Fotokeratită

de Christina Moon, M.D. la 5 noiembrie 2020.

Fotokeratita, sau cheratita ultravioletă, este o afecțiune oculară dureroasă care se poate dezvolta după expunerea neprotejată la razele ultraviolete (UV). Razele ultraviolete, provenite dintr-o varietate de surse, inclusiv arcuri de sudură (ochiul cu arc electric, ochiul sudorului) , reflexiile de pe zăpadă (orbirea zăpezii) și lămpile UV germicide pot deteriora celulele epiteliale corneene și le pot face să se desprindă după câteva ore. Acest lucru este similar cu a avea o „arsură solară” a ochiului. Acest lucru lasă nervii corneeni subiacenți expuși și deteriorați, provocând simptome de durere intensă, fotofobie și senzație de corp străin.

Coduri DCI 10

• H16.131 ochi drept
• H16.132 ochi stâng
• H16.133 bilateral
• H16.139 ochi nespecificat

Patofiziologie

Corneea este transparentă și transmite lumina în spectrul vizibil (400 nm până la 700 nm), dar va absorbi lumina în spectrul ultraviolet (10 nm până la 400 nm). Numeroase studii pe animale au arătat că epiteliul corneei absoarbe aproape 100% din lumina UV sub 290nm (intervalul UV-C). Această absorbție UV epitelială are potențial un rol de protecție pentru stroma și endoteliul subiacent, dar provoacă în acest proces leziuni și apoptoză, ceea ce duce la o descuamare întârziată a epiteliului .

S-a demonstrat că o expunere semnificativă la spectru UV cu spectru mai lung cauzează leziuni stromale și endoteliale în modelele animale .

Motivul pentru care fotokeratita este dureroasă este că epiteliul este deteriorat în mod preferențial și se desprinde, lăsând expus plexul nervos subepitelial subiacent.

Etiologie și factori de risc

Sudarea cu arc și reflexiile de lumină din zăpadă (în special la altitudini mari) rămân cele mai clasice exemple de expuneri pentru fotokeratită, dar multe alte surse există și au fost raportate. Mai jos este inclusă o listă a surselor potențiale de expunere la UV în fotokeratită

• Sudura cu arc electric
• Reflexii din zăpadă
• Alte expuneri solare recreative
• Lămpile solare
• Paturile de bronzare
• Luminile UV germicide sau de laborator
• Lămpile cu halogenuri metalice deteriorate (pot fi găsite în sălile de sport) .
• Explozia lămpilor cu halogen

Expunerea la UV în medii de mare altitudine, cum ar fi escaladarea munților pe teren acoperit de zăpadă, poate fi deosebit de intensă și poate duce la fotokeratită, cunoscută în mod obișnuit sub numele de orbire de zăpadă. Acest lucru se datorează unei combinații de factori. La altitudini mai mari, atmosfera este mai subțire și există mai puțină dispersie a razelor UV. De asemenea, terenul acoperit de zăpadă are un albedo sau o reflexie mai mare a radiațiilor. Zăpada proaspăt căzută poate purta o rată de reflexie sau albedo de până la 0,9 sau 90% de reflexie .

Semne și simptome

Prezentarea întârziată de la expunere este absolut caracteristică fotokeratitei. Oriunde între 30 de minute și 12 ore după o expunere la o sursă, pacienții vor prezenta de obicei dureri oculare bilaterale, fotofobie, scăderea vederii, lăcrimare și vor avea adesea și eritem facial sau palpebral legat de expunerea la UV.

Examinarea fizică

Examinarea fizică trebuie să evidențieze o afectare oculară bilaterală. Dacă este unilateral, se poate suspecta un corp străin cornean sau tarsal sau alte cauze de iritație și roșeață oculară unilaterală.

În mod obișnuit, examinarea va evidenția o injecție conjunctivală bulbară și chemoză, cu o relativă menajare a conjunctivei palpebrale, deoarece expunerea la UV a acestor zone ar trebui să fie blocată de pleoape. Epifora (lăcrimare), chemoza palpebrală și arsurile faciale superficiale pot fi, de asemenea, evidente. Acuitatea vizuală poate fi normală sau moderat diminuată, iar evaluarea acuității vizuale poate fi dificilă fără instilarea unui anestezic topic.

Keratopatie punctiformă observată la colorația cu fluorosceină. Acest model de absorbție poate fi observat în fotokeratită. Fotografie prin amabilitatea lui Kwon et al, 2016, licențiată sub licența creative commons . http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/

Instilarea colorantului fluorosceină va evidenția o colorație epitelială punctiformă a corneei, care în expunerile severe poate fi coalescentă. Aceste zone de colorație reprezintă epiteliul cornean care a fost deteriorat și desprins.

Diagnostic diferențial

Este important să luăm în considerare și alte afecțiuni care pot cauza roșeață oculară bilaterală, iritație și fotofobie:

• Conjunctivita virală – poate fi bilaterală și poate cauza constatări similare, dar de obicei un ochi este implicat mai întâi, iar injecția conjunctivală și chemoza ar fi proeminente și în conjunctiva palpebrală. În cazul fotokeratitei, v-ați aștepta la un debut bilateral concomitent și la o relativă conservare a conjunctivei palpebrale.

• Suprapurtarea lentilelor de contact – s-ar aștepta la antecedente de lentile de contact
• Ochi uscat – s-ar vedea scăderea lacrului lacrimal, scăderea timpului de rupere a lacrimilor, lipsa antecedentelor de expunere la UV
• Toxicitate la medicamente topice – luați în considerare sensibilitatea sau toxicitatea la picături precum brimonidina, neomicina, tobramicina, orice medicamente topice cu conservanți
• Expunere chimică – spray-uri de curățare, detergenți pentru cuptoare, alte substanțe chimice pot provoca simptome și constatări similare fotocheratitei
• Corpul străin din pleoapa superioară – de obicei unilateral, cu abrazi lineare verticale în mod clasic

Tratament

Tratamentul fotocheratitei este de susținere și similar cu cel al tratamentului unei abraziuni corneene. Epiteliul corneei ar trebui să se vindece în decurs de 24-72 de ore, iar măsurile de susținere, cum ar fi unguentul, lacrimile artificiale și analgezicele orale, pot fi folosite pentru a trata simptomele până când corneea este reepitelizată.

Unguentele antibiotice topice, cum ar fi unguentul cu eritromicină, pot asigura un confort îmbunătățit și, de asemenea, pot preveni o suprainfecție bacteriană. Se recomandă dozarea unguentului de eritromicină de 4 ori pe zi timp de 2-3 zile.

Utilizarea picăturilor AINS topice, cum ar fi ketorolac sau diclofenac, pentru ameliorarea durerii rămâne controversată. O analiză sistematică Cochrane din 2017 nu a reușit să demonstreze un beneficiu clar în utilizarea AINS topice pentru abraziuni corneene traumatice, iar aceste picături nu sunt la fel de eficiente din punct de vedere al costurilor ca și analgezicele orale . Astfel, nu recomandăm utilizarea de rutină a AINS topice în majoritatea cazurilor de fotokeratită.

S-a demonstrat că acoperirea ochiului nu este eficientă în tratamentul escoriațiilor corneene și poate întârzia vindecarea corneei și, prin urmare, nu este recomandată

Utilizarea cicloplegicelor/midriaticelor, cum ar fi ciclopentolatul sau homatropina, nu s-a dovedit a fi eficientă în cazul escoriațiilor corneene și, în general, nu este recomandată .

Se recomandă ca, în cazul în care pacientul este purtător de lentile de contact, să nu poarte lentile de contact până când corneea este vindecată.

Continuare

Continuarea trebuie să fie aranjată cu un oftalmolog în termen de una până la două zile sau de la diagnosticul inițial pentru a asigura rezolvarea semnelor și simptomelor. Orice durere nouă sau care se agravează trebuie reevaluată prompt.

Nu au existat studii de urmărire pe termen lung privind fotokeratita, dar se știe că expunerea prelungită sau crescută de-a lungul vieții la UV poate duce la alte patologii, cum ar fi pterigionul, eritemul, melanomul malign și cancerele cutanate non-melanotice.

Prevenție

Fotokeratita este o boală care poate fi prevenită cu o protecție UV adecvată.

Pacienții cu expunere recreativă la UV trebuie să poarte ochelari de soare adecvați, care îndeplinesc cerințele Institutului Național American de Standarde (ANSI) pentru ochelari de soare și au proprietăți adecvate de blocare a UV .

Pacienții cu expunere profesională la UV, cum ar fi sudorii, ar trebui să respecte măsurile de protecție standard descrise de standardele ANSI pentru protectori pentru ochi și față și pentru dispozitive personale de protecție a ochilor și feței pentru ocupații și învățământ. Pentru sudori, în mod specific, pentru o protecție adecvată este necesar să se dispună de un ecran facial complet cu niveluri de nuanță reglabile.

Ochelari de zăpadă inuiți confecționați din coarne de caribu. Credit Wikipedia și licențiat prin Creative Commons https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.0/

Inuiții din regiunea artic au confecționat în mod clasic ochelari de zăpadă cu fante subțiri în ei, din materiale precum cornul de caribu sau lemnul de drift, pentru a ajuta la reducerea cantității de expunere la UV și pentru a preveni orbirea din zăpadă.

1. Podskochy, A. (2004). Rolul protector al epiteliului cornean împotriva deteriorării radiațiilor ultraviolete. Acta Ophthalmologica Scandinavica, 82(6), 714-717.
2. 2.0 2.1 Bergmanson, J. P. (1990). Afectarea corneei în fotokeratită – de ce este atât de dureroasă? Optometrie și știința vederii: publicație oficială a Academiei Americane de Optometrie, 67(6), 407-413.
3. Finn, L. E. (2016). Fotokeratită legată de becurile cu halogenuri metalice în două săli de sport-Philadelphia, Pennsylvania, 2011 și 2013. MMWR. Raport săptămânal de morbiditate și mortalitate, 65.
4. Mahadik, S., Mehta, M., & Saxena, M. (2014). Fotokeratită de explozie a lămpii cu halogen: o incidență în masă. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 3(17), 4601-4605.
5. Ambach, W., Blumthaler, M., & Schöpf, T. (1993). Creșterea radiației ultraviolete biologic eficiente cu altitudinea. Journal of Wilderness Medicine, 4(2), 189-197.
6. Kwon, DH., Moon, JD., Park, WJ. et al. Ann of Occup and Environ Med (2016) 28: 3. https://doi.org/10.1186/s40557-015-0087-7
7. Wakai, A., Lawrenson, J. G., Lawrenson, A. L., Wang, Y., Brown, M. D., Quirke, M., … & Lang, E. (2017). Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene topice pentru analgezie în abraziuni corneene traumatice. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).
8. Flynn CA, D’Amico F, Smith G. Should we patch corneal abraions? O meta-analiză. J Fam Pract. 1998;47(4):264-270.
9. Turner A, Rabiu M. Plasturele pentru abraziunea corneană. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD004764.
10. Meek R, et al. Este homatropina 5% eficientă în reducerea durerii asociate cu abraziunea corneei în comparație cu placebo? Un studiu controlat randomizat. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-513.
11. Carley F, Carley S. Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Midriaticele în abraziunea corneei. Emerg Med J. 2001;18(4):273.
12. Tenkate, T. D. (1999). Expunerea profesională la radiații ultraviolete: o evaluare a riscurilor pentru sănătate. Recenzii privind sănătatea mediului, 14(4), 187-210.
13. ANSI.Ophthalmics – Cerințe privind ochelarii de soare fără prescripție medicală și ochelarii de modă. ANSI.org. https://webstore.ansi.org/Standards/VC%20(ASC%20Z80)/ANSIZ802018?source=blog. Accesat la 2 decembrie 2019

.