Blocantele beta cauzează depresie?

Dr. Muzyk este farmacist clinic, Duke University Medical Center, iar Dr. Galiardi este profesor asistent de psihiatrie și științe comportamentale și profesor clinic asistent de medicină, Duke University School of Medicine, Durham, NC.

Dincolo de rolul lor bine-cunoscut în tratarea bolilor cardiovasculare, antagoniștii receptorilor beta adrenergici – betablocantele – sunt utilizate pentru o varietate de afecțiuni medicale, inclusiv boli coronariene, hipertensiune arterială, migrene și tremor. Utilitatea lor îi face să fie 1 dintre cele mai frecvent prescrise clase de medicamente. Din păcate, utilizarea lor sporită vine la pachet cu o creștere a rapoartelor de depresie. Faptul de a putea deosebi realitatea de ficțiune vă va ajuta să vă ghidați îngrijirea pacienților care iau betablocante și care raportează simptome depresive noi sau care se agravează.

Susțin cercetările o legătură?

Prima dată raportată în anii 1960, s-a crezut că depresia indusă de betablocante rezultă din efectul antagonist al medicamentelor asupra norepinefrinei la receptorii cerebrali postsinaptici ß1. Îndemnate de rapoartele de caz privind o posibilă asociere între betablocante și depresie, 2 revizuiri ale bazelor de date de prescripții au constatat că pacienții care luau betablocante aveau o probabilitate mai mare de a primi o prescripție concomitentă de antidepresive decât pacienții cărora li s-au prescris alte medicamente cardiovasculare și pentru diabet.1,2 Cu toate acestea, aceste revizuiri au avut limitări majore, cum ar fi metodele inadecvate de definire a depresiei și lipsa controlului pentru factorii potențiali de confuzie.

Mecanic, efectele periferice ale betablocantelor asupra inimii și rinichilor conduc la scăderea cronotropiei și inotropiei, precum și la scăderea tensiunii arteriale. Aceste modificări cardiovasculare și hemodinamice ar putea cauza oboseală, scăderea energiei și disfuncții sexuale care pot fi interpretate ca simptome ale unei depresii nou apărute.

Cercetătorii au constatat că utilizarea beta-blocantelor nu a fost asociată cu depresia într-un studiu caz-control care a examinat 4.302 înregistrări Medicaid din New Jersey.3 De asemenea, deoarece majoritatea pacienților din acest studiu au primit propranolol, autorii nu au putut confirma o convingere susținută de mult timp că beta-blocantele foarte lipofile (cum ar fi propranolol, metoprolol și timolol) au o probabilitate mai mare decât beta-blocantele hidrofile, cum ar fi atenololul, de a produce depresie.

Un studiu retrospectiv de cohortă a analizat 381 de pacienți din 2 studii de infarct miocardic (IM) care au fost evaluați pentru simptome depresive și severitate.4 Cercetătorii au comparat 254 de subiecți care luau betablocante în timpul spitalizării pentru IM cu 127 de subiecți care nu luau betablocante. Pacienții din studiu au fost bine echilibrați în ceea ce privește mai multe caracteristici inițiale, inclusiv datele demografice, istoricul depresiei și fracția de ejecție ventriculară stângă, deși cei care nu au luat beta-blocante au avut o incidență semnificativ mai mare a bolii pulmonare obstructive cronice, a utilizării digoxinei și a utilizării de beta-blocante înainte de IM. Cercetătorii au evaluat simptomele depresive cu ajutorul Inventarului de depresie Beck (BDI) la momentul inițial și la 3, 6 și 12 luni după infarctul miocardic și au identificat pacienții cu depresie cu ajutorul unui Composite International Diagnostic Interview. Ei nu au constatat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește scorurile BDI între utilizatorii și neutilizatorii de beta-blocante la externare și la 3, 6 și 12 luni după infarctul miocardic, după luarea în considerare a potențialilor factori de confuzie, inclusiv:

• contraindicații pentru utilizarea beta-blocantelor (altele decât istoricul depresiei)
• indicatori și factori de risc pentru boli cardiace
• simptomele depresive de bază
• utilizarea de benzodiazepine.

De fapt, după ce au controlat depresia de bază, cercetătorii au constatat că utilizatorii de beta-blocante au demonstrat scoruri BDI semnificativ mai mici la 3 luni după infarctul miocardic decât neutilizatorii. Pe baza acestor rezultate, autorii au concluzionat că medicii nu ar trebui să fie descurajați să prescrie beta-blocante, deoarece beneficiile medicamentelor în reducerea morbidității și mortalității în cazul bolilor cardiovasculare depășesc cu mult riscul – dacă există – de apariție a unei noi depresii asociate cu utilizarea beta-blocantelor.

Două studii suplimentare nu au raportat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește incidența depresiei între pacienții care au primit beta-blocante și cei care au primit alte antihipertensive sau placebo.5,6 Studii viitoare care să evalueze depresia în rândul subiecților randomizați la beta-blocante față de placebo ar fi utile, deși reținerea beta-blocantelor în unele afecțiuni cardiace nu este justificabilă, iar astfel de studii ar putea să nu fie fezabile.

Tratament pentru pacienții psihiatrici

Evidența susține utilizarea beta-blocantelor în boala coronariană și în insuficiența cardiacă congestivă. Deși pacienții cu aceste afecțiuni prezintă un risc crescut de a dezvolta depresie,7 există puține dovezi că riscul lor va crește și mai mult prin adăugarea de betablocante (tabel),3-6 Deși pacienții care iau betablocante raportează o incidență mai mare a oboselii și a efectelor secundare sexuale – care ar putea fi interpretate ca fiind legate de depresie – studiile nu susțin o asociere între aceste medicamente și depresie. Ca în cazul oricărui medicament, inițiați tratamentul cu beta-blocante cu cea mai mică doză posibilă și titrați încet pentru a minimiza efectele secundare. Orice pacient care dezvoltă semne și simptome de depresie majoră trebuie să fie evaluat temeinic și tratat cu psihoterapie adecvată, psihotrope și monitorizare atentă.

.