSH > 10 mIU/ml o un estrógeno > 75 pg/ml se consideran anormales.

Si los resultados de la prueba son anormales, el médico tendrá que poner este resultado en contexto, teniendo en cuenta toda la evaluación de la paciente.

Si el ovario está funcionando bien, no debería necesitar mucha FSH para funcionar. Si la FSH es alta, es probable que el ovario no esté funcionando eficazmente y que la paciente tenga una reserva ovárica disminuida.

El nivel de estrógeno (estradiol) es importante por varias razones. Para simplificar, piense en el estrógeno como una forma de validar el nivel de FSH.

Un nivel alto de estrógeno reducirá la FSH y llevará una FSH anormalmente alta al rango normal. Por lo tanto, si tanto la FSH como el estrógeno están en el rango normal, esto es tranquilizador.

Por qué no recomendamos las pruebas caseras para la reserva ovárica

Ahora existe un kit comercial que permite a una mujer medir su nivel de FSH en casa. El kit mide la cantidad de FSH en la orina y puede decirle de forma fiable si su FSH es > 10 mIU/ml.

No recomendamos esta prueba. En primer lugar, la prueba es bastante cara. En segundo lugar, y más importante, sólo es útil si es anormal.

Por qué no hay que tranquilizarse con un resultado normal

Este análisis de orina no evalúa los niveles de estrógeno. Dado que los niveles de estrógenos afectan a los niveles de FSH, una persona no tiene forma de saber si un análisis normal es válido.

Explore sus opciones de tratamiento

Diez parejas con las mismas circunstancias pueden tomar decisiones muy diferentes. FIV, GnRH, eSET, ICSI – hay una sopa de letras de posibles tratamientos para la infertilidad, pero no todos van a ser adecuados para usted. TRM le ayuda a decidir el mejor enfoque para su situación específica.

Conozca los tratamientos Solicite una cita