La respuesta al estrés o reacción al estrés es el resultado temprano de que el hueso no pueda soportar una fuerza de carga repetitiva y acumulativa.
Terminología
La respuesta al estrés del hueso se utiliza como sinónimo de «reacción al estrés» y es una forma temprana de «lesión por estrés» ósea, que también abarca una fractura por estrés 1,2.
Patología
Una respuesta al estrés es la forma temprana de lesión ósea por estrés, que conduce a alteraciones morfológicas en la estructura ósea y que finalmente conducirá a una fractura por estrés o por insuficiencia, si la fuerza de carga repetitiva causante continúa y no se omite 2.
Etiología
Una respuesta de estrés puede producirse como una típica lesión por sobreuso en un hueso normal (fatiga) o en una actividad normal que afecta a un hueso debilitado (insuficiencia). En una situación de sobreuso, se ven afectadas las partes del hueso que soportan el peso, mientras que en las reacciones de estrés relacionadas con la insuficiencia suele estar implicado el hueso trabecular 1,2.
Localización
Las lesiones por estrés son más frecuentes en el pie y la parte inferior de la pierna, aunque pueden producirse en cualquier parte.
Las localizaciones de alto riesgo son el cuello del fémur, la corteza anterior de la tibia, el maléolo medial, el hueso navicular, el astrágalo, el 2º y 5º metatarsiano proximal, la rótula, el sesamoide del dedo gordo 3.
Características radiográficas
Los hallazgos de imagen pueden encontrarse en el hueso compacto o en el hueso trabecular.
Radiografía simple
Puede mostrar un sutil engrosamiento cortical o alteraciones del periostio o signos de formación de callo en fases posteriores, en fases tempranas no suele mostrar nada.
TCCT
Puede haber leves cambios de densidad en el hueso trabecular debido al borrado de la médula grasa, a menudo mejor apreciados en TC de doble energía.
IRM
Una reacción de estrés se caracteriza por una apariencia de edema de médula ósea sin hendidura de fractura obvia o defecto cortical y con posible edema endosteal y/o perióstico. Una reacción de estrés puede ser difícil de diferenciar de una fractura de estrés y, en ese caso, debería denominarse lesión de estrés 1.
Características de la señal
- T1: ligeramente hipointenso, con borramiento pero no sustitución de la médula grasa
- T2FS/PDFS: hiperintensa
Un esquema de clasificación de RM para reacciones de estrés o lesiones de estrés propuesto originalmente para las lesiones de estrés de la tibia 5, los tres primeros grados pueden aplicarse para una respuesta de estrés:
- grado 1: edema perióstico sin cambios en la médula ósea
- grado 2: edema de médula ósea o cambios observados en imágenes ponderadas en T2 saturadas de grasa
- grado 3: cambios en la médula ósea también claramente visibles en imágenes ponderadas en T1
- grado 4: línea de fractura presente en las imágenes ponderadas en T1 y T2
Medicina nuclear
- captación focal del radiotrazador en la gammagrafía ósea
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento suele incluir la modificación de la actividad, la restricción de las actividades de impacto e.por ejemplo, levantamiento de peso. Deben evitarse los antiinflamatorios no esteroideos, ya que pueden perjudicar la cicatrización ósea 3.
Diagnóstico diferencial
- fractura por estrés: no hay línea de fractura ni hendidura
- osteomielitis: sustitución de médula y no borrado de médula
- osteítis: difícil de diferenciar
- osteoma osteoide
Ver también
- fracturas por estrés
- edema de médula ósea