Identificarea definitivă a genomului hepatitei C în 1989 a dus la confirmarea faptului că acest virus este o problemă de sănătate la nivel mondial.(1) Virusul hepatitei C (VHC) este una dintre cele mai frecvente cauze ale bolii hepatice cronice și reprezintă una dintre principalele indicații pentru transplantul hepatic. Se estimează că aproximativ patru milioane de americani găzduiesc anticorpi împotriva hepatitei C. Virusul este prezent în sângele a trei milioane de americani și este cel mai răspândit la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.1,2
Virusurile hepatitei A, B și C sunt membri ai Flaviviridae. Virusul este alcătuit dintr-un singur lanț ARN înconjurat de un înveliș de membrană gazdă în care au fost inserate glicoproteine. Șase genotipuri de VHC au fost identificate filogenetic.2
Factori de risc
VHC se transmite pe cale parenterală, dintre care transfuzia de sânge și administrarea intravenoasă de medicamente sunt cele mai frecvente. Înainte de 1992, când a fost introdus screeningul donatorilor de sânge pentru hepatită, transfuziile cu sânge sau produse derivate din sânge au crescut riscul de transmitere a VHC.4-6 Alte căi potențiale prin care se poate transmite VHC includ tatuajul, utilizarea cocainei intranazale, piercingul corporal și rănile accidentale cu ace infectate. Tatuajele necesită o atenție specială deoarece riscul de infectare cu VHC pare să depindă de mărimea, numărul și locul tatuajelor.7,8
Factorii de risc comuni pentru hepatita C sunt:
- –
utilizarea de droguri intravenoase,
- –
transfuzii de sânge efectuate înainte de 1992,
- –
înțepături accidentale cu ace infectate,
- –
transmitere perinatală,
- –
hemofilie,
- –
hemodializă și
- –
transplanturi efectuate înainte de 1992.
Factori de risc necomuni pentru hepatita C sunt:
- –
consumul de cocaină pe cale intranazală,
- –
piercingul corporal,
- –
tatuaje,
- –
echipament de bărbierit comun,
- –
activitate sexuală,
- –
eroziunea articulațiilor boxerilor, și
- –
transmiterea de la lucrătorii din domeniul sănătății la pacienți.
Transmiterea hepatitei C de la lucrătorii din domeniul sănătății la pacienții aflați în îngrijirea lor a fost raportată, dar este rară.9 Este mai probabil ca hepatita să fie transmisă de la pacienți la lucrătorii din domeniul sănătății în timpul procedurilor invazive, cum ar fi colonoscopia sau chirurgia cardiotoracică.10,14 Virusul poate fi transmis lucrătorilor din domeniul sănătății prin puncție accidentală a pielii; rata de transmitere a hepatitei C pe această cale este mai mică decât cea a hepatitei de tip B, dar mai mare decât cea a HIV. Deși imunitatea împotriva virusului hepatitei B poate fi stimulată temporar prin administrarea de gamaglobulină, tot ceea ce se poate face atunci când există potențialul de transmitere a VHC ca urmare a unei puncții accidentale este să se observe dacă boala evoluează. Încărcătura virală la persoana infectată este un indicator al riscului de transmitere la persoana neinfectată. Transmiterea este improbabilă dacă pacientul sursă nu are ARN al hepatitei C detectabil, dar dacă încărcătura virală a pacientului sursă nu poate fi stabilită sau dacă testul este pozitiv pentru ARN al VHC, persoana care a suferit rana ar trebui să fie examinată pentru depistarea VHC și tratată dacă este pozitivă.8
Transmiterea sexuală a hepatitei C are loc în mai puțin de 5% din cazuri,1 dar rata de transmitere este crescută în cazurile de parteneri sexuali multipli, sex cu prostituate, sex anal, sex traumatic, sex în timpul menstruației sau sex fără lubrifiere vaginală adecvată. În cazul cuplurilor căsătorite, riscul de transmitere crește odată cu trecerea timpului,10 dar efectul lamelor de ras obișnuite nu a fost determinat.11
Ca urmare a faptului că VHC este rar prezent în spermă sau în lichidul vaginal, riscul de transmitere sexuală a VHC este foarte mic. Riscul de infectare pentru o persoană care are o relație sexuală fără protecție timp de 20 de ani cu o persoană infectată cu VHC este de 2,5%. Prin urmare, de regulă, metodele de barieră nu sunt recomandate pentru cuplurile monogame. Potrivit unor studii, riscul de transmitere sexuală este mai mare atunci când are loc de la un bărbat la o femeie decât atunci când are loc de la o femeie la un bărbat. Riscul de transmitere asociat cu sexul anal este mai mare, deoarece este mai traumatizant. Prezența ulcerelor genitale poate crește riscul de transmitere a VHC. Sexul oral nu constituie un risc, cu excepția cazului în care sunt prezente afte bucale sau sângerări gingivale.12, 13
Este controversat dacă este necesar ca partenerii într-o relație sexuală cu pacienți cu hepatită C să utilizeze prezervative profilactice. Autorii europeni consideră prezervativele mai puțin importante decât autorii americani. Aceștia din urmă susțin utilizarea prezervativelor din cauza riscului de transmitere a altor boli cu transmitere sexuală atunci când o persoană are mai mulți parteneri. Cu toate acestea, eficacitatea prezervativelor din latex pentru prevenirea infecției cu VHC este necunoscută.13
Transmiterea perinatală a hepatitei are loc la 3% până la 5% dintre copiii născuți din mame infectate cu VHC. Riscul de transmitere perinatală este mai mare la mamele cu încărcătură virală mare, cu IgM anti-VHC în momentul nașterii sau cu HIV.14 Un studiu a constatat că riscul de transmitere perinatală este mai mic atunci când nașterea are loc prin cezariană decât atunci când nașterea are loc pe cale vaginală. Bebelușii născuți din mame infectate cu VHC pot dobândi anticorpi anti-VHC prin transfer transplacentar. Astfel de anticorpi persistă în primul an de viață și apoi dispar. Prin urmare, detectarea ARN VHC în serul nou-născuților este necesară pentru a face un diagnostic pozitiv de VHC. Deoarece unele studii au arătat că nou-născuții care au fost alăptați de mame infectate cu VHC nu au fost infectați, alăptarea nu trebuie împiedicată.15,16
Recomandări ale grupului de consens
Care a fost principala cale de transmitere a cazurilor predominante de hepatită C în America Latină?
Studiile arată că transmiterea VHC în cazurile predominante din America Latină s-a făcut în principal prin transfuzie de sânge sau de produse derivate din sânge. Cu toate acestea, frecvența infecțiilor dobândite pe această cale ar trebui să scadă pe măsură ce vor fi promulgate legi care să impună screening-ul obligatoriu al probelor din băncile de sânge pentru depistarea VHC. Transmiterea prin intermediul acelor utilizate pentru administrarea intravenoasă de droguri, considerată în prezent a doua cea mai importantă cale de transmitere, va deveni principala cale de transmitere a VHC în viitor.
Calitatea dovezilor pentru această recomandare a primit un rating de 2
Ar trebui să recomandăm efectuarea testelor de screening pentru pacienții cu antecedente de factori de risc, cum ar fi tatuajele?
Compartimentul recomandă efectuarea testelor de screening pentru VHC pentru orice persoană cu antecedente de tatuaje, piercing pe corp sau utilizare de droguri intravenoase. Calitatea dovezilor pentru această recomandare a primit un rating de 2.
Testele de screening nu sunt recomandate pentru persoanele cu antecedente de proceduri odontologice, intervenții chirurgicale majore sau coabitare intrafamilială cu pacienți care sunt anti-HCV pozitiv. Calitatea dovezilor pentru această recomandare a primit un rating de 3.
Ar trebui să recomandăm utilizarea de rutină a profilacticelor pentru cuplurile cu relații de lungă durată?
Se recomandă utilizarea profilacticelor, deși incidența transmiterii sexuale a VHC este scăzută.
Calitatea dovezilor pentru această recomandare a primit un rating de 2
Ar trebui să recomandăm ca familiile persoanelor seropozitive pentru VHC să implementeze măsuri universale de prevenire?
Trebuie furnizate informații complete pacienților și familiilor acestora cu privire la măsurile universale de prevenire a infecției cu VHC, cum ar fi neîmpărtășirea periuțelor de dinți, a foarfecelor de unghii, a foarfecelor, a lamelor de bărbierit sau a altor articole de tăiat cu pumnul și a produselor de îngrijire a unghiilor.
Calitatea dovezilor pentru această recomandare a primit un rating de 2
Ar trebui să efectuăm teste de screening la nou-născuții proveniți din mame care sunt infectate cronic cu VHC?
Se recomandă ca măsurarea calitativă a ARN VHC să fie efectuată la vârsta de 12 luni pentru copiii născuți din mame care sunt pozitive la anticorpi anti-VHC.
Calitatea dovezilor pentru această recomandare a primit un rating de 2
Ar trebui să se prevină alăptarea la mamele anti-VHC-pozitive?
Alăptarea la mamele anti-HCV-pozitive nu ar trebui împiedicată, cu excepția cazurilor de boli sau factori care determină discontinuitatea țesutului mamar.
Calitatea dovezilor pentru această recomandare a primit un rating de 2
Ar trebui ca copiii mamelor anti-HCV-pozitive să fie născuți pe cale vaginală sau prin cezariană?
Comitetul de consens nu a făcut nicio recomandare cu privire la acest aspect. Cu toate acestea, calea de naștere poate fi irelevantă.
.