Ciprofloxacina 250 mg pentru tratamentul uretritei și cervicitei gonococice | Sexually Transmitted Infections

Editor,-În ghidurile naționale din Marea Britanie publicate recent privind infecțiile cu transmitere sexuală și afecțiunile strâns legate de acestea1 , ciprofloxacina 500 mg pe cale orală, în doză unică, a fost recomandată pentru infecția anogenitală necomplicată datorată Neisseria gonorrhoeae la adulți. Cu toate acestea, unele studii au arătat că o doză orală de 250 mg de ciprofloxacină este un tratament eficient pentru gonoreea necomplicată.2,3

În departamentul nostru, am utilizat ciprofloxacina 250 mg ca doză orală unică ca tratament de primă linie pentru uretrita gonococică necomplicată și cervicita și 500 mg de ciprofloxacină în doză orală pentru infecțiile rectale și faringiene începând cu 1997. Am analizat notele de caz ale pacienților cu infecții gonococice necomplicate care au frecventat departamentul nostru între 1 ianuarie 1999 și 31 decembrie 1999. Au fost analizați un total de 61 de pacienți cu o cultură pozitivă. Dintre cei 61 de pacienți, 42 de pacienți cu uretrite și cervicite gonococice au fost tratați cu ciprofloxacină 250 mg în doză orală unică. Unsprezece pacienți au fost tratați cu 500 mg de ciprofloxacină. Dintre cei 11 pacienți, cinci au avut infecții rectale sau faringiene, doi au fost infectați cu o tulpină mai puțin sensibilă la ciprofloxacină, patru au fost tratați inițial cu 250 mg de ciprofloxacină și ulterior li s-a administrat 500 mg de ciprofloxacină atunci când culturile rectale/faringiene s-au dovedit a fi pozitive. Cinci pacienți cu sarcină sau risc de sarcină au fost tratați cu 3 g amoxicilină cu 1 g probenecid și trei pacienți (două paciente gravide cu antecedente de alergie la penicilină și un pacient infectat cu o tulpină rezistentă la penicilină și mai puțin sensibilă la ciprofloxacină) au fost tratați cu 2 g de spectinomicină intramusculară. În grupul tratat cu 250 mg de ciprofloxacină, 35 (83%) pacienți, iar în grupurile tratate cu 500 mg de ciprofloxacină, amoxicilină și spectinomicină, toți pacienții au fost prezenți pentru cel puțin o repetare a frotiului și a culturii. În toate cazurile testate, frotiurile și culturile repetate au fost negative. Dintre cei șapte pacienți care au eșuat la testul de vindecare în ciuda scrisorilor repetate de rechemare, cinci aveau vârsta sub 19 ani. Tulpinile izolate la trei pacienți au fost mai puțin sensibile la ciprofloxacină (a se vedea tabelul 1). Dintre cei trei pacienți, doi au avut o infecție cauzată de Neisseria gonorrhoeae producătoare de penicilinază (PPNG) și au contractat infecția în Thailanda. Doi dintre acești pacienți au fost tratați cu o singură doză orală de 500 mg de ciprofloxacină, iar un pacient a fost tratat cu 2 g de spectinomicină intramusculară și, ulterior, cultura a devenit negativă.

Procentul de izolate de Neisseria gonorrhoeae rezistente la chinolone este în creștere în întreaga lume, iar nivelurile de rezistență la aceste izolate au crescut substanțial în ultimii ani.4 În Marea Britanie, rezistența la ciprofloxacină este asociată cu cazuri importate, în special din Orientul Îndepărtat5 și a fost raportat, de asemenea, un nivel ridicat de rezistență la ciprofloxacină.6 Cu toate acestea, eșecul tratamentului rămâne scăzut, în special dacă infecția este dobândită în Marea Britanie.5 Mai mult, s-a raportat că rata de eșec a tratamentului cu ciprofloxacină este mai mică decât procentul de izolate rezistente la ciprofloxacină și, prin urmare, este posibil ca rezistența in vitro la ciprofloxacină să nu se traducă în eșecul tratamentului clinic.4

S-a raportat că o singură doză orală de 100 mg de ciprofloxacină a fost eficientă în eradicarea gonoreei uretrale necomplicate la bărbați.2 În studiul nostru s-a constatat că o singură doză orală de 250 mg de ciprofloxacină a fost eficientă pentru tratarea uretritei gonococice necomplicate și a cervicitei. Cu toate acestea, se poate lua în considerare o doză mai mare de ciprofloxacină sau alte alternative atunci când infecția poate fi dobândită în locuri în care tulpinile rezistente sunt endemice.