| Discuție |   |
|---|
Side strain este considerat a apărea ca o consecință a unei combinații de contracție excentrică bruscă a mușchiului oblic intern care are ca rezultat o ruptură musculară . Rezultatele studiilor anterioare au sugerat că prezența fibrelor de tip 2, sau a fibrelor cu contracție rapidă, în procente mari poate crește riscul de ruptură musculară. S-a constatat că jucătorii de cricket, canotorii, înotătorii și jucătorii de golf sunt predispuși la deformare laterală din cauza contracției excentrice bruște după alungirea mușchiului care apare în timpul jocului de bowling, al vâslitului, al înotului și al condusului. În studiul nostru, opt din cele 10 leziuni au fost observate la jucătorii de cricket și toate aceste leziuni au apărut cu utilizarea brațului care nu juca bowling.
 Vezi o versiune mai mare (152K) |
Fig. 4A -Bărbat de 24 de ani cu întindere laterală (nu face parte din grupul de studiu). Imaginile RM STIR în plan coronal oblic (A) și axial (B) arată o zonă focală (săgeată) de intensitate a semnalului fluid cu edem în fibrele mușchiului oblic intern la originea coastelor, constatări în concordanță cu o întindere laterală.
|
 Vezi o versiune mai mare (201K) |
Fig. 4B -Bărbat de 24 de ani cu întindere laterală (nu face parte din grupul de studiu). Imaginile RM STIR în plan coronal oblic (A) și axial (B) arată o zonă focală (săgeată) de intensitate a semnalului fluidului cu edem în fibrele mușchiului oblic intern la originea sa costală, constatări în concordanță cu o întindere laterală.
|
Ruptura mușchiului oblic intern poate fi diagnosticată prin ecografie ca o zonă hipoecogenă cu colecție de lichid, întrerupere fibrilară și modificări edematoase în jur. Lacrimile au fost vizualizate mai ușor în prezența produselor sanguine lichide în faza acută a leziunii. Dificultăți în evaluarea ecografică a deformării laterale au fost întâlnite în absența produselor sanguine lichide și în prezența unor rupturi foarte mici (Fig. 5). Deoarece toți sportivii din acest studiu au fost supuși scanării în faza acută a leziunii, înainte de formarea țesutului de granulație, imagistica Doppler color nu a arătat nicio dovadă de neovascularizare substanțială.
După cum arată rezultatele noastre în acest studiu și într-un studiu anterior , rupturile au o predilecție pentru inserția coastei a 11-a, urmată de coasta a 10-a și a 9-a. Decuparea periostală poate apărea și în cazul tulpinii laterale și poate fi vizualizată la IRM . S-a sugerat că un capac cartilaginos sau cartilajul costal adiacent poate fi un punct slab pentru atașarea fibrelor musculare . În grupul nostru de pacienți, nu am găsit stripping periostal cu ajutorul ecografiei, dar un atlet avea dovezi de avulsie osoasă la inserția coastei.
Diagnosticul ecografic al întinderii laterale are valoare prognostică în determinarea perioadelor de recuperare, deoarece rupturile mari au nevoie de mai mult timp pentru a se vindeca decât rupturile mici. Managementul entorsei laterale este de obicei conservator inițial, dar simptomele nerezolvate pot fi gestionate cu aspirație de lichid și produse sanguine ghidată ecografic, injectare de steroizi și, în cazuri rare, intervenție chirurgicală. Dacă nu sunt tratați corespunzător, sportivii au perioade mai lungi de reabilitare și timp departe de competiție.
 Vezi o versiune mai mare (185K) |
Fig. 5 -Bărbat de 23 de ani cu entorsă laterală. Imaginea ecografică arată cantitatea de lichid (săgeată) la locul leziunii, reprezentând o provocare pentru diagnostic.
|
Deși întinderea laterală poate fi diagnosticată clinic, imagistica joacă un rol esențial în evaluarea și gestionarea acestor leziuni. Constatările RMN ale entorsei laterale sunt ruperea fibrelor musculare de coaste cu edem acut și hemoragie. IRM poate descrie, de asemenea, strippingul periostal asociat cu ruptura mușchiului oblic extern și urmărirea hematomului între straturile fasciale ale mușchilor oblici interni și externi . IRM a marginii costale, cu toate acestea, este notorietatea dificilă din cauza artefactelor de mișcare respiratorie.
Sonografia este simplă, ieftină, disponibilă pe scară largă și neinvazivă și are o rezoluție spațială mai bună decât cea a IRM. Mai mult, ecografia poate oferi clinicienilor mai multe informații despre locul, dimensiunea și starea pachetului neurovascular intercostal și a leziunilor osoase asociate pentru orientarea reabilitării și predicția timpului de recuperare . Sonografia oferă constatări în timp real privind excursia musculară în timpul inspirației și expirației. De asemenea, facilitează vizualizarea neovascularizației în timpul vindecării țesuturilor, o facilitate care poate fi utilizată pentru urmărire pentru a ajuta sportivii să revină la antrenament și competiție. Prin urmare, ecografia poate fi rezervată pentru diagnosticarea instantanee pe terenul de joc, evaluarea rupturilor mici și urmărirea vindecării țesuturilor. Sonografia poate fi, de asemenea, utilizată ca instrument imagistic alternativ în cazul în care IRM este dificil sau contraindicat.
Examinările din acest studiu au fost efectuate de un singur operator; prin urmare, nu a fost evaluată concordanța interobservator. Deși constatările ecografice au fost în concordanță cu constatările clinice și toți sportivii au fost tratați conservator, nu am avut nicio confirmare chirurgicală sau patologică a constatărilor noastre. În ciuda acestor limitări ale studiului, ecografia cu o sondă liniară de înaltă rezoluție s-a dovedit a fi un instrument de diagnosticare util și sensibil în imagistica sportivilor cu tensiune laterală. În cohorta studiată, ecografia a descris toate leziunile simptomatice de întindere laterală.
.