Un raport din februarie 2015 al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor a furnizat estimări actualizate privind consumul de analgezice opioide eliberate pe bază de rețetă în rândul adulților cu vârsta de 20 de ani și peste. Autorii au concluzionat că „procentul celor care au utilizat doar un „opioid mai slab decât morfina-opioid” în ultimele 30 de zile a scăzut de la 42,4 % în 1999-2002 la 20 % în 2011-2012, în timp ce procentul celor care au utilizat un „opioid mai puternic decât morfina” a crescut semnificativ de la 17,0 % în 1999-2002 la 37,0 % în 2011-2012.”
Opioidele mai slabe decât morfina au inclus codeina, dihidrocodeina, meperidina, pentazocina, propoxifena și tramadolul; analgezicele opioide echivalente cu morfina au inclus hidrocodona, morfina și tapentadolul; iar opioidele mai puternice decât morfina au inclus fentanilul, hidromorfonul, metadona, oxicodona și oximorfonul.
Este extrem de îngrijorător faptul că o agenție distinsă precum CDC ar trebui să folosească o terminologie confuză pentru a clasifica medicamentele a căror utilizare a raportat-o.
Este adevărat că cele șase medicamente din categoria celor mai slabe decât morfina nu pot oferi o ameliorare a durerii de amploarea celei oferite de morfină. Cu toate acestea, aceste medicamente au caracteristici farmacologice foarte diferite. Mai mult, faptul că poate cinci dintre ele sunt folosite mai puțin decât în urmă cu un deceniu sugerează că medicii iau decizii bune cu privire la medicamentele pe care să le folosească pentru controlul durerii.
Limitele propoxifenei au dus la retragerea acesteia de pe piață în noiembrie 2010. Meperidina are limitări atât de semnificative încât ghidurile îi avertizează pe clinicieni să o folosească doar pentru proceduri scurte. Este dificil de conceput un motiv pentru utilizarea pentazocinei. Ameliorarea durerii oferită de codeină se datorează morfinei în care este metabolizată; unii indivizi nu au enzima necesară pentru a determina metabolizarea acesteia și nu vor obține ameliorarea durerii de la medicament, alții o metabolizează atât de rapid încât pot dezvolta o depresie respiratorie care le poate pune viața în pericol.
În 2013, FDA a emis un avertisment care a abordat preocupările legate de siguranța codeinei, în special în ceea ce privește utilizarea acesteia la copii. Tramadolul are un mecanism de acțiune diferit de cel al morfinei; există un plafon pentru ameliorarea durerii pe care o poate oferi tramadolul. Nu are sens să îl punem în aceeași categorie cu celelalte medicamente.
Este derutant faptul că autorii au pus hidrocodona, morfina și tapentadolul în categoria „echivalent morfină”.
Hidrocodona poate fi într-adevăr un analgezic „echivalent morfină”, dar numai în ultimul an a fost comercializat fără un non-opioid, cum ar fi paracetamolul. Un astfel de non-opioid limitează doza care poate fi administrată. În plus, hidrocodona nu este disponibilă pentru administrare intravenoasă.
Tapentadolul nu are același mecanism de acțiune ca și morfina; are un plafon de doză, în timp ce morfina nu are. Prin urmare, nu are sens să îl clasificăm ca analgezic echivalent cu morfina.
Autorii afirmă că fentanilul, hidromorfonul, metadona, oxicodona și oximorfonul sunt „mai puternice” decât morfina.
Chiar dacă este adevărat că poate fi necesară o doză mai mică din aceste medicamente pentru a obține același răspuns analgezic ca cel care poate fi obținut cu morfină, acest fapt nu înseamnă că ele au o eficacitate mai mare.
Morfina este un analgezic foarte eficient și poate fi administrată în doze foarte mari pentru a controla durerea foarte severă la persoanele aflate la sfârșitul vieții. Sunt necesare aproximativ 20 mg de oxicodonă orală și 7,5 mg de hidromorfonă orală pentru a obține aceeași cantitate de ameliorare a durerii ca cea obținută cu 30 mg de morfină orală. Sunt acestea datele pe care autorii le-au folosit pentru a clasifica aceste medicamente ca fiind mai puternice decât morfina?
Există o mare controversă și confuzie cu privire la analgezicele opioide și la rolul pe care acestea ar trebui să îl joace în controlul durerii persistente. Claritatea cu privire la semnificația termenilor și la farmacologia opioidelor este esențială pentru a exista un dialog constructiv cu privire la rolul acestor medicamente în controlul durerii.
Este regretabil faptul că acest raport contribuie la confuzie prin furnizarea unor clasificări necorespunzătoare ale analgezicelor. S-ar putea concluziona din date că a existat o creștere a utilizării analgezicelor adecvate (agoniștii opioizi puri) și o scădere a utilizării analgezicelor necorespunzătoare (medicamente cu eficacitate limitată și efecte secundare limitative), dar este acesta mesajul pe care autorii au vrut să-l transmită?
Nota editorului: June Dahl, doctor în științe medicale, a pledat pentru un tratament mai bun al durerii în timp ce era cercetător la Universitatea din Wisconsin, unde cercetătorii au fost implicați într-un grup de lucru privind politica în domeniul opioidelor care a fost finanțat de producătorii de medicamente opioide. Dahl nu a fost membră a acelui grup.
.