Ediția decembrie 2012
Deficitul de vitamina D la copii
De Maura Keller
Today’s Dietitian
Vol. 14 Nr. 12 P. 26
Copiii se pot juca în aer liber la soare în această iarnă și pot consuma alimente îmbogățite cu acest nutrient esențial pentru a crește aportul zilnic.
Acum că sezonul de iarnă este în plină desfășurare, zilele sunt vizibil mai scurte și nopțile sunt mai lungi. Asta înseamnă că copiii și adolescenții petrec mult mai mult timp în interior, departe de lumina naturală a soarelui care produce vitamina D în organism.
Multe discuții au apărut în ultima vreme despre această vitamină importantă și despre rolul ei în prevenirea diferitelor boli cronice, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul și hipertensiunea, precum și a diferitelor tipuri de cancer. Studiile arată că milioane de copii și adolescenți suferă de deficiență și insuficiență de vitamina D, iar dieteticienii și alți profesioniști din domeniul sănătății evaluează cele mai bune modalități de a crește aportul acestora.
După cum știți, vitamina D joacă un rol important în sănătatea oaselor. Ea favorizează absorbția calciului și a fosforului și ajută la depunerea acestor minerale în oase și dinți, făcându-i mai puternici și mai sănătoși. De asemenea, întărește sistemul imunitar și ajută la reglarea creșterii celulare.
Redactorii intervievați de Today’s Dietitian discută despre rolul vitaminei D în prevenirea bolilor cronice, despre modul în care lumina soarelui produce acest nutrient în organism, despre simptomele deficienței, despre cine este expus riscului și despre strategiile de consiliere a copiilor și adolescenților pentru a-i ajuta să își sporească aportul.
Sunlight’s Provision
„Vitamina D are diverse roluri în organism, inclusiv modularea creșterii celulare, a funcției neuromusculare și imunitare și reducerea inflamației”, spune Emilia Baczek, RD, LDN, dietetician ambulatoriu la Spitalul pentru copii La Rabida din Chicago. „Multe studii au legat, de asemenea, vitamina D de bolile cardiovasculare, de multe tipuri de cancer, de expresia genetică, de tulburarea afectivă sezonieră, de scleroza multiplă, de tulburările autoimune și de rezistența la insulină la adulți.”
Vitamina D este o vitamină liposolubilă care se găsește în mod natural în produsele animale și în produsele vegetale iradiate, explică Baczek. De asemenea, poate fi obținută prin expunerea la lumina soarelui, prin sinteză la nivelul pielii. „Vitamina D se prezintă sub mai multe forme, dar cele două majore sunt vitamina D2, care provine din sterolul din drojdii și plante numit ergosterol, și vitamina D3, care provine din 7-dehidrocolesterol, un precursor al colesterolului sintetizat în piele. Vitamina D este produsă în mod endogen atunci când razele ultraviolete de la lumina soarelui strălucesc pe piele și declanșează metabolismul vitaminei D”, spune Baczek.
Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, dietetician clinic în serviciile de nutriție și diabet de la Marshfield Clinic din Wisconsin, spune că este adesea dificil să se obțină suficientă vitamina D prin alimentație și, chiar dacă lumina soarelui este cea mai bună sursă, majoritatea oamenilor limitează acum expunerea la soare din cauza riscului crescut de cancer de piele.
Câteva cercetări privind vitamina D sugerează că aproximativ cinci până la 30 de minute de expunere la soare pe față, brațe, picioare sau spate, fără protecție solară, între orele 10.00 și 15.00, cel puțin de două ori pe săptămână, conduc de obicei la o sinteză suficientă de vitamina D. Cu toate acestea, Baczek remarcă faptul că sinteza cutanată a vitaminei D este afectată de mulți factori, inclusiv gradul de pigmentare a pielii, latitudinea, ora din zi, anotimpul anului, condițiile meteorologice și cantitatea de suprafață corporală acoperită cu îmbrăcăminte sau cu protecție solară. „Astfel, este dificil să se controleze toate aceste variabile și să se cuantifice expunerea zilnică la soare a unei persoane și să se facă recomandări specifice pe baza acestora”, spune ea. „Aplicarea de cremă de protecție solară blochează, de asemenea, sinteza pielii de vitamina D.”
Locul în care locuiesc oamenii joacă un rol cheie în ceea ce privește nivelurile lor de absorbție a vitaminei D prin expunerea la soare. „În emisfera nordică, razele UVB sunt mai intense în timpul lunilor de vară și mai puțin intense în timpul lunilor de iarnă”, spune Timmler. „Imaginați-vă o hartă a Statelor Unite cu o linie trasată din Boston, Massachusetts, până în California; oricine se află la nord de această linie va avea probabil nevoie de vitamina D suplimentară, fie din alimente, fie din suplimente, în lunile de iarnă. Intensitatea razelor UVB este, de asemenea, redusă de nori și de poluare, iar acestea nu vor trece prin sticlă, așa că statul lângă o fereastră nu va oferi suficientă expunere la soare pentru a produce vitamina D.”
Identificarea deficienței
După cum am menționat, deficiența de vitamina D este răspândită în rândul copiilor și adolescenților. Un studiu din 2009 publicat în Pediatrics a constatat că „în general, 9% din populația pediatrică, reprezentând 7,6 milioane de copii și adolescenți din SUA, aveau deficit de 25(OH)D, iar 61%, reprezentând 50,8 milioane de copii și adolescenți din SUA, aveau deficit de 25(OH)D”. Potrivit National Institutes of Health, acest lucru înseamnă că 7,6 milioane de copii și adolescenți din SUA au niveluri serice de 25-hidroxivitamina D de 12 ng/mL sau mai mici, ceea ce îi face deficitari; și 50,8 milioane au niveluri de 25(OH)D de 12 până la 20 ng/mL, clasificându-i ca fiind insuficienți sau având niveluri inadecvate de vitamina D pentru sănătatea oaselor și sănătatea generală.
La copii și adulți, simptomele deficienței de vitamina D includ dureri sau sensibilitate osoasă, deformări dentare, creștere deficitară, creșterea crescută a fracturilor osoase, crampe musculare, statură mică și deformări scheletice, cum ar fi rahitismul.
„Academia Americană de Pediatrie a raportat că rahitismul este în creștere”, spune Timmler. „Rahitismul este o afecțiune medicală legată de nivelurile scăzute de vitamina D. Nivelul scăzut de vitamina D face ca oasele să slăbească, mai exact picioarele se arcuiesc sub greutatea părții superioare a corpului copilului.”
Starea suboptimă a vitaminei D este comună în rândul copiilor mici, altfel sănătoși, iar indicatorii stării de vitamina D variază la sugari și copii mici. „Deformitățile scheletice, cum ar fi picioarele arcuite și încheieturile și gleznele groase, sunt simptome și semne ale deficitului de vitamina D la copii”, spune Timmler. „Curbura coloanei lor vertebrale, pieptul de porumbel, malformațiile craniului și deformările pelviene sunt, de asemenea, semne de rahitism la copii. Oasele acestor copii au tendința de a fi foarte moi și fragile, ceea ce duce la fracturi. Durerea, sensibilitatea și slăbiciunea musculară pot însoți deformările osoase.”
Datorită prevalenței deficienței și insuficienței vitaminei D la copii și adolescenți, este important să se stabilească cel mai bun moment pentru a le testa nivelul de vitamina D. Experții spun că nivelurile de vitamina D se verifică dacă statusul de calciu este scăzut sau dacă pacienții se confruntă cu malformații osoase (rahitism), slăbiciune și moliciune osoasă sau fracturi care apar fără leziuni reale. „Nivelurile de vitamina D pot fi, de asemenea, folosite pentru a ajuta la diagnosticarea sau monitorizarea problemelor legate de funcționarea glandei paratiroide, deoarece PTH este esențială pentru activarea vitaminei D”, spune Baczek. „În cazurile în care este necesară suplimentarea cu vitamina D, calciu, fosfor sau magneziu, nivelurile de vitamina D pot fi măsurate pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.”
Potrivit lui Letitia Warren, RD, CSP, dietetician clinic pediatric la Spitalul de Copii DMC din Michigan, printre copiii cu risc de deficit de vitamina D se numără cei care au o expunere redusă la lumina soarelui; iau anumite medicamente, cum ar fi anticonvulsivantele care interferează cu metabolismul; și sunt supraponderali sau obezi, deoarece vitamina D este reținută în țesutul adipos și nu este biodisponibilă. Alte persoane la risc sunt cele care se confruntă cu malabsorbția grăsimilor din cauza fibrozei chistice, a bolii Crohn sau a operației de bypass gastric Roux-en-Y. Este posibil ca unii copii să nu bea suficient lapte din proprie inițiativă sau pentru că au o alergie la lapte, sunt intoleranți la lactoză sau urmează o dietă vegană.
În plus, copiii care au o expunere limitată la soare, tonuri de piele mai închise la culoare, exces de grăsime corporală și care trăiesc la latitudini mai mari prezintă un risc mai mare de deficiență de vitamina D și pot beneficia de efectuarea unui test.
Suplimentele cu vitamina D trebuie luate în considerare atunci când aportul alimentar recomandat nu este asigurat doar prin alimente. Copiii mai mici de 1 an ar trebui să primească 400 UI/zi (10 mcg); copiii mai mari de 1 an ar trebui să ia 600 UI/zi (15 mcg). „Cu toate acestea, mulți cred că nutrienții ar trebui să fie obținuți prin alimente și se tem că recomandarea suplimentelor ar putea duce la tratarea vitaminei D ca și cum ar fi mai puțin un nutrient și mai mult ca un medicament”, spune Baczek.
Maria Hanna, MS, RD, LDN, un dietetician de practică avansată în cadrul departamentului de nutriție clinică de la Spitalul de Copii din Philadelphia este de acord: „Este important să încurajăm alimentele care conțin vitamina D în mod natural sau prin fortificare. Dar, deoarece există atât de puține alimente care sunt în mod natural surse excelente de vitamina D, este sigur și acceptabil să includem suplimentarea pentru a atinge cantitatea recomandată pentru vârstă prin intermediul unei multivitamine zilnice sau al unui supliment de vitamina D de încredere, fără prescripție medicală, care conține între 400 și 600 UI de vitamina D pe doză. Copiii cu risc ridicat de deficiență de vitamina D vor avea probabil nevoie de niveluri mai ridicate de suplimente și ar beneficia de verificarea și monitorizarea statusului lor de vitamina D prin intermediul standardului acceptat.”
Recomandări DSR
Sursele dietetice de vitamina D sunt limitate. Acestea includ unele uleiuri din ficat de pește; pește gras, cum ar fi somonul, tonul și macroul; ouă de la găini care au fost hrănite cu vitamina D; produse lactate îmbogățite; și alte alimente îmbogățite, cum ar fi cerealele pentru micul dejun. „Cea mai mare parte a vitaminei D din dieta americană provine din alimente fortificate, cum ar fi laptele, cerealele pentru micul dejun și unele mărci de suc, iaurt sau margarină”, spune Baczek.
Uleiul de ficat de cod este o sursă bogată de vitamina D; cu toate acestea, acesta are și un conținut ridicat de vitamina A, spune Hanna. „Pentru a evita toxicitatea vitaminei A, uleiul din ficat de cod nu mai este recomandat”, spune ea. „Unele alimente sunt îmbogățite cu vitamina D, dar conținutul nu este la fel de ridicat. În Statele Unite, laptele este îmbogățit cu vitamina D, astfel încât fiecare porție de 8 uncii conține aproximativ 100 UI. Alte alimente includ înlocuitori de lapte fortificați cu vitamina D, cum ar fi laptele și iaurtul de soia, de migdale sau de nucă de cocos; sucul de portocale fortificat; și cerealele fortificate. Este important să citiți eticheta pentru a verifica cantitatea de fortificare.”
Timmler este de acord că obținerea unor niveluri suficiente de vitamina D doar din surse alimentare naturale este dificilă. „Pentru mulți oameni – cu atât mai puțin pentru copii – consumul de alimente îmbogățite cu vitamina D și expunerea la o anumită cantitate de lumină solară sunt esențiale pentru a menține o stare sănătoasă de vitamina D”, spune ea. „Având în vedere că riscurile unui nivel scăzut de vitamina D sunt bine cunoscute, părinții ar trebui să încerce să inverseze tendința, făcându-și copiii să își bea laptele – sau să mănânce iaurtul îmbogățit – și să reducă timpul petrecut la televizor, să se joace jocuri pe calculator sau pe dispozitive portabile și să petreacă ceva timp afară, la soare.”
– Maura Keller este scriitoare și editor independent cu sediul în Minneapolis.
Resurse
– National Institutes of Health Office of Dietary Supplements Dietary Supplement Dietary Supplement Fact Sheet, Vitamin D: http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD_pf.asp
– The Hormone Foundation’s Patient Guide to Vitamin D Deficiency: www.hormone.org/Resources/upload/PG-VitaminD-v2-Web-Corrected.pdf
Ce este în meniu?
Copiii și adolescenții își pot crește aportul zilnic de vitamina D dacă își aleg cu înțelepciune mesele și gustările, spune Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, dietetician clinic în serviciile de nutriție și diabet de la Marshfield Clinic din Wisconsin. „Multe dintre alimentele tradiționale bogate în vitamina D nu sunt întotdeauna preferate de copii, așa că s-ar putea să fie nevoie să fiți creativi”, spune Timmler.
Iată câteva opțiuni sănătoase de vitamina D pentru micul dejun, prânzul, cina și gustările care îndeplinesc aproape 50% din necesarul zilnic.
– 3 oz de somon sockeye, gătit: 447 UI
– 1 cană de suc de portocale îmbogățit: 137 UI
– 1 cană de lapte 2%: 120 UI
– 1 cană de cereale TOTAL Raisin Bran: 104 UI
– 1 cană de lapte degresat: 115 UI
– 6 oz de iaurt Dannon Light & Fit Vanilla: 80 UI
Vitamina D Opțiuni de masă
– conservă de somon (sau afumat) și quiche cu brânză elvețiană;
– ton prăjit și frigărui cu ciuperci;
– salată de paste cu somon refrigerat cu felii de ou fiert tare, brânză și ton;
– quesadilla cu ciuperci; și
– sandvișuri precum ton topit, salată de ouă și burgeri de somon.
Alimentația dietetică recomandată
Potrivit Emiliei Baczek, RD, LDN, dietetician ambulatoriu la Spitalul pentru copii La Rabida din Chicago, Consiliul pentru alimentație și nutriție a stabilit Aporturile dietetice recomandate (RDA) pentru vitamina D, reprezentând un aport zilnic suficient pentru a menține sănătatea oaselor și metabolismul normal al calciului la persoanele sănătoase. Valorile de referință, denumite colectiv aporturi dietetice de referință (DRI), includ necesarul mediu estimat, RDA, aportul adecvat și nivelul superior tolerabil al aportului. RDA este nivelul aportului alimentar mediu zilnic care este suficient pentru a satisface necesarul de nutrienți al 97% până la 98% dintre persoanele sănătoase dintr-o anumită etapă a vieții și dintr-o anumită grupă de sex pentru a menține o stare nutrițională definită, cum ar fi creșterea normală, menținerea valorilor normale ale nutrienților circulanți sau alte aspecte ale bunăstării nutriționale sau ale sănătății generale.
.