Anatomia articulației sacroiliace

Articulațiile sacroiliace (SI) conectează sacrul de la baza coloanei vertebrale cu osul șoldului. Ele oferă o mare rezistență pentru a modula forțele puternice dintre partea superioară și cea inferioară a corpului.1,2 Aceste articulații protejează, de asemenea, segmentul cu cea mai joasă mișcare a coloanei vertebrale, L5-S1, prin mișcarea lor limitată și prin ligamentele foarte puternice care se interconectează cu segmentul L5-S1.

O arhitectură extinsă de ligamente rezistente și elastice ajută la susținerea articulațiilor sacroiliace, permițând un sprijin stabil, dar flexibil pentru partea superioară a corpului.

Articulațiile sacroiliace asigură o serie de funcții esențiale, care:

• Controlează și distribuie forțele din partea superioară a corpului în picioare.2
• Actuează ca un amortizor pentru coloana vertebrală și controlează transmiterea forțelor din partea inferioară a corpului în coloana vertebrală, cum ar fi forțele gravitaționale și forțele transmise în sus în timpul stării în picioare sau a mersului.2,4
• Permit mersul, mișcările coloanei vertebrale și ale coapselor și schimbările de postură sau poziție, cum ar fi trecerea de la culcat la stat în picioare și de la stat în picioare la șezut.3
• Susțin greutatea părții superioare a corpului.3
• Facilitează sarcina și nașterea la femei prin lărgirea și devenirea mai mobilă.3

Conexiunile sistemului nervos la această articulație transmit semnale de durere care provin din interiorul articulației și din ligamentele care o înconjoară. Nervii asigură, de asemenea, un simț al poziției și echilibrului.4

Acest articol discută anatomia și funcția articulațiilor sacroiliace.

Localizarea articulației sacroiliace

Articulația dintre partea exterioară a sacrului coloanei vertebrale și partea interioară a osului șoldului în formă de fluture (ilium) formează articulația sacroiliacă.4

• Articulațiile SI sunt situate de o parte și de alta a coloanei vertebrale sacrale și sunt situate adânc în pelvis.
• Care articulație SI este fixată și bine protejată de ligamente puternice.
• Suprafața articulară se întinde de la segmentul spinal S1 până la mijlocul segmentului spinal S3. Această locație poate varia ușor, începând deasupra segmentului spinal S1 (în apropierea articulației L5-S1 sau a articulației lombosacrale) și terminând spre partea superioară a segmentului spinal S3.4

Când sunt privite din față, articulațiile sunt aliniate în mod paralel de o parte și de alta a coloanei vertebrale inferioare.

Păsarea directă a pielii de deasupra articulației sacroiliace din zona pelviană posterioară poate provoca durere dacă articulația este inflamată (sacroiliită) sau nu funcționează ca de obicei (disfuncție a articulației sacroiliace).

Tipul articulației sacroiliace

Articulația sacroiliacă unică dintre sacru și șold asigură o tranziție între coloana vertebrală și pelvis. În timp ce articulația SI are caracteristicile unei articulații mobile tipice, mișcările din cadrul articulației sunt foarte limitate.

Capsula articulară și membrana sinovială fac ca articulația SI să fie sinovială

Partea exterioară a articulației SI este acoperită de o capsulă articulară alcătuită dintr-un țesut membranos gros și rezistent. Partea interioară a acestei capsule are o membrană de căptușeală delicată numită membrană sinovială. Această membrană secretă un lichid numit lichid sinovial, care ajută la lubrifierea articulației.4

Prezența acestei capsule articulare și a membranei interioare clasifică articulația SI în sinovială și diartrodială, ceea ce înseamnă articulație mobilă. Capsula articulară fibroasă este situată de-a lungul părții anterioare a articulației sacroiliace și nu există o capsulă de-a lungul părții din spate a articulației. Din acest motiv, unii cercetători clasifică articulația sacroiliacă drept o articulație sinovială atipică3 sau o articulație sinartrodială modificată.5

Partea exterioară a acestei capsule este groasă și rezistentă.

Articulația sacroiliacă are un contur în formă de C

O articulație sacroiliacă adultă complet dezvoltată este formată din două straturi de os în formă de C (sau în formă de L inversat), cu mai multe crestături și depresiuni neregulate.1

• Partea exterioară (convexă) a C-ului corespunde osului ilium al șoldului. Această suprafață este acoperită de un cartilaj hialin gros.1
• Partea interioară (concavă) a C corespunde oaselor sacrale fuzionate S1-S3. Această suprafață este căptușită cu fibrocartilaj subțire.1
• În articulația sacroiliacă, ambele tipuri de cartilaj au o textură aspră și grosieră datorită adaptării naturale la stres.5
• Ambele suprafețe articulare opuse se articulează strâns una cu cealaltă.1
• Suprafața articulară poate fi împărțită în 3 regiuni care corespund vertebrelor sacrale. Regiunea din apropierea lui S1 este cea mai mare, iar suprafața articulară din apropierea lui S3 este cea mai mică.1

Unghiul și textura suprafețelor de legătură se schimbă ușor cu vârsta pentru a învinge și a rezista forțelor și compresiunii în această regiune.1 Crestele și depresiunile de-a lungul suprafețelor articulației se dezvoltă și se adâncesc odată cu vârsta.2

Mișcarea articulației sacroiliace

Mișcările primare din cadrul articulației sacroiliace sunt înainte și înapoi (anterior-posterior). Mișcările au loc, de asemenea, de-a lungul diferitelor planuri, cum ar fi în sus și în jos. Mișcările pot fi grupate în continuare în:

• Nutație, care se referă la mișcarea înainte și în jos (anterior-inferior) a articulației sacroiliace. Coada (coccisul) se deplasează înapoi în raport cu osul șoldului în timpul acestei mișcări.2 Stabilitatea articulației sacroiliace este crescută de mișcarea de nutație.5
• Counternutație, care se referă la mișcarea înapoi și în sus (posterior-superior) a articulației. Coada (coccisul) se deplasează înainte în raport cu osul șoldului în timpul acestei mișcări.2

Aceste mișcări sunt de obicei limitate la 2 mm până la 4 mm și 2° până la 5° din cauza arhitecturii osoase și a ligamentelor din jurul articulației.2,4,6

O amplitudine completă a mișcării articulației sacroiliace este exprimată atunci când sunt atinse extremele mișcării șoldului (cum ar fi în timp ce se rotește șoldul spre exterior până în cel mai îndepărtat punct).4

Factori unici care influențează mișcările din cadrul articulației SI

Diverse componente, inclusiv vârsta, sexul și sarcinile mecanice care sunt plasate pe articulația sacroiliacă afectează mișcările acesteia. De exemplu:

• Nevoia de mai multă mobilitate poate fi mai necesară la articulațiile sacroiliace ale persoanelor mai tinere, ale femeilor (în preajma sarcinii și nașterii) și ale sportivilor.4
• Nevoia de mai multă stabilitate poate fi mai necesară la persoanele în vârstă, la persoanele supraponderale și la cele care transportă frecvent greutăți mari.4 Această nevoie crescută de stabilitate poate fi satisfăcută de ligamentele puternice ale articulației și de crestele și depresiunile asociate vârstei de-a lungul suprafețelor articulare, care pot favoriza o mai bună întrepătrundere.3

Modificări adaptative ale acestei articulații apar și în timpul sarcinii, când articulațiile devin mai mobile pentru a compensa creșterea uterului și expansiunea pelviană.

Îmbătrânirea articulațiilor sacroiliace

Oasele articulației sacroiliace suferă modificări ca parte a procesului natural de îmbătrânire. Aceste modificări ajută articulația sacroiliacă să acomodeze mai multe forțe. De exemplu:4

• Stabilitatea în articulație este crescută. Pe măsură ce o persoană se apropie de sfârșitul adolescenței și începe vârsta adultă timpurie, stabilitatea articulației este menținută în principal de ligamente. La vârsta adultă, interblocajele osoase de pe suprafața articulației devin mai puternice pentru a îmbunătăți stabilitatea.
• Mobilitatea în articulație este diminuată. Pe măsură ce vârsta avansează, mișcarea articulației sacroiliace se reduce și este, de obicei, foarte minimă în jurul deceniului al optulea de viață.

Osteofitele (pinteni osoși) și anchiloza se pot dezvolta în articulații în jurul deceniului al patrulea de viață pentru a crește stabilitatea.4

Pe măsură ce articulația îmbătrânește, spațiul dintre oasele de îmbinare se îngustează, ceea ce face ca tratamentele injectabile, cum ar fi injecția articulației sacroiliace, să fie mai dificile.7

Dacă articulația se mișcă mai mult sau mai puțin decât de obicei din cauza unei probleme de bază și provoacă simptome, aceasta poate indica o afecțiune medicală numită disfuncție a articulației sacroiliace.

Vezi Disfuncția articulației sacroiliace Simptomele și cauzele

Variante ale articulației sacroiliace

Variantele anatomice ale articulației sacroiliace există la 3% până la 50% din populația generală. Aceste variante pot include modificări ale țesuturilor cartilaginoase sau ligamentare sau pot fi asociate cu modificări structurale ale osului adiacent, și includ de obicei8,9:

• Articulația sacroiliacă accesorie
• Complexul ilio-sacral
• Placă osoasă iliacă bipartită
• Placă osoasă de tip crescător

Articulația sacroiliacă accesorie este în general predispusă la modificări degenerative și este cea mai frecventă variantă simptomatică.

Datorită rolului său constant în susținerea greutății și anatomiei unice, articulația (articulațiile) sacroiliacă(e) poate (pot) deveni o sursă de durere. Simptomele se pot dezvolta în cadrul articulației dacă cartilajul sau osul se deteriorează și/sau când ligamentele care susțin articulația sunt tensionate. Rețeaua vastă de nervi din jurul articulației este foarte sensibilă și poate transmite semnale dureroase care își au originea în această regiune.

Vezi Diagnosticul precis al disfuncției articulației sacroiliace

.